NICU早產(chǎn)兒細(xì)菌定植及藥敏分析研究

溫偉溪 丘惠嫻 周曙明

深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科，廣東深圳 518116

近年來由于各種原因引起早產(chǎn)兒的數(shù)量逐年增加，隨著各級(jí)NICU 的建立，以前難于成活的極低甚至超低出生體重早產(chǎn)兒大多能生存下來，早產(chǎn)兒因各器官功能未發(fā)育成熟，抵抗力差，免疫力降低，容易發(fā)生細(xì)菌感染，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。早產(chǎn)兒常需行靜脈置管或氣管內(nèi)插管等侵入性操作，而侵入性操作增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，相關(guān)研究[1-2]表明，隨著新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量的提高，很多早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥已較容易治療，而新生兒感染卻仍是治療中的難題，早產(chǎn)兒由于抵抗力低下，感染發(fā)生后容易進(jìn)展為敗血癥及顱內(nèi)感染，對(duì)挽救患兒生命極為不利。目前，已有研究[3]報(bào)道臨床存在廣泛使用抗菌藥物現(xiàn)象，一定程度上增加了耐藥性發(fā)生。監(jiān)測NICU 病原菌分布情況，分析其耐藥性，助于抗生素合理使用，對(duì)預(yù)防患兒感染，降低院內(nèi)病死率均有重要意義。本研究選取2014年1月—2014年6月收治的早產(chǎn)兒78 例為研究對(duì)象，旨在探討該院NICU病原菌分布情況及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院NICU 于2014年1月—2014年6月收治的早產(chǎn)兒78 例入選該研究，均經(jīng)家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。男43 例，女35 例，胎齡（29～36）周，平均（34.5±2.2）周，日齡1 h～9 d，出生體重1004～3397 g，平均（2315.5±764.9）g。早產(chǎn)兒原發(fā)疾病分析：新生兒呼吸窘迫綜合癥39 例，呼吸暫停23例，新生兒窒息14 例，先天性心臟病1 例，新生兒貧血1 例。共收集標(biāo)本296 份，包括痰液、咽拭子、尿、血、臍分泌物。

1.2 標(biāo)本采集

①痰液：患兒入院當(dāng)日，先行口腔清潔，拍背刺激后應(yīng)用一次性無菌吸痰管，將吸起的標(biāo)本治愈無菌試管，2 h 內(nèi)送檢[4]。②咽拭子：入院當(dāng)日，清潔口腔，采集咽部分泌物，2 h 內(nèi)送檢；③血：入院當(dāng)日未應(yīng)用抗生素，抽靜脈血送檢；④臍分泌物：患兒入院當(dāng)日，未應(yīng)用抗生素，留取臍殘端處膿性分泌物，2 h 內(nèi)送檢等；⑤尿液：取患兒中段尿送檢。

1.3 方法

296 份標(biāo)本均經(jīng)血培養(yǎng)儀及培養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)，并應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析儀行藥物敏感試驗(yàn)。本研究藥敏結(jié)果評(píng)定依據(jù)2000年美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株

本研究使用的質(zhì)控菌株均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，金黃色葡萄球菌ATCC 29213，大腸埃希菌ATCC 29522，銅綠假單胞菌ATCC 27853[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察NICU 病原菌分布情況；②觀察NICU 藥敏結(jié)果分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，并采取t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出分析

296 份標(biāo)本中，痰液117 份，咽拭子83 份，尿57 份，血23份，臍分泌物17 份。共培養(yǎng)陽性標(biāo)本145 份（49.0%），其中，陽性標(biāo)本中，痰液57 份，咽拭子41 份，尿31 份，血11 份，臍分泌物5份。145 份陽性標(biāo)本中，革蘭氏陰性菌83 株，革蘭氏陽性菌48株，真菌14 株，革蘭氏陰性菌感染發(fā)生率顯著高于革蘭氏陽性菌、真菌，=17.056；χ2=73.751，均P<0.05。

2.2 NICU 病原菌分布情況分析

經(jīng)分析，革蘭氏陰性菌感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌多見，其菌株數(shù)分別為39 株（47.0%）、28 株（33.7%）；革蘭氏陽性菌感染以金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌多見，分別為21株（43.8%）、17 株（35.4%）。具體見表1。

