生活照料性護(hù)理應(yīng)用于婦科手術(shù)患者護(hù)理中的效果觀察

王妙玲

湛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廉江 524038

女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，每年婦科住院患者數(shù)量排在前五位的疾病病種共涉及包括子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌腺癥、陰道脫垂、子宮內(nèi)膜異位等疾病[1]。多數(shù)的婦科疾病在治療過程中需要采用手術(shù)的方式切除部分的內(nèi)生殖器，手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成，術(shù)后患者自理能力缺陷或部分缺陷，需他人提供生活照料性護(hù)理[2]。生活照料性護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，包括病人從入院到出院，從患病到病愈過程中的環(huán)境安排、飲食營養(yǎng)、排泄睡眠、清潔衛(wèi)生、活動鍛煉等生活所需要的照料。使生活護(hù)理提供者對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落到實(shí)處[3]。該研究對2013年3月—2014年3月通過婦科手術(shù)治療的100 例患者隨機(jī)分為兩組，一組行常規(guī)護(hù)理，一組進(jìn)行了生活照料性護(hù)理工作，對該種方式在患者中的滿意程度以及患者經(jīng)過護(hù)理后的焦慮等程度的調(diào)查采用問卷調(diào)查等方式，意在探討分析生活照料性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合后，對護(hù)理質(zhì)量的提高程度進(jìn)行調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自在該院進(jìn)行婦科手術(shù)的100 例患者。她們的年齡都在21～55 歲之間，其中平均年齡為（36.6±13.6）歲。將100例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，即研究組和對照組。研究組50 例，平均年齡為（36.8±13.3）歲，病程為（7.33±2.33）d；對照組50 例，平均年齡為（36.3±13.8）歲，病程為（7.31±2.28）d。該研究中，所有患者都是自愿參與的，并且在年齡和文化程度方面兩組患者之間都無明顯的差異。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行婦科手術(shù)圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前，給予患者充分的術(shù)前檢查，進(jìn)行仔細(xì)的病床核對工作，按時(shí)為患者發(fā)放藥物，并在患者檢查前，吩咐患者注意事項(xiàng)。做好皮膚準(zhǔn)備，尤其對于進(jìn)行開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)的患者要做好臍部的清潔。做好會陰部位的清理，及早做好陰道準(zhǔn)備，減少陰道內(nèi)細(xì)菌污染手術(shù)野、防止腹腔感染。在醫(yī)師準(zhǔn)許情況下，給予患者適量鎮(zhèn)定劑。在術(shù)中，要積極、認(rèn)真的配合醫(yī)師的工作，做好手術(shù)器械的消毒工作，并保持無菌意識。在術(shù)后，當(dāng)日要對患者禁食，觀察患者排氣情況，在給予患者流質(zhì)食物?；颊呋夭》亢髴?yīng)了解術(shù)中情況和手術(shù)方式及術(shù)中用藥情況。術(shù)后疼痛在所難免，盡量給予患者充分的鼓勵(lì)，視患者情況，不宜輕易使用鎮(zhèn)痛類藥物，如需使用，必須得到主管醫(yī)師同意。50 例研究組患者既要依照婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法做護(hù)理，該院自行設(shè)計(jì)的生活照料性護(hù)理也是要進(jìn)行的。

手術(shù)之前，患者先熟悉病房的情況，對該住院樓層的基本及配套設(shè)施有所了解。調(diào)整患者的心態(tài)要運(yùn)用科學(xué)有效的方法，并將手術(shù)的安全可靠性告知患者，讓患者能夠輕裝上陣，無心理包袱。要對患者進(jìn)行舒適化的護(hù)理服務(wù)，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理波動。在護(hù)理工作中始終保持著微笑，給患者帶來心靈上的放松。還要進(jìn)行健康教育結(jié)合術(shù)前護(hù)理干預(yù)的人性化護(hù)理原則，可以組織患者及其家屬進(jìn)行外科手術(shù)科普知識的學(xué)習(xí)，講解內(nèi)容主要以患者相關(guān)疾病的發(fā)生原因、常見癥狀、預(yù)防措施、治療方法以及飲食注意細(xì)節(jié)等。

