BNP對(duì)ACS患者治療指導(dǎo)價(jià)值及預(yù)后影響探究

孫麗萍

太原市急救中心急診內(nèi)科，山西太原 035500

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一種常見的心血管疾病，年齡、體制指標(biāo)、家族遺傳病史及生活習(xí)慣等均為其危險(xiǎn)因素[1]。患ACS 的患者常存在胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能致猝死，對(duì)其生命健康安全及生活質(zhì)量影響極大。臨床研究證實(shí)，血清腦鈉肽水平為檢驗(yàn)ACS 預(yù)后的重要指標(biāo)[2-3]。為獲取真實(shí)有效的臨床信息，以探討B(tài)NP 對(duì)ACS 患者治療指導(dǎo)價(jià)值及預(yù)后影響，該次研究選取2013年2月—2014年4月間收治的65 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)比其與LVEF 和MACE 間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例ACS 患者為研究對(duì)象,均通過冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）、超聲心動(dòng)圖檢查等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）[4]、急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）[5]和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）[6]，排除已行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）者。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全者，排除合并重要臟器病變或惡性腫瘤者。該次受試的100 例患者中男57 例，女43 例；中位年齡（57.2±3.3）歲。根據(jù)疾病類型分成STEMI 組（A 組,n=20）、NSTEMI 組（B組,n=25）和UA 組（C 組，n=20）3 組，將同時(shí)入院體檢的35 例健康病例歸入對(duì)照組（D 組）。兩組患者在一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①BNP 檢驗(yàn)方法：于患者發(fā)病后2 d 內(nèi)取其靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP 值；②LVEF 檢測(cè)方法：HY6000 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動(dòng)圖檢查，面積長(zhǎng)軸法獲取LVEF 值后詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄4 組患者血漿腦鈉肽（BNP）水平及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平,分析心臟不良事件(MACE)發(fā)生率及LCEF 同BNP 間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BNP 水平及LVEF 值檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)得A、B、C、D 4 組BNP 水平分別為（399.2±114.7）ng/L、（348.2±93.5）ng/L、（119.4±78.8）ng/L 和（31.9±0.4）ng/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CAG 后3 個(gè)月超聲心動(dòng)圖檢查顯示，4 組LVEF 值分別為（49.9±5.0）%、（54.2±5.1）%、（66.2±5.2）%和（79.3±5.1）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)logistic 多元回歸軟件分析，BNP 水平與LVEF 值呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.62，P<0.05）；見表1。

表1 BNP 水平及LVEF 值檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況（±s）

表1 BNP 水平及LVEF 值檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況（±s）

注，#與D 組比較，P<0.05；*與C 組比較，P<0.05。

組別BNP 水平(ng/L)LVEF 值(%)A（n=20）B（n=25）C（n=20）D（n=35）（399.2±114.7）#*（348.2±93.5）#*（119.4±78.8）#（31.9±0.4）*（49.9±5.0）#*（54.2±5.1）#*（66.2±5.2）#（79.3±5.1）*

2.2 心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比分析

A、B、C、D 4 組觀察期內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率分別為90.0%、76.0%/60.0%和11.4%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組MACE 發(fā)生率同BNP 水平呈正相關(guān)性（r=0.86，P<0.05）；見表2。

表2 心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

ACS 是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[7]。高血壓病史者、肥胖者、老年人、長(zhǎng)期吸煙飲酒者及家族冠心病史者為該病癥的易發(fā)群體，常伴有胸悶、發(fā)作性胸痛癥狀，若病情惡化還可能引起心率失?；蛐穆仕ソ?，嚴(yán)重時(shí)還存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅。目前，隨著相關(guān)研究的深入，臨床關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的報(bào)告逐漸增多[8-9]，如何在疾病發(fā)病初期增強(qiáng)診斷及分型準(zhǔn)確率，以節(jié)省寶貴治療時(shí)間獲得理想效果成為各專家學(xué)者探究的熱門話題。

