習(xí)練八段錦對(duì)腰椎間盤突出癥患者預(yù)后影響的臨床研究

商強(qiáng)強(qiáng)

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130000

腰椎間盤突出癥[1]是臨床常見的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。在臨床中，治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，臨床療效也是可以肯定的。但其臨床復(fù)發(fā)率較高，始終是困擾醫(yī)務(wù)人員和患者的問題之一。在臨床過程中，該研究采用推拿配合習(xí)練八段錦的功法鍛煉，對(duì)于降低患者的復(fù)發(fā)率起到了很好的療效。為探討常規(guī)推拿結(jié)合八段錦功法鍛煉治療并降低腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)率，選取2012年9月—2013年6月期間該院收治的60 例病例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察60 個(gè)病例，來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科。病例分為兩組，每組30 例，其中男32 例，女28 例，年齡18～60歲，平均42.2 歲，病程1 周～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(《腰椎間盤突出癥》)①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛；②按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；③神經(jīng)根張力試驗(yàn)：無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性；④影像學(xué)檢查：包括X 線片、CT、MRI 或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[3]。

1.3 治療方法

該課題計(jì)劃觀察病例60 例以上，隨機(jī)分為八段錦組和對(duì)照組。其中：八段錦組（30 例以上）：采用常規(guī)治療方案配合習(xí)練八段錦功法進(jìn)行治療。八段錦運(yùn)動(dòng)處方：采用新編健身氣功八段錦（國家體育總局2003年頒布的新編健身功法）整套功法包括預(yù)備勢和鍛煉8 式和收式。運(yùn)動(dòng)頻率為每周5 d，每日早、晚各1次，每次練習(xí)2 遍，每遍之間放松休息5 min。功法習(xí)練要循序漸進(jìn)，開始1 周進(jìn)行基本訓(xùn)練,待動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后進(jìn)行全部訓(xùn)練。

對(duì)照組（30 例以上)：采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。實(shí)施《推拿學(xué)》[1]中“腰椎間盤突出癥”一節(jié)中所列舉的推拿手法。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）進(jìn)行臨床療效的評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 分析。

2 結(jié)果

兩組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組間比較，見表1。

表1 說明，兩組患者治療前疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組間比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組間比較（±s）

組別治療前VASJOA score治療后VASJOA score治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 7.30±0.877 7.13±0.973 0.740 0.465 3.17±1.262 2.93±1.048 0.754 0.457 2.13±0.860 3.20±0.761 5.406 0.000 24.53±1.525 22.83±1.367 4.534 0.000

兩組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組內(nèi)比較，見表2。

表2 說明，兩組在治療后與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組內(nèi)比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）、腰痛評(píng)定量表（JOA score）組內(nèi)比較（±s）

組別治療組VASJOA score對(duì)照組VASJOA score治療前（n=30）治療后（n=30）tP 7.30±0.877 2.13±0.860 24.668 0.000 3.17±1.262 24.53±1.525 62.720 0.000 7.13±0.973 3.20±0.761 36.935 0.000 2.93±1.048 22.83±1.367 63.778 0.000

由上可以看出：①八段錦治療組和對(duì)照組對(duì)于治療腰椎間盤突出癥均有較好的效果；②八段錦治療組在改善患者的疼痛程度、癥狀、體征等方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

我國古代醫(yī)書經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最先記載了應(yīng)用“導(dǎo)引”來治病的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及“導(dǎo)引”可以治療的病癥非常廣泛：包括痹證、厥證、傷筋等[4-6]。本研究以八段錦功法鍛煉結(jié)合常規(guī)推拿治療腰椎間盤突出癥。研究結(jié)果顯示，治療組在減輕疼痛及改善腰部功能活動(dòng)等方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。該研究說明八段錦功法結(jié)合常規(guī)推拿治療腰椎間盤突出癥要優(yōu)于單一推拿治療，可以明顯的緩解患者的疼痛，有效的改善患者腰部的活動(dòng)度，降低患者的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)在流傳比較廣泛的八段錦歌訣的是在晚清時(shí)形成的經(jīng)典表述，通俗易懂，同時(shí)因?yàn)樗男g(shù)勢簡單易學(xué)，在日常生活中很好的群眾基礎(chǔ)，因此在研究過程中，可以較為順利的執(zhí)行研究方案。本研究方法較其他的治療方案，優(yōu)勢在于為患者后期的功能康復(fù)和日常生活提供一種良好的手段，既降低了復(fù)發(fā)率，又節(jié)約了醫(yī)療成本。

從傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)角度來看[7-9]，八段錦可以達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血化瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋健骨等效果，因此對(duì)于軟傷科疾病而言，八段錦是中醫(yī)治療方法的重要補(bǔ)充，是非常有效的鞏固療效的重要手段。八段錦強(qiáng)調(diào)全身各處的閃躲騰挪，俯仰屈伸、旋轉(zhuǎn)腰背等，它充分應(yīng)用了人體的頸部、肩部、腰部、髖部、膝部等人體的各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，特別是針對(duì)人體的腰部活動(dòng)，八段錦有著積極的意義和作用?，F(xiàn)代的西醫(yī)研究表明：八段錦可明顯改善關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，減少疼痛,舒張局部緊張痙攣的肌肉、神經(jīng)、血管等，增強(qiáng)腰背部肌肉的力量、明顯改善患者的腰部的靈活性、協(xié)調(diào)性和柔韌性。通過八段錦的鍛煉，增強(qiáng)了腰背部豎脊肌、多裂肌、回旋肌等維持穩(wěn)定的核心肌群的力量，從而從根本上增強(qiáng)了脊椎的穩(wěn)定性，達(dá)到了脊椎內(nèi)外力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡，相應(yīng)的起到了維持治療效果和降低疾病復(fù)發(fā)率的作用。

該研究結(jié)果表明該診療技術(shù)在臨床安全性、有效性等問題上有可靠的保證，該診療技術(shù)的研究和評(píng)價(jià)是規(guī)范的、客觀的。通過臨床觀察，研究人員系統(tǒng)完善、總結(jié)和臨床驗(yàn)證了該病種的治療方法，并依據(jù)多種評(píng)價(jià)體系確定其臨床療效，使其成為一種簡便廉效治療腰椎間盤突出癥，并且能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率的規(guī)范性的診療方法，可以作為一種臨床適宜技術(shù)向社會(huì)推廣，能夠創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1]王之虹.推拿學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2009.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

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