在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)一般對患者都會采用麻醉處理，為了預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，在術(shù)后及時(shí)給患者施行低流量吸氧；嚴(yán)密觀察未完全清醒者，并加強(qiáng)護(hù)理；要使患者去枕平臥，頭保持偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢，以防誤吸而引起的吸入性肺炎或窒息；要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測呼吸和血氧飽和度等；術(shù)后留置引流管可以把盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、滲出液及血液等引流出體外，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)是否出血；同時(shí)，術(shù)后保持尿管通暢、清潔，要避免扭曲，其中，為了防止逆行感染，尿管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平；要與營養(yǎng)師密切協(xié)作，在患者血糖水平不受影響的狀態(tài)下，給患者提供高蛋白、低鹽分、維生素豐富且熱量高的營養(yǎng)物質(zhì)，用以緩解患者因長時(shí)間不能進(jìn)食和失血過多引起的營養(yǎng)不良情況；還要使患者的飲食結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，鹽類、碳水化合物、糖類、蛋白質(zhì)、固醇類和脂肪的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并且適量增加以促進(jìn)傷口愈合；為了營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，樓道、病房以及該樓層其它地方要保持干凈整潔；創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

1.3 調(diào)查方法

對兩組患者進(jìn)行SCL-90 評分，其由5 個(gè)因子組成的，即抑郁、焦慮、恐懼、敵對和軀體化。同時(shí)，還對兩組患者進(jìn)行了SAS評分，SAS 是4 級評分法，包含20 個(gè)條目，積極情緒是反向計(jì)分，將20 個(gè)條目得分總分＞40 分為焦慮情緒，得分越高表明焦慮程度越深，每組患者的得分以總平均分表示。同時(shí)，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查表由該院自行設(shè)計(jì)，為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即“好”、“一般”和“ 不滿意”。這3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有患者不記名方式選擇，我院派專門人員對調(diào)查表進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)，滿意的計(jì)算方式為“好”和“一般”的總和。記錄出院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床數(shù)據(jù)?；颊叱鲈? 個(gè)月后，進(jìn)行遵醫(yī)行為問卷調(diào)查。內(nèi)容包括飲食控制、是否合理用藥、定期檢查、自我監(jiān)測等幾方面的遵醫(yī)情況，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用分析軟件將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的常規(guī)計(jì)算。結(jié)果要進(jìn)行整理、分析，該次研究的所有數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理，組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查

分別進(jìn)行滿意度調(diào)查后，由專門人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯要高于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SCL-90 評分結(jié)果比較

通過比較兩組患者的SCL-90 評分結(jié)果可以看出，生活照料性護(hù)理的研究組患者在抑郁等術(shù)后不良因素的控制方面要優(yōu)于對照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 護(hù)理滿意度調(diào)查[n（%）]

表2 SCL-90 評分結(jié)果（±s）

表2 SCL-90 評分結(jié)果（±s）

組別焦慮恐懼抑郁敵對軀體化研究組對照組tP 11.61±2.61 22.33±2.66 20.411<0.05 8.06±1.03 16.16±1.02 39.456<0.05 11.02±1.56 19.5±1.51 28.502<0.05 11.1±1.17 18.3±1.96 22.351<0.05 10.3±1.62 19.7±1.66 28.216<0.05

2.3 分析指標(biāo)比較

研究組患者基本在2 周左右即可出院，住院費(fèi)用也相對減少，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（2.1%）比較低，與對照組（并發(fā)癥發(fā)生率11.3%）相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 分析指標(biāo)比較（±s）

表3 分析指標(biāo)比較（±s）

組別入院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）研究組對照組tP 15.36±2.63 21.96±2.55 1.21<0.05 31 546.62±1321.02 36 694.82±1521.02 2.13<0.05

2.4 遵醫(yī)行為

研究組患者的遵醫(yī)行為要好于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.5 SAS 評分比較

