老年吸入性肺炎患者42 例臨床治療觀察

胡 俊

吸入性肺炎是導(dǎo)致老年患者死亡的“頭號殺手”。老年人因咳嗽反射明顯減弱或喪失，吞咽困難，口咽內(nèi)含有數(shù)量較大的定值菌，同時(shí)本身復(fù)合多種疾病，致使機(jī)體免疫功能下降，口咽內(nèi)部的分泌物或者滋生的細(xì)菌被下呼吸道吸入后容易出現(xiàn)肺部炎癥，肺部擴(kuò)張受限，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者可引發(fā)肺部感染，甚至直接死亡［1］。老年吸入性肺炎常采用藥物方法治療，但是由于目前抗生素的大量濫用，此病癥已經(jīng)對常規(guī)的抗菌藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，因而臨床療效并不明顯。為進(jìn)一步尋找老年吸入性肺炎的最佳治療方法，選取我院2012 年4 月～2013 年9 月間收治的老年吸入性肺炎患者42例，回顧分析其采用不同方法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選取我院2012 年4 月～2013 年9 月間收治的老年吸入性肺炎患者42 例，分為兩組。觀察組19 例，男性11 例，年齡66～79 歲，平均年齡67.46 ±2.75 歲，病程2.5～6年，平均病程3.68 ±2.31 年;女性8 例，年齡68～74 歲，平均年齡69.03 ±1.46 歲，病程1.5～6.5 年，平均病程3.72 ±2.53 年。對照組23 例，男性14 例，年齡66～78 歲，平均年齡66.27±3.18 歲，病程3～6.5 年，平均病程3.74 ±1.48 年;女性9 例，年齡65～79 歲，平均年齡67.62 ±1.74 歲，病程1.5～7 年，平均病程3.41 ±2.57 年。所有患者均符合以下特點(diǎn):有具體的誘發(fā)因素;誤吸史明確;伴有高熱癥狀，體溫在38℃以上，有典型的咳嗽表現(xiàn)，痰量明顯增加;肺部出現(xiàn)濕性啰音，有實(shí)變體征;中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞出現(xiàn)顯著升高;CT 檢查表明肺部有炎癥浸潤的陰影。所有患者的性別、年齡、體重、病程、病史、臨床癥狀等方面對比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的營養(yǎng)支持，對照組在常規(guī)治療的同時(shí)給予三代頭孢類藥物聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，觀察組在實(shí)行常規(guī)治療的同時(shí)接受美羅培南進(jìn)行治療，用藥方式為靜脈滴注，用量為1.0g/次，1 次/天。與此同時(shí)配合使用振動(dòng)排痰的方式治療，具體方法如下:使用振動(dòng)排痰儀實(shí)行震動(dòng)排痰，取患者的側(cè)臥位，操作者一手持手柄，另一只手將叩擊頭置于患者背部，按照一定方向，一般為從右至左，然后至脊椎，胸骨為叩擊頭最后所至部位，緩慢而有規(guī)律的震動(dòng)叩擊，每次叩擊時(shí)間為10～15 分鐘，叩擊結(jié)束后進(jìn)行吸痰，1 天2 次，持續(xù)治療5 天。觀察患者臨床癥狀變化情況，每日定時(shí)測量患者體溫，加強(qiáng)臨床護(hù)理，注意警惕是否有呼吸困難的狀況發(fā)生，注意患者咳痰情況及肺部啰音，記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后均對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X 線以及肝腎功能檢查。治療前1 天內(nèi)與治療后的24 小時(shí)內(nèi)，取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下從深部咳出的痰液行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)以及體外藥敏試驗(yàn)［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:患者臨床癥狀全部消失，排痰量正常，呼吸頻率正常，肺部的濕性啰音消失;有效:患者臨床癥狀有所改善，痰量與正常情況相比仍較多，呼吸有急促表現(xiàn)，肺部的濕性啰音與之前相比明顯減弱;無效:患者癥狀無明顯變化甚至有進(jìn)一步加重趨勢，呼吸急促，肺部的濕性啰音仍較為嚴(yán)重。②細(xì)菌學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn):清除:治療后的第1 天中，所取的患者痰液標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)致病菌出現(xiàn);部分清除:患者痰液標(biāo)本中的致病菌明顯減少;未清除:標(biāo)本中的原致病菌與治療前相比無變化;再感染:雖然原致病菌得以消除，但是滋生出需要治療的新型病原菌［3］。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組痊愈患者15 例，死亡1 例，總有效率為94.73%。對照組痊愈患者12 例，死亡3 例，總有效率為82.60%，見表1。治療期間，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有2 例，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐和皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.52%，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有6 例，其中惡心嘔吐者2 例，皮疹患者1 例，失眠患者1 例，食欲不振患者2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.08%，及時(shí)停藥后，患者癥狀均自行消失。對比兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)療效，治療前觀察組分離出來的病原菌共有17株，而治療后則僅有2 株，清除率為89.47%;治療前對照組分離出來的病原菌共有21 株，而治療后分離出來的有9 株，清除率為66.67%。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者對比差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 對比兩組患者臨床療效(n/%)

3.討論

吸入性肺炎是一種常見的老年疾病，典型表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸急促，同時(shí)伴有面色紫紺及發(fā)熱癥狀，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。老年患者復(fù)合的基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，由于臨床中的藥物濫用現(xiàn)象又使其成為耐藥菌株的典型高發(fā)人群。對于老年吸入性肺炎患者，直接方法是將其體內(nèi)的厭氧菌覆蓋，但是臨床中常用的克林霉素、甲硝唑、青霉素類藥物的抗菌譜相對較窄，不能完全覆蓋致病菌，因而單獨(dú)使用時(shí)療效并不明顯，需要與其他藥物聯(lián)用。本次研究中使用的美羅培南抗菌譜作用廣泛，而且抗菌活性極強(qiáng)，常用于臨床中治療混合感染。而肺炎患者，特別是老年患者，其氣道內(nèi)的分泌物與青年患者相比更多，痰液也更為黏稠，同時(shí)常合并意識障礙，導(dǎo)致痰液蓄積于體內(nèi)，加重肺炎癥狀，誘發(fā)多種并發(fā)癥產(chǎn)生。本次研究中采用的震動(dòng)排痰具有力道均勻穩(wěn)定的特點(diǎn)，而且具有極強(qiáng)的穿透性，可刺激咳嗽，加速血液循環(huán)，減少肺通氣的阻力，有利于保持患者呼吸道通暢，促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究中觀察組治療總有效率(94.73%)與對照組(82.60%)相比明顯較高就有力的說明了這一點(diǎn)，而且其不良反應(yīng)較少，細(xì)菌的清除率高。綜上所述，在老年吸入性肺炎患者中，采用美羅培南藥物聯(lián)合振動(dòng)排痰的方式，安全有效，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

1 劉艷鳳.高齡老年性肺炎患者的臨床護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，21(8):180－181.

2 張蕙彥.老年慢性肺炎的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(2):75－76.

3 陳翊.56 例老年吸入性肺炎臨床特征分析［J］.臨床肺科雜志雜志，2012，17(1):51－52.