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    健脾消食理氣法治療晚期消化道腫瘤的臨床療效觀察

    2014-12-09 09:29:54王小軍鄒志紅
    中外醫(yī)療 2014年31期
    關(guān)鍵詞:療效

    廖 慧 王小軍 鄒志紅

    湖南省衡陽市中醫(yī)院,湖南衡陽 421001

    消化道惡性腫瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤,隨著人口老齡化加劇,該病有逐年上升趨勢(shì),目前臨床上雖對(duì)晚期消化道腫瘤的早期診斷與治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,在一定程度上提升了患者的生存率[1]。但由于部分地區(qū)的醫(yī)療條件較差且醫(yī)療技術(shù)不夠發(fā)達(dá),這就使得消化道惡性腫瘤的早期診斷較為困難,導(dǎo)致有一部分患者在確診時(shí)已屬于晚期,失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī),同時(shí)由于放療與化療費(fèi)用較高,貧困家庭無法接受,使得中醫(yī)藥治療晚期消化腫瘤的應(yīng)用較為廣泛[2]?,F(xiàn)臨床上雖已研制出例如雷公藤注射液、紫杉醇等化療藥物,可獲得較好的臨床療效,但此種化療方法的不良反應(yīng)較多且費(fèi)用較高,仍存在應(yīng)用上的弊端。為此,該院將健脾消食理氣法應(yīng)用在晚期消化道腫瘤的治療過程中,研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院自2010年8月—2014年8月收治的120 例消化道惡性腫瘤患者,全部患者均在該院經(jīng)過B 超、X 線與組織病理學(xué)診斷后確診,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組各60 例。對(duì)照組中男32 例,女28 例,年齡在34~75 歲之間,平均年齡為(54.5±2.9)歲,疾病類型為:胃癌23 例,食道癌19例,大腸癌10 例,肝癌8 例。試驗(yàn)組中男34 例,女26 例,年齡在36~73 歲之間,平均年齡為(53.8±3.2)歲,疾病類型為:胃癌20 例,食道癌21 例,大腸癌12 例,肝癌7 例。兩組患者的性別、年齡與疾病類型等一般資料方法無明顯差異,具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組給予順鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合化療進(jìn)行治療,試驗(yàn)組給予健脾消食理氣法治療,處方包括40 g 的黨參、24 g 的白術(shù)、20 g 的淮山藥、12 g 的枳殼、10 g 的柴胡、各9 g 的半夏與陳皮、5 g 的甘草。舌苔較少者加用30 g 的玉竹與14 g 的麥冬,舌苔膩表現(xiàn)為痰濕者加用30 g 的薏仁與10 g 的厚樸,伴有腹部脹痛者加用15 g 的延胡索與6 g 的川楝子,伴有大便硬結(jié)者加用30 g 的瓜薏仁,伴有腹瀉者加用20 g 的扁豆與6 g 的木香。每日1 劑,用水煎服300 mL,2 次/d,以60 d 為1 個(gè)療程。

    1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ①按照世界衛(wèi)生組衛(wèi)生組織對(duì)實(shí)體瘤的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),將患者經(jīng)過治療后全部病灶完全消失并能夠維持4 周以上評(píng)為完全緩解;將患者經(jīng)過治療后病灶體積縮小50%以上并能夠維持4周以上評(píng)為部分緩解;將患者經(jīng)過治療后病灶縮小不足50%或增大不超過25%并能夠維持4 周以上評(píng)為無變化;將患者經(jīng)過治療后病灶體積增大25%以上評(píng)為進(jìn)展,以完全緩解與部分緩解作為總有效[3]。②采用卡莫夫斯基既能評(píng)分對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),共分為上升、無變化與下降三個(gè)等級(jí)。③觀察兩組患者的不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、白細(xì)胞水平下降、血小板計(jì)數(shù)與心電圖異常等。④觀察與對(duì)比兩組患者免疫功能指標(biāo)變化情況,包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,檢測(cè)方法為直接采用免疫熒光標(biāo)記全血溶血法以及流式細(xì)胞儀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn),以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,以P<0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

    對(duì)照組與試驗(yàn)組的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

    2.2 兩組患者的生存質(zhì)量對(duì)比

    對(duì)照組與試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量上升率對(duì)比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.66,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的生存質(zhì)量對(duì)比[例(%)]

    2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

    對(duì)照組與試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐、白細(xì)胞水平下降、血小板計(jì)數(shù)與心電圖異常的患者數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75,P<0.05;χ2=4.83,P<0.05;χ2=4.45,P<0.05;χ2=4.02,P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

    2.4 兩組患者的免疫學(xué)功能指標(biāo)對(duì)比

    對(duì)照組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.78,P<0.05;t=2.67,P<0.05;t=2.59,P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.34,P<0.05;t=3.21,P<0.05;t=2.96,P<0.05),試驗(yàn)組較對(duì)照組相比對(duì)照組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情況更加顯著。見表4。

    表4 兩組患者的免疫學(xué)功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表4 兩組患者的免疫學(xué)功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

    組別CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+對(duì)照組(n=60)試驗(yàn)組(n=60)治療前治療后治療前治療后35.8±7.7 30.6±2.6 36.0±10.5 41.7±9.7 33.0±10.1 37.4±9.7 33.2±8.6 31.2±10.5 1.1±0.5 0.9±0.3 1.1±0.6 1.6±1.1