SAS 評分反映出研究組患者在焦慮等術(shù)后心理問題的控制方面優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，全國各大小醫(yī)院紛紛采取相關(guān)措施逐步落實(shí)由護(hù)士為住院患者提供生活護(hù)理[4]。但現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)很少考慮到患者對護(hù)理服務(wù)的觀點(diǎn)，忽略了患者的感受，而是以具體的技術(shù)指標(biāo)為主，與現(xiàn)代護(hù)理觀所倡導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)最大程度地滿足患者的需要有一定距離，同時(shí)這也違背了“以患者為中心”的服務(wù)原則，把患者作為一個(gè)多元化社會人的多種心理生理需要被忽略了。

表5 SAS 評分比較

在借鑒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念下，該院自行設(shè)計(jì)了生活照料性護(hù)理方法，主要通過采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，不斷對手術(shù)患者進(jìn)行呵護(hù)與關(guān)懷，并通過多種科學(xué)護(hù)理方式，以及人性化護(hù)理措施，給予患者家一般的生活環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員通過與患者積極的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并給與及時(shí)的溝通及開導(dǎo)，幫助患者解除焦慮和不安。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)下提倡的新型護(hù)理方式，可以降低患者在治療后出現(xiàn)抑郁的概率，并對患者的機(jī)體恢復(fù)起到積極作用[5]。日前，國內(nèi)眾多學(xué)者廣泛關(guān)心和討論的焦點(diǎn)問題之一就是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)融入到醫(yī)院的護(hù)理工作中。劉新玲等人[6]通過對該院婦科疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行護(hù)理后多種評價(jià)因子比較后發(fā)現(xiàn)，在日常護(hù)理中，大力實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，患者對于護(hù)理的認(rèn)可度是有所提高的，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，這一結(jié)果與該研究中研究組患者護(hù)理滿意度高相類似，也證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高患者的滿意度，提升護(hù)患關(guān)系。并且，該研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，改善了患者的心理問題，疾病給患者帶來的心理影響也得到了緩解，縮短住院時(shí)間，從側(cè)面提高了治愈效率，這一結(jié)果也與該研究相一致，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理全方位、多方面的提升著護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。戴冬梅等人[7]通過對該院婦科患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并回顧性分析服務(wù)效果，發(fā)現(xiàn)改良常規(guī)護(hù)理的方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理滲透到日常護(hù)理的方方面面，對于提升護(hù)理質(zhì)量有很大幫助，患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均好于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，與該研究的結(jié)果相符合。

在該研究中，50 例研究組患者進(jìn)行生活照料性護(hù)理，經(jīng)過SCL-90 評分、SDS 評分、遵醫(yī)行為調(diào)查和滿意度調(diào)查顯示，這種護(hù)理服務(wù)不但降低了患者在術(shù)后出現(xiàn)心理問題的風(fēng)險(xiǎn)，而且也受到患者對護(hù)理工作的肯定，保證了護(hù)患關(guān)系的和諧，同時(shí)，在縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用以及減少并發(fā)癥發(fā)生率方面也是效果明顯的。結(jié)果說明，生活照料性護(hù)理在婦科圍手術(shù)期臨床護(hù)理中有著重要應(yīng)用，獲得了廣大患者及家屬的一致好評，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]張彩蓉.護(hù)理干預(yù)措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2427.

[2]周義文,蔡茵,馮瓊,等.婦科腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):662-665.

[3]葛海嬌,藍(lán)醒瓊.托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2010,9(6):39-40.

[4]梁彩玲.腹腔鏡治療婦科不孕癥125 例的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009，6(9):32-34.

[5]黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(6):40-41.

[6]劉新玲.淺談護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)踐與進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(6):521-523.

[7]戴冬梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程基礎(chǔ)建設(shè)的實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8B）：1204-1205.

[8]劉亞蘭，譚曉玲，杜凌.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的問題及對策[J].中國健康月刊：B 版，2010，4(10)：915-916.

[9]張瑞永.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(6 中旬刊):33.