藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性影響研究

杜 鵑 李 霞

武警總醫(yī)院藥劑科，北京 100039

高血壓病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，是多種心管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。目前，我國(guó)的高血壓患者數(shù)已近2 億，其中老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓患病總數(shù)的60%～70%，已成為危害我國(guó)老年人群健康的最常見(jiàn)的心血管疾病[2]。該疾病可引起心、腦、腎等重要器官的損害，進(jìn)而可引起心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量[3]。因此，如何有效控制血壓，除醫(yī)師診斷正確，治療方案合理外，用藥依從性也起著非常重要作用。但目前大部分醫(yī)院發(fā)藥時(shí)對(duì)患者均未實(shí)施有關(guān)用藥相關(guān)的指導(dǎo)，為研究藥師發(fā)藥過(guò)程相關(guān)的指導(dǎo)對(duì)高血壓患者用藥依從性的作用。選取該院2012年1月—2014年3月診斷為老年高血壓患者280 例進(jìn)行依從性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2014年3月診斷為老年高血壓的280 例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WH0)／國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)，280 例患者年齡均為60 歲以上并確診為原發(fā)性高血壓患。其中，男性患者182 例，女性患者98 例。年齡62～83 歲，平均年齡（67.5±5.5）歲。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小學(xué)及以下128 例；高中及初中96 例；大專(zhuān)及以上56 例。對(duì)所有患者采取雙盲法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各140 例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)發(fā)藥方式，發(fā)藥過(guò)程藥師未對(duì)患者進(jìn)行咨詢，未對(duì)患者進(jìn)行藥品使用的任何干預(yù)措施。

研究組采取用藥干預(yù)，包括藥師參與臨床用藥方案討論，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)[4]，包括：①介紹高血壓病及其危害、高血壓病治療藥物以及治療的重要性，高血壓患者日常生活保健知識(shí)及注意事項(xiàng)；②告知患者醫(yī)囑用藥的重要性，包括用藥劑量、用藥時(shí)間及在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者藥物作用機(jī)理，用藥不良反應(yīng)后處理方法；③定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，并主動(dòng)提供責(zé)任藥師即時(shí)聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)向藥師咨詢?nèi)粘Ｓ盟庍^(guò)程中存在的問(wèn)題。④聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)師，定期舉行高血壓疾病知識(shí)與用藥講座。制作科普手冊(cè)或利用醫(yī)院宣傳欄加強(qiáng)對(duì)高血壓藥物的科普宣傳，提高患者用藥依從性。

1.3 用藥依從性調(diào)查方法[5]

兩組患者依從性采用問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行。問(wèn)卷內(nèi)容依據(jù)Morisky 問(wèn)卷評(píng)估[6]稍作修改，主要包括兩大部分，一是患者基本情況，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、并發(fā)疾病、用藥種類(lèi)等；另一部分是患者用藥過(guò)程情況，包括是否忘記過(guò)服藥經(jīng)歷、是否不注意服藥，當(dāng)自我感覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；當(dāng)自身感覺(jué)癥狀改變不佳時(shí)，是否曾停藥。對(duì)患者用藥過(guò)程采用是 否作答。對(duì)用藥過(guò)程全部為否定時(shí)，判定為佳，否則認(rèn)為不佳。對(duì)所有患者用藥后第1 周，第2 周，第1 個(gè)月，第3個(gè)月，第6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行藥物依從性問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完全依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組患者在治療前兩周用藥依從性相對(duì)較高，且組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在第1 個(gè)月回訪調(diào)查開(kāi)始，第1個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月對(duì)照組用藥依從性48 例（34.29%）、32 例（22.86%）、25 例（17.86）明顯低于研究組88 例（62.86%）、71例（50.71%）、58 例（41.43%）。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)照組第2 周、第1 個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月中，存在患者部分依從性，分別是3 例，61 例，36 例，36 例。研究組第2 周、第1 個(gè)月、第3 個(gè)月和第6 個(gè)月中，存在患者部分依從性分別是1 例，46 例，38 例，49 例。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者不依從性結(jié)果

280 例患者中，針對(duì)依從性差的197 例患者調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，忘記服藥所占比例較大（68.02%），其次是因自我感覺(jué)癥狀改善而擅自停藥（58.38%）。其中，其他原因停藥所占比例也較多（占28.43%）主要是經(jīng)濟(jì)原因和環(huán)境原因影響。

