異丙酚-舒芬太尼與單純七氟醚麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)圍術(shù)期胃腸動(dòng)力影響的比較

周小英

福州臺(tái)江醫(yī)院，福建福州 350009

子宮肌瘤是現(xiàn)在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發(fā)展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時(shí)間[1]。對(duì)于子宮肌瘤的治療現(xiàn)最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體傷害小同時(shí)將腫瘤清除徹底；在手術(shù)過程中需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉來減輕患者的疼痛感，麻醉藥物的選用直接對(duì)患者術(shù)后的胃動(dòng)力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對(duì)患者術(shù)后胃腸動(dòng)力負(fù)面影響少于七氟醚，現(xiàn)選取2012年6—2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80 例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80 例患者，平均分為兩組，對(duì)照組患者均為女性，年齡33～80 歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現(xiàn)斷續(xù)流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B 超檢查表現(xiàn)子宮增大且形狀不規(guī)則，回聲由于病變程度有弱、等、強(qiáng)程度。回聲處于紊亂狀態(tài)；③所有患者均無其他嚴(yán)重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病,近一周內(nèi)未使用干擾胃腸動(dòng)力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min 肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg 芬太尼、

2～2.5 mg/kg 異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/(kg*h)和舒芬太尼0.5～0.8 μg/(kg*h)用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對(duì)照組術(shù)中患者以七氟醚3%～5%濃度持續(xù)吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結(jié)束時(shí)停用舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10～15 min 停用七氟醚和異丙酚。

1.2.2 檢驗(yàn)方法

①胃動(dòng)素檢測(cè)方法 在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行采血，對(duì)血液進(jìn)行離心提取，將提取的血清放于試管內(nèi)在-20℃下保存待測(cè)。測(cè)量胃動(dòng)素選用ELISA 檢測(cè)試劑盒，將胃動(dòng)素的抗體放入微孔中加入胃動(dòng)素，經(jīng)過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對(duì)樣品在酶標(biāo)儀450 mm 下進(jìn)行吸光度測(cè)量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出胃動(dòng)素濃度。

②胃泌素檢測(cè)方法 對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測(cè)定前與冷水互融，或離心去上清待測(cè)。選用胃泌素方面測(cè)定盒測(cè)量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA 溶液進(jìn)行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進(jìn)行離心，取沉淀用自動(dòng)Y-計(jì)數(shù)儀器計(jì)算出胃泌素濃度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在手術(shù)前、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min 以及手術(shù)后15 min對(duì)患者的胃動(dòng)素和胃泌素進(jìn)行測(cè)定并比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間，正常空腹血清胃泌素范圍在20～160 ng/L，正?？崭寡逦竸?dòng)素范圍在40～150 pg/mL。比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的胃動(dòng)素、胃泌素變化情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)15 min、30 min 和手術(shù)后15 min的胃動(dòng)素、胃泌素顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的胃動(dòng)素、胃泌素變化情況比較[±s]

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的胃動(dòng)素、胃泌素變化情況比較[±s]

組別（n=40）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值指標(biāo)胃動(dòng)素（ng/L）胃泌素（pg/ml）手術(shù)前57.78±15.34 59.67±0.22 0.7792 0.4382 78.78±25.98 82.65±35.88 0.5525 0.5822手術(shù)15 min 99.39±33.45 85.25±25.41 2.1289 0.0364 116.37±38.45 99.67±36.22 1.9995 0.0490手術(shù)30 min手術(shù)后15 min 149.56±48.52 123.47±64.49 2.0446 0.0443 144.89±43.87 124.51±44.33 2.0667 0.0421 178.99±59.66 153.68±52.56 2.0133 0.0475 189.78±68.59 160.23±56.41 2.1045 0.0386

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間比較[±s]

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間比較[±s]

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門初次排氣時(shí)間(h)對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值21.78±7.26 15.89±5.63 4.0547 0.0001 36.98±12.32 23.45±7.81 5.8663 0.0000

