關(guān)元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷的臨床研究

鄭 潔 胡 濱 劉 慶

瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院麻醉科，四川瀘州 646000

七氟醚作為一種新型的麻醉藥具有誘導期短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種麻醉手術(shù)中，但是越來越多學者提出長時間七氟醚麻醉是否存在術(shù)后躁動、損害腎功等缺點。足三里、關(guān)元穴是防病和抗衰老的重要穴位，該研究2013年7月—2014年7月擬評價關(guān)元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷的安全性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇全麻下行斷指再植患者60 例。采取隨機雙盲法分為2 組,每組30 例。ASA I～Ⅱ級，年齡28～49 歲，體重47～71 kg?；颊邿o明顯心肺、肝腎功能疾病，無糖尿病、甲亢等代謝疾病。A組30 例，其中男性22 例，女性8 例，外傷導致3～4 根手指完全離斷，擬在急診下行斷指再植術(shù)，平均年齡（41.9±6.1）歲，體重（61.9±5.1）kg，手術(shù)時間（6.9±1.7）h；B 組30 例，外傷導致3～4 根手指完全離斷，擬在急診下行斷指再植術(shù)，其中男性20 例，女性10 例，平均年齡（45.1±6.7）歲，體重（65.1±5.7）kg，手術(shù)時間（6.4±1.9）h。

1.2 治療方法

麻醉方法：A、B 兩組人室后監(jiān)測心電圖(ECG )、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg／kg、舒芬太尼0.3 μg／kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.12 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg。麻醉維持：丙泊酚持續(xù)微泵6 mg／（kg·h），舒芬太尼每小時追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸單次靜推苯磺順阿曲庫銨0.03 mg／kg。術(shù)中如出現(xiàn)HR <50 次／min，單次阿托品0.5 mg 靜注，如平均動脈壓低于55 mmHg 則單次麻黃堿5 mg 靜注。

聯(lián)合針刺方法：

A 組在上述麻醉方式的基礎(chǔ)上準確選擇穴位后，局部碘伏消毒，選用30 號2 寸毫針，垂直進針，進針1～2 寸。提插、捻轉(zhuǎn)運針直至患者出現(xiàn)局部酸脹感的異感，平補平瀉法，留針30 min，每隔5 min 運針1 次。術(shù)中1 次，術(shù)后24、48 h 各1 次。

B 組為空白對照組。

1.3 觀察指標

主要記錄兩組患者麻醉前、術(shù)后即刻、麻醉后24 h、48 h 血清尿素氮、血肌酐情況，觀察記錄兩組患者麻醉前、術(shù)后即刻、麻醉后24 h、48 h 氧化損傷情況，主要測定超氧化物歧化酶、丙二醛情況，其中超氧化物歧化酶采用黃嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況見表1，圍術(shù)期血肌酐、氧化物歧化酶變化情況見表2、表3。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

注：組間無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

組別身高（cm）年齡（歲）體重（kg）手術(shù)時間（h）A 組B 組tP 167.1±3.4 168.7±4.1 0.458 5>0.05 41.9±6.1 45.1±6.7 0.318 1>0.05 61.9±5.1 65.1±5.7 0.423 7>0.05 6.9±1.7 6.4±1.9 0.269 9>0.05

表2 兩組患者肌酐測定值（±s）

表2 兩組患者肌酐測定值（±s）

注：與同期對照組比，*P<0.05。

組別麻醉前肌酐（umol/L）術(shù)后即刻肌酐（umol/L）術(shù)后24 h肌酐（umol/L）術(shù)后48 h肌酐（umol/L）A 組B 組tP 84.2±33.3 73.7±36.6 2.661 9<0.05（93.4±23.3）*127.7±28.0 2.778 5<0.05（85.2±18.7）*108.2±17.5 2.681 3<0.05（72.2±19.6）*89.6±21.4 2.341 7<0.05

表3 兩組患者氧化物歧化酶（SOD）測定值（±s）

表3 兩組患者氧化物歧化酶（SOD）測定值（±s）

注：與同期對照組比，*P<0.05。

組別麻醉前SOD（nU/mL）術(shù)后即刻SOD（nU/mL）術(shù)后24 h SOD（nU/mL）術(shù)后48 h SOD（nU/mL）A 組B 組tP 314.4±56.9 357.1±73.4 3.121 9<0.05（411.5±53.4）*114.4±16.9 3.8169 1<0.05（476.8±71.3）*264.2±46.9 4.538 2<0.05（454.6±46.9）*337.5±59.1 5.209 1<0.05

3 討論

該實驗研究結(jié)果與目前大多數(shù)研究結(jié)果一致，顯示長時間七氟醚麻醉后患者48 h 內(nèi)的血肌酐值將會較術(shù)前明顯增高，提示七氟醚麻醉會損傷腎功能。查閱資料發(fā)現(xiàn)：七氟醚麻醉時，會和CO2吸附劑發(fā)生反應(yīng)，生成兩種被認為有腎毒性的代謝產(chǎn)物：氟離子和化合物A（CA）[1-3]。非腎衰竭患者因腎損傷導致其48 h內(nèi)血肌酐（Scr）值升高達25 umol／L 及以上即可診斷為急性腎損傷[4]。而聯(lián)合針刺關(guān)元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h 內(nèi)的血肌酐值。其原因可能在于針刺關(guān)元-足三里這兩個穴位能培元固本、補益下焦之功，治療泌尿、生殖系統(tǒng)疾患，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。

前人研究發(fā)現(xiàn)針刺大鼠關(guān)元-足三里對NO 含量有影響，NO過多，會引起氧自由基大量釋放，損害老年大鼠腦、心、肝、腎組織的損傷[6-7]。而長時間七氟醚對人體自由基防御系統(tǒng)有無破壞，存在爭議，該實驗發(fā)現(xiàn)長時間七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關(guān)元-足三里穴機體超氧化物歧化酶(SOD)濃度上升。(SOD 是人體的自由基防御系統(tǒng)，自由基防御系統(tǒng)能對抗大量不飽和脂肪酸的氧化，預防生物膜破壞，防止DNA 突變及蛋白質(zhì)變性等細胞廣泛性損傷。)分析其原因可能為：七氟醚屬于醚類揮發(fā)性麻醉藥，醚類麻醉藥的碳氫結(jié)構(gòu)在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生一定量的自由基而損害肝腎等機體的代謝器官[5]，而七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關(guān)元-足三里穴，能清除機體自由基，避免七氟醚對人腎功的破壞。

綜上所述，關(guān)元穴-足三里聯(lián)合針刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高機體麻醉后的超氧化物歧化酶(SOD)濃度，關(guān)元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷操作簡便、經(jīng)濟實惠、無毒副作用，是經(jīng)絡(luò)學說、針灸技術(shù)在現(xiàn)代臨床實踐上的創(chuàng)新和發(fā)揚。

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