X線、CT與MR在老年外傷性脊柱骨折診斷中應(yīng)用分析

靳冬生

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院放射科，山東菏澤 274000

脊柱骨折是一種常見的骨外科骨折，其在老年人群中發(fā)病率較高[1]。由于脊柱中柱及后柱將馬尾神經(jīng)和脊髓包裹，患者的髓核組織、碎骨片會(huì)在受損后突出與椎管，這樣就使得馬尾神經(jīng)、脊髓受到壓迫。脊柱骨折患者主要的臨床癥狀為局部疼痛，站立、翻身等都比較困難，且在腹膜后血腫會(huì)減緩腸蠕動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸麻痹的情況。如果患者病情進(jìn)一步加深會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，給患者健康安全帶來極大的威脅[3]。因此，準(zhǔn)確的診斷能夠幫助患者及時(shí)確定治療方案，有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后。該研究選取該院2011年10月—2013年10月收治的老年外傷性脊柱骨折患者進(jìn)行X 線、CT 以及MR的檢查，評(píng)價(jià)分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的140 例老年外傷性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，其中男64 例，女76 例；年齡60～85 歲，平均年齡為（70.3±13.4）歲。脊柱骨折原因：交通事故受傷57 例、高空墜落36例、重物砸傷28 例、摔傷或滑倒19 例。脊柱骨折類型：頸椎骨折26 例、腰椎骨折30 例、胸椎骨折37 例、胸椎合并腰椎骨折47例。患者在臨床檢查發(fā)現(xiàn)主要的臨床癥狀為受傷處壓痛，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、腰部疼痛、肢體癱瘓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁。

1.2 方法

①X 線片診斷：先做脊柱正側(cè)位片診斷，之后根據(jù)不同患者的相應(yīng)情況決定是否做雙斜位片。脊柱是否出現(xiàn)損傷主要取決于椎間孔的大小是否出現(xiàn)滑脫的情況。X 線正位片顯示：受傷部位的椎體其自然形態(tài)全部或部分消失，椎體骨密度下降，椎弓根間距變寬或窄。側(cè)位片顯示：椎體受壓變?yōu)楸忾L，椎間隙狹窄，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)前突或后突畸變。雙斜位片顯示：患者小關(guān)節(jié)滑脫、紊亂、移位、絞鎖。②CT 診斷：采用CT 掃描機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建和骨重建，需要時(shí)可進(jìn)行多平面重建。圖像顯示矩陣最大為1024×1024，掃描時(shí)間為0.6～100 s，切片厚度最小為0.5 mm。CT 檢查顯示：椎體變?yōu)楸忾L，椎體骨質(zhì)密度下降，部分大小不一的碎骨片受壓填充于椎間隙內(nèi)和椎體前后方，椎弓根間距擴(kuò)大或縮小，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根挫傷。③MR 診斷：所有患者均采用T1WI，T2WI 對(duì)冠狀位、矢狀位和軸位進(jìn)行MR 診斷，厚度間隔為10 mm，可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定為5 mm。MR 顯示：當(dāng)椎體楔型變以及脊髓水腫時(shí)，T1WI 呈現(xiàn)稍低信號(hào)、T2WI 呈現(xiàn)稍高信號(hào)；當(dāng)出現(xiàn)脊髓急性出血時(shí)，T1WI 呈現(xiàn)稍高信號(hào)、T2WI 呈現(xiàn)等信號(hào)；當(dāng)出現(xiàn)脊髓亞急性出血時(shí)，T1WI 呈現(xiàn)稍高信號(hào)、T2WI 呈現(xiàn)稍高信號(hào)。

1.3 臨床觀察

Denis 分類：a 型：前柱損傷；b 型：中柱損傷；c 型：后柱損傷。Wolter 分類：0 度：椎管正常；I 度：椎管狹窄1/3；II 度：椎管狹窄2/3；III 度：椎管狹窄超過2/3。外傷機(jī)制分類：B 型：爆裂型；C 型：壓縮型；F 型：骨折脫位型；S 型：安全帶型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者外傷性脊柱骨折X 線、CT 和MR 檢查結(jié)果對(duì)比

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，所有患者中通過X 線檢查顯示有48 例患者骨性椎管不完整，即椎體后緣曲度不連續(xù)，占34.3%；通過CT 檢查顯示所有患者中有98 例患者的椎管完整性遭受破壞或者椎管狹窄，占70%；通過MR 檢查顯示所有患者中有121 例患者韌帶損傷、脊髓或骨髓發(fā)生挫傷，占86.4%?；颊咄鈧约怪钦踃線、CT 和MR 檢查結(jié)果見表1所示。

3 討論

脊柱骨折患者通常會(huì)出現(xiàn)椎體損傷的情況，有一些患者還會(huì)出現(xiàn)附件同時(shí)骨折和附件單獨(dú)骨折現(xiàn)象[4]。多年醫(yī)學(xué)研究表明，強(qiáng)烈暴力所導(dǎo)致的脊柱過度彎曲是導(dǎo)致脊柱骨折的主要原因。對(duì)于老年患者來說，由于其年齡的特殊性，常會(huì)由于骨質(zhì)疏松、輕微外力等導(dǎo)致脊柱骨折[5]。椎體的附件主要由椎板、椎弓、棘突、橫突以及小關(guān)節(jié)突形成，附件連接的韌帶和脊柱能夠有效保持椎管的完整性，起到保護(hù)脊髓的作用[6]。骨折通常會(huì)引發(fā)脊柱的發(fā)生，使彎曲度改變，破裂的骨片出現(xiàn)移位，脊髓和脊神經(jīng)受壓損傷，椎間盤損傷以及周圍軟組織腫脹。因此，準(zhǔn)確顯示脊柱骨折的變化對(duì)于制定脊柱骨折的治療方案具有重要意義[7]。

目前，通常采用X 線片對(duì)患者的脊柱骨折進(jìn)行診斷，能夠較易診斷出椎體脫位、骨折等，然而其對(duì)脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)的顯示并不清晰；通過CT 診斷顯示的椎管形態(tài)以及對(duì)脊柱后部結(jié)構(gòu)較為良好，對(duì)判斷脊柱骨折的穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的作用。然而一般的CT 檢查不能清除的顯示除檢查外的脊椎骨改變情況，極易出現(xiàn)誤診；隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)MR 診斷能夠進(jìn)行多方位成像，且掃描區(qū)域廣泛，其偏向?qū)浗M織進(jìn)行檢查，分辨率較高，且MR 對(duì)于人體的輻射較少，安全可靠。然而MR 檢查對(duì)骨皮質(zhì)的敏感性較差，不能明確顯示骨折碎片的移位和骨折線走向[8-9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者中通過X 線檢查顯示有34.3%患者骨性椎管不完整，即椎體后緣曲度不連續(xù)；通過CT 檢查顯示所有患者中有70%患者的椎管完整性遭受破壞或者椎管狹窄；通過MR 檢查顯示所有患者中有86.4%患者韌帶損傷、脊髓或骨髓發(fā)生挫傷。該研究結(jié)果與鄭登峰等[10]研究結(jié)果保持一致，可見X 線、CT 以及MR 診斷方式各有利弊。

綜上所述，X 線診斷是最基礎(chǔ)的方法；CT 診斷多應(yīng)用于脊柱損傷程度、部位、椎體骨折線、椎管受壓狹窄程度以及骨折碎片的移位等；MR 診斷能夠清楚的顯示韌帶損傷、脊髓以及骨髓發(fā)生挫傷等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的診斷方式。

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