右美托咪定在無痛胃腸鏡檢查中的臨床研究

李辛潔 韓慶波 葉玉軍 郭平選 王 太

河北省唐山市開灤總醫(yī)院，河北唐山 063000

隨著我國科技水平的不斷提高，我國在醫(yī)療方面取得了很大的進展，無痛胃腸鏡檢查在我國發(fā)展起來的一個全新的醫(yī)療檢查技術(shù)，能夠讓患者在無痛，舒適，安全的治療環(huán)境下接受胃腸鏡檢查，改善了以往胃腸鏡檢查的弊端，增加了檢查的好評度和普及度。研究和探索老年患者無痛胃腸鏡檢查的新方法有利于提高老年人手術(shù)的成功，該研究選取2013年3月—2014年3月收治的120 例患者為研究對象，分析并描述了右美托咪定在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取2013年3月—2014年3月到該院進行無痛胃鏡檢查的120 例患者，年齡分布為55～85 歲，平均年齡68 歲，體重分布為56～75 kg。男性患者74 例，女性患者46 例，將這120 例患者隨機分為兩組，即右美托咪定組和咪達唑侖組，每組包括37 例男性患者和23 例女性患者，其中右美托咪定組的年齡分布為（57.5±9.5），體重為（56.5±8.2）kg，咪達唑侖組的年齡分布為（58.4±8.9）歲，體重為（57.2±6.2）kg。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比較性。

1.2 診治方法

首先在進行手術(shù)之前，所有患者都要禁食4～5 h，進入手術(shù)室后所有患者又要進行鼻導管持續(xù)吸氧3 L/min，并進行心電圖，血壓，心率以及血氧飽和度的檢測，同時要開放外周靜脈注射。兩組患者在進行胃鏡檢查時要采取左側(cè)臥位，其中右美托咪定組要靜脈注射5 mL 濃度為0.3 g/kg 的右美托咪定5 mL，咪達唑侖組要進行靜脈注射濃度為0.03 mg/kg 咪達唑侖5 mL。注射結(jié)束10 min 后，同時向兩組的患者緩慢注入濃度為0.4 mg/kg的依托咪酯，當患者入睡，意識消失后停止注射，并開始進行內(nèi)鏡檢查，如果在檢查過程中出現(xiàn)體動反應，要及時注入依托咪酯5 mg。如果出現(xiàn)血飽氧度小于90%現(xiàn)象，要是患者頭向后仰，并對之面罩加壓人工呼吸，直至血飽氧度超過90%時在繼續(xù)檢查。若檢查中患者的血氧下降量超過基礎血壓值的30%要注射麻黃素4 mg，若心率過低要注射阿托品0.3 mg。檢查結(jié)束后要送入觀察室觀察直到患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標

從患者進入手術(shù)之后開始跟蹤觀察并記錄患者的狀態(tài)，并將患者進入手術(shù)室的時間記為t0，注射右美托咪定或咪達唑侖的時間記為t1，注射依托咪醋的時間記為t2，檢查開始5分鐘的時間記為t3，檢查結(jié)束的時間記為t4，并記錄檢查結(jié)束后患者的心電圖，血壓，心率，血氧飽和度，依托咪醋的使用量，內(nèi)鏡檢查時間，可喚醒時間以及不良反應癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行比較分析，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血壓，心率，血氧飽和度比較

比較兩組患者在不同時間點的心電圖，血壓，心率，血氧飽和度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的患者在各個時間點僅在心率變化方面具有明顯差異（P<0.05），而在平均動脈壓和血氧飽和度方面并無明顯差異即差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的具體情況見表1-3。

2.2 兩組患者鏡檢時間、可喚醒時間和依托咪醋使用量的比較

兩組患者的總體檢查時間基本相同，不具有統(tǒng)計學差異，而在可喚醒時間和依托咪醋使用量方面，右美托咪定組要明顯小于咪達唑侖組（P<0.05）。具體情況見表4。

表1 兩組患者平均動脈壓比較

表2 兩組患者心率比較

表3 兩組患者血氧飽和度率比較

表4 兩組患者檢查時間，可喚醒時間和依托咪醋使用量比較

2.3 不良反應比較

通過檢查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定組患者的注射疼痛反應，體動反應以及肌震顫的發(fā)生率都要明顯小于咪達哩侖組,，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中右美托咪定組的患者全未出現(xiàn)惡心嘔吐反應，而咪達哩侖組的患者有4 例嘔吐情況嚴重，停止內(nèi)鏡后得到好轉(zhuǎn)。內(nèi)鏡操作后迅速好轉(zhuǎn)，詳見表5。

3 討論

本次治療過程中兩組患者在各個時間點的平均動脈壓和血氧飽和度都保持穩(wěn)定狀態(tài)，不具有統(tǒng)計學差異，在心率方面，美托咪定組患者變化比較明顯，這可能是由右美托咪定本身的性質(zhì)導致。胃鏡檢查中常見的不良反應有血壓偏低，心動過緩，這些反應一般與患者低血容量、注射的負荷劑量等有關(guān)。其中右美托咪定組有6 例患者有注射疼痛反應，所有患者均無嘔吐現(xiàn)象，而咪達哩侖組注射痛發(fā)生率高達600%，且有4 例發(fā)生惡心。同時本研究結(jié)果顯示,右美托咪定能夠降低依托咪醋引發(fā)肌震顫的影響,右美托咪定組肌震顫發(fā)生率明顯低于咪達哩侖組(16.7%vs66.7%),提示右美托咪定不僅能降低依托咪醋所致的靜脈注射痛和惡心嘔吐的發(fā)生，而且能夠抑制依托咪醋所致的肌震顫,可能與其作用機制涉及脊髓或大腦有關(guān)。

表5 右美托咪達哩侖組不良反應對比

綜上所述，右美托咪定作為一種新型的具有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜藥，聯(lián)合依托咪醋可以減少依托咪醋誘導的不良反應，對呼吸沒有抑制作用,可以安全有效地應用于老年人的無痛胃腸鏡檢查中,為老年患者靜脈麻醉提供新的安全用藥方案。

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