CPAP呼吸機結合氨茶堿治療早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的臨床效果分析

謝禮斌

福建省南平市婦幼保健院，福建南平 353000

呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒比較常見的臨床癥狀之一，具有發(fā)病頻率高的特點，而且研究數(shù)據(jù)顯示呼吸暫停的發(fā)生和患兒的胎齡成負相關關系，目前統(tǒng)計其發(fā)病比例可達到23%左右，而極低出生體重兒其發(fā)病率更高[1]。呼吸暫停通常是指患兒每次呼吸停止時間超過了20 s，或者雖然停止時間＜20 s,但是期間伴有心率不足100 次/min，及（或）伴有口唇青紫及四肢肌張力降低情況[2]。患兒出現(xiàn)呼吸暫停時臨床癥狀主要是口唇紫紺、肌張力降低、低血壓、心率減慢（100 次/min 以下）等，嚴重者可發(fā)生死亡。為了增加頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床治療效果并降低不良事件的發(fā)生幾率，選取該院2013年1月—2014年1月間新生兒科收治的64 例患者作為研究對象，對32 例頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒在常規(guī)藥物氨茶堿治療的基礎上加用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院兒科住院治療的64 例頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒作為研究對象并按照隨機雙盲對照的分配原則分為觀察組和對照組各32 例，所有患者均符合入組標準[3]（第三版《實用新生兒學》），且臨床診斷明確。其中對照組包括男性患兒18 例和女性患兒14 例；患兒胎齡28～35 周，出生時間1～8 d，平均出生時間(3.2±0.7)d；早產(chǎn)兒體重1 000～2 500 g，平均(1 500±480.8)g。觀察組包括男性患兒17 例和女性患兒15 例；患兒胎齡28～35 周，出生時間2～9 d，平均出生時間(3.1±0.8)d；早產(chǎn)兒體重1 200～2 800 g，平均(1 550±490.8)g。對照組和觀察組患者在胎齡、男女構成比例、病情嚴重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒出生后立即放入保溫箱內(nèi)給予保暖及抗感染措施，同時實施供氧（面罩式）措施，給予補充營養(yǎng)防止低血糖及酸堿平衡紊亂，清理呼吸道并保持通暢，給予持續(xù)的基本的生命體征監(jiān)測，對出現(xiàn)皮膚青紫的患兒要實施氣囊加壓補氧，定時監(jiān)測患兒的血糖、血氣及電解質(zhì)?；純和瑫r給予氨茶堿注射液（0.25 g/支 國藥準字H32025188）靜脈滴注，用藥劑量按照5 mg/kg 計算，治療12 h 后將用藥劑量調(diào)整為2 mg/kg，而觀察組患兒在上述治療的基礎上同時給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，具體為：采取ARABELLA 阿拉丁呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣，給予鼻塞式吸氧，氧流量設定為6～8 L/min，呼氣末壓力設定為5 cm H2O。觀察兩組患兒的呼吸頻率、心率及血氣變化。

1.3 評價指標

顯效:患兒治療后24 h 無呼吸暫停發(fā)作且臨床癥狀好轉(zhuǎn),心率加快；有效:患兒治療后24 h 呼吸暫停次數(shù)明顯減少<10 s/次,心率用藥前后無改變;無效:治療前后患兒病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患兒血氣分析對比

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的血氣結果明顯優(yōu)于對照組患兒，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患兒血氣分析對比（±s）

表1 觀察組和對照組患兒血氣分析對比（±s）

組別PaO2（kPa）治療前治療后PaCO2（kPa）治療前治療后pH治療前治療后觀察組對照組tP 7.37±2.06 7.33±2.22 0.074 7 0.42 7.92±3.13 6.55±1.67 2.184 5 0.03 6.79±0.92 6.77±1.11 0.078 5 0.39 5.15±0.88 5.88±0.73 3.611 7 0.00 7.18±0.21 7.22±0.18 0.818 1 0.47 7.34±0.23 7.82±0.13 10.277 5 0.00

2.2 觀察組和對照組患兒治療效果對比

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，對照組患兒的治療效果明顯低于觀察組患兒，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.564 1,P=0.02<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組患兒治療效果分析對比[n(%)]

3 討論

頻發(fā)呼吸暫停屬于臨床上早產(chǎn)兒的常見病癥之一，其發(fā)病的原因考慮是與早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善有關，主要是因為早產(chǎn)兒在母體時間短，大腦發(fā)育不完善，從而早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍處于抑制狀態(tài)，這部分患兒的呼吸器官發(fā)育成熟時間明顯比正常胎兒晚[4-5]；而且早產(chǎn)兒的腦細胞傳入沖動減少的同時造成了呼吸中樞傳出沖動的減少，這樣導致了患兒出現(xiàn)呼吸暫停。當患兒發(fā)生了酸中毒或者出現(xiàn)低氧血癥時，患兒體內(nèi)CO2濃度雖然明顯升高，但是呼吸中樞感受器反應性差，也會造成呼吸暫停[6-7]。早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不完善，免疫防御功能低下，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如感染性疾?。〝⊙Y、腦膜炎等）、機體缺氧、酸堿平衡紊亂（低血糖、高鈉低鈣、酸中毒、低鈉等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高熱或低體溫等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會造成患兒發(fā)生繼發(fā)性的呼吸暫停[8-10]。而氨茶堿屬于呼吸科臨床常用藥物之一，其對組織細胞內(nèi)的cAMP 的水解有明顯的抑制作用，這樣能夠增加cAMP 在組織的濃度，從而對患兒的呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用，從而增加患兒呼吸系統(tǒng)對CO2濃度的敏感度，這種調(diào)節(jié)有利于患兒心功能的改善及對腦組織的氧供，有效的減少呼吸暫停的發(fā)作頻率[11]。而且氨茶堿對膈肌的收縮也有一定的刺激作用，有效增加膈肌作用效果。當然氨茶堿也有自己的缺點，臨床研究發(fā)現(xiàn)其血藥濃度比較窄且不穩(wěn)定，偶爾會出現(xiàn)大的波動，因此在用藥治療的過程中必須保持警惕并及時監(jiān)測，防止中毒事件的發(fā)生，同時用藥過程中也應注意氨茶堿的不良反應如引起低血壓、驚厥、心率增快、脫水等情況的發(fā)生[12]。CPAP 時通過呼吸機向患兒的呼吸道內(nèi)輸送正壓氣流，有效的保證了患兒在呼吸過程中處于正壓通氣狀態(tài)，可以減少氣管插管帶來的各種不良事件造成的危害，而且CPAP 對改善殘氣量防止肺壓縮也有一定的積極作用，能夠明顯緩解患兒肺內(nèi)分流情況，有效的改善患兒的通氣/ 血流比率，增加肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換，臨床操作簡單方便，而且對患兒無傷害，治療效果顯著[13]。該次研究顯示觀察組患兒的呼吸頻率、心率及血氣檢測結果均明顯好于觀察組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒在給予常規(guī)藥物氨茶堿治療的基礎上加用CPAP 呼吸機治療，在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的同時增加療效，值得推廣和應用。

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