表1 NICU 病原菌分布情況分析

2.3 NICU 革蘭氏陰性菌藥敏結(jié)果分析

經(jīng)分析，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、慶大霉素等較為敏感；肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林等較為敏感；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南較為敏感。具體見表2。

表2 NICU 革蘭氏陰性菌藥敏結(jié)果分析[n（%）]

2.4 NICU 革蘭氏陽性菌耐藥性情況

肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢他啶等均較為敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、萬古霉素等均敏感；表皮金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、萬古霉素較為敏感。具體見表3。

表3 NICU 病原菌革蘭氏陽性菌對(duì)抗生素耐藥率[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究[7-8]表明，院內(nèi)感染影響患者的搶救成功率，加重患者病情，增加住院費(fèi)用，延長住院時(shí)間，不利于患者治療。早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力低，住院期間，部分需行深靜脈置管或氣管插管等創(chuàng)傷性操作，為定植細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。因新生兒發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)后果嚴(yán)重，其預(yù)防措施在臨床上極為重視。NICU 為特殊科室，且院內(nèi)感染與其他感染可能存在一定差異，如細(xì)菌感染種類及耐藥性等均并不一致，因此，觀察NICU 早產(chǎn)兒定植細(xì)菌分布及其耐藥性為臨床治療選擇抗生素具有重要臨床價(jià)值[9]。本研究經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NICU 主要細(xì)菌以革蘭氏陰性菌最為多見，其次為革蘭氏陽性菌，真菌分布較少，但仍占一定比例，且革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌多見，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌多見。本院NICU 臨床治療過程中，可結(jié)合細(xì)菌分布結(jié)果選擇抗生素治療。

細(xì)菌耐藥性為臨床關(guān)注重點(diǎn)，已日益成為制約疾病治療的重要問題。相關(guān)研究表明，隨著抗生素的濫用，抗生素耐藥性逐漸增加。其有報(bào)道表明，不適宜的抗菌藥物應(yīng)用不僅可導(dǎo)致耐藥性發(fā)生，還增加院內(nèi)感染及死亡率。因此，選擇合適的抗生素對(duì)疾病治療具有重要意義[10]。觀察細(xì)菌分布及各類細(xì)菌種類耐藥性對(duì)NICU 臨床治療具有重要意義。本研究通過藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南較為敏感，銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、泰能、阿米卡星、氨曲南均較為敏感；肺炎克雷伯菌主要對(duì)阿米卡星、舒巴坦、亞胺培南、美羅培南較為敏感，均呈不耐藥性。革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、替考拉寧敏感[11]。臨床治療時(shí)可結(jié)合NICU 細(xì)菌分布及其耐藥性選擇抗生素治療，選擇細(xì)菌敏感性抗生素，對(duì)控制感染、緩解病情及挽救生命均有重要意義。

真菌感染同為臨床難題，早產(chǎn)兒大多體重輕、營養(yǎng)差、免疫力低下、住院時(shí)間長、需要較長時(shí)間的靜脈營養(yǎng)支持，PICC 導(dǎo)管的置入及使用廣譜抗生素的應(yīng)用增加了真菌感染發(fā)生率[12]。該研究觀察細(xì)菌分布，結(jié)果表明，14 株（9.7%）為真菌感染，可見真菌于NICU 分布具有一定比例，臨床治療過程中應(yīng)加以注意?？傊翰煌t(yī)院不同科室細(xì)菌分布及耐藥性可能存在一定差異，該院NICU 早產(chǎn)兒細(xì)菌定植主要為革蘭氏陰性細(xì)菌，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌多見，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌、表皮金黃色葡萄球菌，不同細(xì)菌對(duì)抗生素敏感性并不一致；真菌分布也具有一定比例，臨床應(yīng)加以重視，NICU 治療過程中，可結(jié)合細(xì)菌分布及耐藥性分析結(jié)果，針對(duì)性選擇細(xì)菌敏感性較高的抗生素，對(duì)治療具有重要意義。

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