該次研究選取65 例ACS 患者為受試對(duì)象，同時(shí)將入院體檢的35 例健康病例納入對(duì)照組D 組，通過分析所有受試者BNP水平同LVEF 值及MACE 發(fā)生率間的相關(guān)性，探討血清BNP 水平對(duì)ACS 患者的臨床指導(dǎo)價(jià)值及預(yù)后影響。通過研究，筆者發(fā)現(xiàn)A、B、C、D 4 組患者BNP 水平呈遞減趨勢(shì)，即STEMI 組>NSTEMI組>UA 組>對(duì)照組，說明ACS 患者BNP 水平明顯高于正常人，且可作為ACS 疾病嚴(yán)重程度及分型的重要指標(biāo)[10-11]，這一結(jié)論同楊曙光等[12]研究者基本一致。此外，研究還發(fā)現(xiàn)BNP 水平與LVEF 值呈負(fù)相關(guān)性，即BNP 水平越高則LVEF 值越低。對(duì)于這一結(jié)論，筆者認(rèn)為與心肌缺血有關(guān)[13]。此前已有研究者證實(shí)，BNP的過度釋放是由心肌缺血引起左室室壁張力增加所致，缺血程度越高則BNP 釋放越多、左心室射血能力越弱，繼而導(dǎo)致左心室功能障礙。故而，臨床診治過程中，醫(yī)師可將BNP 作為檢驗(yàn)患者左心室功能是否正常的重要指標(biāo)。此外，研究還表明，各組MACE 發(fā)生率同BNP 水平呈正相關(guān)性，即BNP 水平上升則發(fā)生心臟不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，表明血清腦鈉肽檢測(cè)值過高的患者，醫(yī)師在臨床治療時(shí)應(yīng)將其當(dāng)做重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，時(shí)刻關(guān)注其身體指標(biāo)變化，通過藥物治療或物理治療等方案降低其MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以此提升治療有效率與安全性，降低患者死亡率。這一研究結(jié)論也得到衣志勇等[14]研究者的支持。

綜上所述，血清腦鈉肽水平可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷的重要指標(biāo)，其同心臟不良事件發(fā)生率呈正相關(guān)性，同左心射血分?jǐn)?shù)值呈負(fù)相關(guān)性，對(duì)ACS 預(yù)后判定等具有積極意義。但由于該結(jié)論現(xiàn)仍處于初步研究階段，還需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本以不斷完善，故醫(yī)師在臨床診斷及治療中，依舊應(yīng)結(jié)合其他檢查手段提升診斷及預(yù)后判定準(zhǔn)確性。

[1]李建軍.炎癥標(biāo)志物與急性冠狀動(dòng)脈綜合征[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2012,27(3):163-164.

[2]孫同文,王樂信,張彥周,等.腦鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床病情及預(yù)后的判斷[J].中華心血管病雜志,2006,34(7):627-628.

[3]鐘思干,彭娜,陳愛文,等.氨基末端腦鈉肽前體與非ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2412-2413.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[5]劉唐威,李浪.非ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷與危險(xiǎn)分層[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(1):6-9.

[6]王英麗.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和藥物治療[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):114.

[7]李東君.急性冠脈綜合征的診斷與救治技術(shù)及新進(jìn)展[C]//2010 北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.北京：北京醫(yī)學(xué)會(huì)，2010:119-122.

[8]王曉艷,楊侃,孫明,等.腦鈉肽、和肽素和高敏C 反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2009,17(3):229-231.

[9]徐勁松,吳延慶,姜醒華等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征B 型腦鈉肽與血小板參數(shù)之間關(guān)系及與TIMI 血流相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志,2010,26(1):72-74.

[10]趙季紅,陳炳偉,姜鐵民,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清腦鈉肽濃度的變化及臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2007,23(3):182-183.

[11]武文君,王邦寧.冠心病患者N 端腦鈉肽前體水平與冠脈病變程度的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(14):3828-3830.

[12]楊曙光,王愛萍,湯學(xué)超,等.血漿N-末端腦鈉肽前體水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(11):1171-1173.

[13]王建國(guó),曹艷.心肌缺血程度與N 端片段腦鈉肽水平相關(guān)性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2010,17(5):330-331.

[14]衣志勇,李小鷹,蔣知新,等.N 末端原腦鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(2):109-113.