表2 兩組患者不依從性結(jié)果

3 討論

在老年慢性病臨床治療過(guò)程中，常因患者用藥依從性低而影響治療結(jié)果甚至加重病情，增加并發(fā)疾病種類(lèi)。特別是老年高血壓疾病，可造成心、腦、腎等臟器損害，長(zhǎng)期血壓過(guò)高可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發(fā)疾病，并且時(shí)常危及患者生命安全。若患者能自覺(jué)遵從醫(yī)師囑咐，合理用藥，有效控制血壓，對(duì)其它內(nèi)科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用藥依從性與臨床療效存在密切關(guān)系，依從性好的患者對(duì)疾病的治療與控制明顯要優(yōu)于依從性差的患者。但是，由于各種原因，患者經(jīng)常出現(xiàn)不依從性情況。主要表現(xiàn)在拒服或者漏服藥物、不按醫(yī)囑擅自增加或減少用藥劑量、服藥時(shí)間或順序不規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間用藥后擅自更換藥物種類(lèi)等。依從性差的患者不僅在疾病控制方面不佳，同時(shí)還增加了藥物的毒副作用，延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間及增加疾病治療費(fèi)用。

患者在傳統(tǒng)就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診療、處方開(kāi)具、后期療效跟蹤，但缺乏與藥師和患者的用藥過(guò)程必要交流，不利于患者用藥的依從性，從而降低患者療效。本文通過(guò)臨床藥師對(duì)患者的用藥干預(yù)，有效提升患者用藥依從性。結(jié)果顯示，患者在就醫(yī)后的前兩周用藥依從性相對(duì)較好，比者認(rèn)為這與患者自身疾病造成的身體不適有直接關(guān)系。但隨著藥物發(fā)揮作用，疾病短時(shí)間得以控制，患者身體不適減少、病癥稍有緩解后，兩組患者依從性開(kāi)始出現(xiàn)明顯降低，在就醫(yī)后的第一個(gè)月中，對(duì)照組患者依從性比例從96.43%降至34.29%；研究組從99.29%降至62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)性（P<0.05）。但研究組（62.86%）患者用藥依從性比例仍然明顯優(yōu)于對(duì)照組（34.29%），差異具有統(tǒng)計(jì)性（P<0.05）。在后期回訪調(diào)查中，兩組患者均出現(xiàn)依從性減弱現(xiàn)象，但總體研究組患者依從性仍優(yōu)于對(duì)照組患者。該研究結(jié)果與劉佐仁[8]等同志對(duì)廣東公眾用藥依從性調(diào)查結(jié)果相一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)然，患者用藥依從性問(wèn)題有眾多因素，表2 結(jié)果顯示，忘記服藥所占比例較大（68.02%），其次是因自我感覺(jué)癥狀改善而擅自停藥（58.38%）。另外，其他原因停藥所占比例也較多（占28.43%）主要是經(jīng)濟(jì)原因和環(huán)境原因影響。因此，醫(yī)師應(yīng)綜合臨床藥師，患者自身?xiàng)l件等因素綜合考慮，提升醫(yī)師和藥師的醫(yī)療診治和用藥的同時(shí)，還需考慮患者配合程度經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及患者用藥環(huán)境的方便程度。制定合理有效的治療處方，使患者在安全有效的治療疾病同時(shí)減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

本研究認(rèn)為，藥師應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念，積極主動(dòng)為患者提供疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，幫助患者提升對(duì)抗疾病的信心。研究結(jié)果顯示，為患者提供有效實(shí)用的，有價(jià)值的用藥知識(shí)，并進(jìn)行必要干預(yù)，是有效的、可行的提高患者用藥依從性方法，值得推廣。

[1]楊柳.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):146-147.

[2]吳壽嶺,都冰.老年高血壓的藥物治療[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):395-397.

[3]沈潞華.老年高血壓的臨床特點(diǎn)[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(3):193-195.

[4]唐鳳川.老年高血壓患者常見(jiàn)用藥問(wèn)題分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(19):113-114.

[5]楊柳.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):146-147.

[6]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄,等.Morisky 問(wèn)卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):424-426.

[7]Osterberg L,Blaschke T.Adherence to medication[J].N Engl J Med,2005,353(5)：487-497.

[8]劉佐仁,袁嘉麗.廣東省公眾用藥依從性調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(24):129-133.

[9]康昆,翁感,俞錫川,等.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):635-637.