腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

胡 浩

廣安區(qū)人民醫(yī)院普通外科，四川廣安 638000

膽結(jié)石根據(jù)位置的不同，分為兩種：膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石[1]，而膽囊結(jié)石多發(fā)于成年女性，以膽固醇石為主，又被稱(chēng)為結(jié)石性膽囊炎。目前我國(guó)在膽囊結(jié)石患者的治療過(guò)程中可以使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]進(jìn)行臨床治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，例如對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)后患者的恢復(fù)快等。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率也得到了有效保障。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果，該研究選取2011年1月—2013年12月使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊病患者50 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊病患者50 例，分為兩組：觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組中15 例男性，10 例女性，患者年齡在18～72 歲之間，平均年齡是47.8 歲；觀察組患者中13 例男性，12 例女性，患者年齡在16～74 歲之間，平均年齡為45.2 歲。對(duì)兩組患者的年齡與性別進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。50 例患者的疾病類(lèi)型屬于結(jié)石合并急性膽囊炎、肝硬化、充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石[3]以及膽囊息肉等。排除有其他嚴(yán)重疾病或者是藥物過(guò)敏患者，且對(duì)研究過(guò)程均知情。

1.2 治療方法

在手術(shù)前8 h 左右，醫(yī)護(hù)人員需要通知患者停止進(jìn)食，并使用靜脈插管[4]的麻醉方式，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者采取頭高腳低且右側(cè)略高的體位，在患者臍下開(kāi)切口，長(zhǎng)度為10 mm，氣腹針（強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司；型號(hào)UV120）從切口處置入，并對(duì)患者腹壁上提，等患者出現(xiàn)突破感后，才說(shuō)明氣腹針穿刺完成。在氣腹建立完成后，對(duì)患者的氣腹壓力進(jìn)行控制，在11～12 mmHg[5]之間。通過(guò)三孔法對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)膽汁外溢或者是出血的話(huà)，則需要腹腔引流管的防止，并在術(shù)后2 d 內(nèi)拔除。如果患者的膽囊和周?chē)M織之間的粘連較為嚴(yán)重，則需要立即使用開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)，患者使用Hartmann 袋[6]進(jìn)行牽引，并利用電刀將患者肝十二指腸韌帶位置的漿膜打開(kāi)，同時(shí)對(duì)Calot 三角進(jìn)行解剖，對(duì)膽囊管進(jìn)行游離，以保證足夠的額空間。通過(guò)生物夾、鈦鋏或者是絲線對(duì)患者的膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，并將膽囊動(dòng)脈與膽囊管剪斷，剝離膽囊，使用電凝止血，并對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理，如果患者的出血較多，則需要使用引流管。而對(duì)照組患者使用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者使用硬膜外麻醉或者是全麻，通過(guò)仰臥位在患者右上腹正中位置直切進(jìn)腹，如果患者屬于過(guò)度肥胖或者是上腹部曾經(jīng)有手術(shù)史的話(huà)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況在右肋緣下方的位置斜切口，對(duì)患者的膽囊進(jìn)行探查，并鈍性分離患者的膽囊與腹膜，意見(jiàn)動(dòng)脈與膽囊管顯露出來(lái)，通過(guò)一粗線對(duì)膽囊管進(jìn)行牽引，在患者的膽囊三角內(nèi)側(cè)進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷，提起膽囊底部，逐漸剝離膽囊，并使用電凝[7]進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者的胃腸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥等進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理采用SPSS18.0 軟件，計(jì)量資料均使用（±s）的形式進(jìn)行表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)該次所抽取的該院治療的50 例膽囊病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組中的患者在手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)有效率、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（±s）

組別出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）平均手術(shù)時(shí)間（h）胃腸恢復(fù)時(shí)間（h）拔管時(shí)間（h）對(duì)照組觀察組t P 值157±22 148±20 7.375 0.002 16±3 13±2 6.536 0.017 8±1 7±0.5 6.014 0.041 73±12 76±13 5.318 0.052 21±2 19±3 6.535 0.028 53±2 50±2 6.354 0.025

表2 兩組患者的并發(fā)癥與治療有效率比較

3 討論

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也在不斷的變快，飲食的不規(guī)律化發(fā)展，大大增加了患膽囊疾病的人數(shù)，且呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，如果膽囊疾病患者沒(méi)有得到及時(shí)有效治療的話(huà)，大大增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，例如膽管炎、胰腺炎以及黃疸[8]等并發(fā)癥。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊疾病治療過(guò)程中最有效的治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低以及出血少等多種優(yōu)點(diǎn)[9]，已經(jīng)在膽囊病的臨床治療中得到了有效的治療，大大提高了患者的治療滿(mǎn)意度。

膽囊病患者是由于膽道或者是膽囊中出現(xiàn)病變，造成結(jié)石嵌頓[10]或者是脂肪集聚在患者膽囊中，導(dǎo)致患者的膽囊與膽道的正常功能不能發(fā)揮，因此需要手術(shù)進(jìn)行清理。如果在手術(shù)過(guò)程中，膽囊病患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象的話(huà)，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的出血實(shí)際情況，選擇有效的止血方式；如果患者的膽囊和周?chē)慕M織出現(xiàn)粘連嚴(yán)重情況的話(huà)，需要醫(yī)護(hù)人員從患者膽囊的下部，通過(guò)鉗夾進(jìn)行牽引分離[11]，以保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行。

該次探究過(guò)程中隨機(jī)抽取了該院在2011年1月—2013年12月治療的50 例膽囊病患者，將患者分為兩組：觀察組與對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析比較。觀察組中手術(shù)有效率為100%，而對(duì)照組中手術(shù)有效率為96%，兩組存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中的患者在手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王福榮等[12]的研究中手術(shù)時(shí)間與出血量都較少，與該研究之間存在較大差異，主要是因?yàn)榛颊邆€(gè)體之間的差異、手術(shù)操作者的熟練度、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平等多種原因造成的。

在進(jìn)行膽囊切除術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，如果使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的話(huà)，需要準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器材與藥物，主治醫(yī)生要對(duì)膽囊三角非常熟練，以保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行。如果在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)異常情況，就需要立即進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)[8]，并處理好患者的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，以保證患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸胃活動(dòng)，以保證手術(shù)患者的身體健康恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊病患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅有效降低了患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，而且還大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，有效提高了膽囊病患者的治療滿(mǎn)意度，為患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康提供了強(qiáng)有力的保障，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣和應(yīng)用。

[1]盧茂松,劉強(qiáng),黃征燾.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,1（2）:380-381.

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