2.3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)血壓下降有8 例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15 例占37.50%嘔吐有18 例占45.00%，高燒有3 例占7.50%，腹脹又能10 例占25.00%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)血壓下降有3 例占7.50%，心律失常有4 例占10.00%惡心有7 例占17.50%嘔吐有8 例占20.00%，高燒有2 例占5.00%，腹脹有4 例占10.00%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23,7.76，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)發(fā)生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生是現(xiàn)在臨床子宮肌瘤病發(fā)的主要機(jī)制。腹腔鏡下剜除術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為廣泛應(yīng)用的治療手段，在手術(shù)過程要對(duì)患者進(jìn)行麻醉插管[4]。在手術(shù)麻醉過程中，麻醉藥物的使用在一定程度上會(huì)對(duì)患者的機(jī)體整個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的影響，特別是胃腸系統(tǒng)[5]。嚴(yán)重的胃腸功能障礙可導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征或全身感染，影響患者預(yù)后。胃動(dòng)素與胃泌素是現(xiàn)在臨床上用來反映機(jī)體胃腸動(dòng)力的重要指標(biāo)。胃動(dòng)素是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的一種胃腸激素，由22 個(gè)氨基酸組成，呈周期性釋放，調(diào)節(jié)消化期間胃腸蠕動(dòng)，誘發(fā)胃收縮和小腸運(yùn)動(dòng)。高羽等[6]研究認(rèn)為術(shù)后血清胃動(dòng)素水平與胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間相關(guān)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)整個(gè)過程中不同麻醉藥物對(duì)患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導(dǎo)迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性麻醉藥劑，其不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼N-4 噻吩基衍生物，對(duì)u1 型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，且不影響異丙酚鎮(zhèn)靜后的快速恢復(fù)，異丙酚還有鎮(zhèn)吐作用，其機(jī)制為：①降低腦內(nèi)5-HT3 水平，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)GABA 能神經(jīng)元對(duì)多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)控。②直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其他與惡心、嘔吐有關(guān)的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少而被廣泛應(yīng)用。本研究中.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的胃動(dòng)素(158.68±52.56)ng/L、胃泌素(169.23±56.41)pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(15.89±5.63)h、肛門初次排氣時(shí)間(23.45±7.81)h 以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率(37.5%)顯著低于對(duì)照組的胃動(dòng)素(178.99±59.66)ng/L、胃泌素(189.78±68.59)pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(21.78±7.26)h、肛門初次排氣時(shí)間(36.98±12.32)h 以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率(82.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)說明了實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者胃腸動(dòng)力影響小于對(duì)照組,異丙酚-舒芬太尼的藥物的生物利用度高，可以在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行高效麻醉，同時(shí)藥物組成成分的毒副作用對(duì)胃腸影響少。因此，異丙酚-舒芬太尼的臨床應(yīng)用效果和不良反應(yīng)在一定程度上明顯好于單純七氟醚麻醉。

綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)患者圍術(shù)期胃腸動(dòng)力影響小于單純七氟醚麻醉，對(duì)麻醉后病人的恢復(fù)較為有利，是較為理想的麻醉選擇。

[1]劉茗敏，程忠平，朱宇，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)估[J].中國婦幼健康研究，2010,21(1)：66-69.

[2]李冬梅，郭志偉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（20）:149-153.

[3]楊東霞.612 例子宮肌瘤術(shù)式選擇分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（6）：46-47.

[4]趙春榮.不同子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9（20）:10-11.

[5]盧曉紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)中預(yù)防出血方式的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（12）:48-49.

[6]高羽，張連陽，劉寶華，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)與血清胃腸激素的變化[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,28（6）：598-600.

[7]段世明，鄭斯聚.麻醉藥理學(xué)[J].1994（11）:81-82.

[8]農(nóng)光.舒芬太尼在患者自控鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，20（4）：127-130.

[9]吳奇?zhèn)?，岳云，張?腹部手術(shù)患者舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005,25（11）：86-89