    3 討論

    腫瘤作為目前臨床工作中誘發(fā)死亡的最常見誘因,其中以消化系統(tǒng)惡性腫瘤所占發(fā)病比例最高,現(xiàn)針對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要方法包括放射治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)切除及免疫治療等。但據(jù)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示,針對(duì)晚期消化道腫瘤的治療仍沒有確定一個(gè)令人滿意的聯(lián)合化療方案[4]。在本次試驗(yàn)研究中所應(yīng)用的順鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣為臨床上用來治療消化道腫瘤的常用藥物,但此類藥物在治療結(jié)腸癌及食管癌等方面的臨床療效較低,無法達(dá)到有效的治愈目的。另外,由于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的胃癌與大腸癌不僅具有發(fā)病率較高的特點(diǎn),同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高,對(duì)于放化療具有較差的敏感性,因此,現(xiàn)臨床上開始將中醫(yī)藥療法應(yīng)用于晚期消化道腫瘤的治療過程中[5]。

    現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,消化系統(tǒng)腫瘤的共同病理基礎(chǔ)即脾胃虛弱,若此時(shí)給予化療方法或手術(shù)方法治療,則可對(duì)患者的脾胃功能造成進(jìn)一步的損傷[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)脾胃虛弱、阻滯氣機(jī)、氣行不暢等生理機(jī)能改變時(shí),常使得患者出現(xiàn)焦慮不安、肝氣不舒甚至氣機(jī)郁結(jié)等癥狀,導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。因此,現(xiàn)代中醫(yī)主張?jiān)谥委熗砥谙滥[瘤時(shí)將健脾理氣作為關(guān)鍵,只有當(dāng)患者的脾胃健運(yùn)、樞機(jī)得行才可緩解晚期消化道系統(tǒng)腫瘤的臨床癥狀,從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量,同時(shí)延長(zhǎng)其生存期的目的[8]。臨床上較為常用的健脾藥方中包括黨參、白術(shù)、淮山藥、枳殼、柴胡、半夏、陳皮、甘草等,其中枳殼、陳皮、柴胡與半夏具有疏肝理氣之功效,甘草則可將上述藥材進(jìn)行調(diào)和,而枳殼配白術(shù)則有效仿仿枳術(shù)丸之意,而枳術(shù)丸的功能主治為健脾消食、行氣化濕的功效,將其應(yīng)用于脾胃虛弱、食少不化的患者中可起到顯著臨床效果[9]。另外由于脾胃虛弱為消化道惡性腫瘤的病理基礎(chǔ),在本方中將枳殼替代枳實(shí)應(yīng)用于理氣健脾方中,以防止枳實(shí)耗氣。

    本次試驗(yàn)將該院收治的120 例晚期消化道腫瘤患者作為臨床研究對(duì)象,分別給予常規(guī)化療藥物治療方法與中醫(yī)健脾理氣法治療,結(jié)合本次研究結(jié)果可見,采用健脾消食理氣法較常規(guī)化療藥物治療相比不僅可顯著提升臨床療效、患者生存質(zhì)量及免疫功能指標(biāo),同時(shí)可有效降低不良反應(yīng),安全性較高。在本次治療過程中我們得出以下幾點(diǎn)體會(huì)。

    ①由于消化道腫瘤屬于現(xiàn)代中醫(yī)中“胃脘痛”“反胃”“積聚”的范疇,究其病因多與飲食不當(dāng)、情志郁結(jié)所導(dǎo)致的血流不暢、積而為瘀所致[10]。因此,在治療期間應(yīng)從健脾理氣方面入手,從而緩解臨床癥狀,提升患者的生存率以及生存質(zhì)量。大量研究結(jié)果表明,當(dāng)患者的腫瘤性疾病得到有效控制后,絕大多數(shù)患者可自行料理生活,并可進(jìn)行輕微少量的活動(dòng),部分患者甚至可恢復(fù)正常的日常生活與工作[11]。②采用健脾理氣類藥物不僅可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,改善單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體骨髓造血功能,相比于放療與化療等治療方法相比可明顯降低毒副作用,此研究結(jié)果與以往臨床報(bào)道基本一致[12]。另外,健脾力氣類藥物可配合活血化瘀藥物共同應(yīng)用于晚期消化道腫瘤的治療過程中,且使用劑量需逐漸增加,直至腫瘤消散,不應(yīng)為求治愈速度而加大用藥劑量,加重病情[13]。③現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為“思慮傷脾”,即認(rèn)為患者的精神與心理狀態(tài)與疾病的治愈具有密切關(guān)系,可起到一定的調(diào)控作用。④在晚期消化道腫瘤的治療過程還需結(jié)合飲食療法,由于多數(shù)腫瘤患者在經(jīng)過不同方法治療后可出現(xiàn)白細(xì)胞境地、機(jī)體抵抗能力下降等情況。此時(shí)給予食療時(shí)需以調(diào)理脾胃為關(guān)鍵,現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為在采用食療輔助治療時(shí),以黃芪精、薏苡仁、香菇、芍藥粉、蓮藕等作為首選材料。

    綜上所述,采用健脾理氣法治療晚期消化道腫瘤是可起到一定的臨床療效的,同時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù),做到消化道腫瘤的早期診斷與治療,以此提升患者存活率及生存質(zhì)量。

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