腹腔鏡微創(chuàng)手術應用于婦科急腹癥的療效分析

韋菊枝

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

在臨床各類疾患中，婦科急腹癥是較為常見的一類，其臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛，此類患者病情進展較快，而且病因復雜多樣，導致臨床難以快速診斷和鑒別診斷。一旦處理不當或未及時救治，則會導致嚴重并發(fā)癥，給患者生命帶來嚴重威脅[1]。腹腔鏡術式快捷方便，有利于快速診明病因，同時也可給予有效治療，從而解決了處理不及時和難以確診等臨床難題，并得到廣泛應用。為探討婦科急腹癥應用腹腔鏡手術的效果，現(xiàn)分析2012年8月—2014年4月間該院收治的90 例女性急腹癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例女性急腹癥患者，隨機分為兩組，每組45 例。其中對照組，年齡30～47 歲，平均（35.2±3.5）歲；14 例為異位妊娠，12 例為急性盆腔炎，11 例為黃體破裂，6 例為卵巢囊腫蒂扭轉，2 例為出血性輸卵管炎。10 例既往存在腹部手術史，其中4 例為剖宮產(chǎn)，3 例異位妊娠，2 例卵巢囊腫剝除術，1 例闌尾切除術。實驗組，年齡31～48 歲，平均（34.5±3.7）歲；15 例為異位妊娠，13 例為急性盆腔炎，10 例為黃體破裂，5 例為卵巢囊腫蒂扭轉，2 例為出血性輸卵管炎。9 例既往存在腹部手術史，其中5 例為剖宮產(chǎn)，2 例異位妊娠，1 例卵巢囊腫剝除術，1 例闌尾切除術。

1.2 手術方法

實驗組：行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，首先囑患者保持仰臥，并行氣管插管全麻及手術區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，于患者臍輪下緣做一手術切口，長度為1 cm，常規(guī)建立氣腹，經(jīng)由手術切口將腹腔鏡置入并對腹腔臟器（胃、膽、腸管、膈肌以及肝臟等）進行探查，排除異常情況后再行檢測患者子宮及其雙側附件的大小、活動度以及形態(tài)，探查子宮直腸陷窩是否存在積液等情況。結合腹腔內或者腫塊實際情況在患者下腹做兩條手術切口，長度分別為0.5、1 cm。若患者屬異位妊娠，則應參考其輸卵管情況、生育史以及生育要求選擇輸卵管切開取胚術或者輸卵管切除術；若患者屬卵巢黃體破裂則應結合卵巢破裂實際情況以及患者年齡實施卵巢修補；若患者屬卵巢囊腫蒂扭轉，則可切除雙側/單側附件；對于急性盆腔炎病例，則可給予膿腫切開引流處理；而對輸卵管炎且伴有膿腫病例，則可給予切開沖洗引流處理。手術操作完成后采用甲硝唑液和生理鹽水徹底沖洗患者盆腔，同時留置引流管以避免盆腔粘連。

對照組：接受傳統(tǒng)開腹手術治療，常規(guī)取仰臥位并接受硬膜外麻醉，通過常規(guī)開腹方式探查腹腔并展開手術操作：對異位妊娠患者行妊娠灶切除；對于卵巢囊腫患者，可采取病灶剝離切除術或附件切除術等；盆腔炎患者可行粘連分離術；功能性子宮出血可行子宮切除術。

1.3 觀察指標

術后觀察兩組術中出血量、手術時間、術后恢復情況、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、切口愈合及肛門排氣時間、并發(fā)癥情況和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況及恢復情況對比

實驗組術中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，肛門排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況及恢復情況對比（±s）

表1 兩組手術情況及恢復情況對比（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05。

組別術中出血(mL)手術時間(min)肛門排氣時間(h)住院時間(d)對照組（n=45）實驗組(n=45)t 值106.8±19.6（79.4±14.23）①8.323 44.6±9.8（55.8±10.9）①6.042 25.8±4.9（16.0±4.0）①6.104 8.8±1.9（5.3±0.8）①4.631

2.2 兩組切口愈合及鎮(zhèn)痛藥物使用情況對比

實驗組切口一期愈合率明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合及鎮(zhèn)痛藥物使用情況對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者術后均未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

3 討論

婦科急腹癥屬于常見多發(fā)病癥，其病因紛雜多樣，主要包括腫瘤并發(fā)癥、感染以及內出血3 種。此類患者病情較為兇險，而臨床診斷和鑒別診斷難度較高，因此臨床多利用腹腔鏡術式快捷方便的優(yōu)點，有效解決了處理不及時以及確診困難等問題[2]。

隨著腹腔鏡設備的改進與操作技術的不斷發(fā)展進步，其在婦科急腹癥疾病中的診療效果越發(fā)顯著。手術在全封閉的腹腔內進行，避免了內臟的暴露及與手套、紗布的接觸等對組織的輕微損傷，減少了術后的粘連，明顯提高患者的生活質量，已逐漸代替婦產(chǎn)科開腹手術治療大部分婦科疾病[3]。臨床不斷的實踐表明，腹腔鏡手術用于婦科急腹癥的診治是一種損傷小、療效好的醫(yī)療技術，臨床應用價值極高。異位妊娠病例可通過腹腔鏡明確診斷早期輸卵管妊娠，同時也可進行手術治療。若患者有生育要求，則可采取保守性手術，以此保留患者生育功能[4]。研究發(fā)現(xiàn)，與開腹手術患者相比，腹腔鏡手術患者具有更高的再次宮內妊娠率[5]。此外，若異位妊娠病例存在休克以及內出血癥狀，臨床應采取相應的預防以及搶救措施；而異位妊娠合并出血性休克病例亦可采取腹腔鏡術式治療。急性盆腔炎則屬于婦科急腹癥中最為常見的一種，臨床多采取藥物保守治療方案，但療程較長且有較大幾率引發(fā)輸卵管慢性炎癥，導致患者不孕[6]；而在腹腔鏡技術支持下，臨床可通過手術將臟器外部炎性滲出物以及臟期間粘連徹底清除。此外，在婦科急腹癥中，卵巢囊腫蒂扭轉也具有較高的發(fā)病率，臨床對于此類病例多以手術治療為主，然而卵巢功能對于女性而言具有極為重要的意義，一旦切除則會嚴重影響其術后生活質量[7]。因此筆者建議應采用腹腔鏡探查并確診，評估腫瘤性質，觀察其是否存在組織壞死情況，對于單純性囊腫病例可采取鏡下復位聯(lián)合囊腫剝除處理；而嚴重壞死病例則應采取卵巢切除術治療。

該研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組術中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，肛門排氣時間明顯早于對照組（P＜0.05），且實驗組患者切口一期愈合率高于對照組，而鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥。說明，婦科急腹癥采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療比傳統(tǒng)開腹手術治療的臨床效果更佳。與張強斌等[8]相關報道一致。但需要注意的是，由于婦科急腹癥患者病情急、發(fā)病快、變化大，病情危機時常需在非常態(tài)下予以緊急手術治療，給臨床負責醫(yī)師提出了更高要求，且通過腹腔鏡手術治療的技術難度更高，操作不當則可能引發(fā)出血及持續(xù)性異位妊娠等嚴重并發(fā)癥，因此，臨床應高度重視，要求熟練的醫(yī)師來操作。

綜上所術，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療婦科急腹癥，創(chuàng)傷輕微，出血量較少，有利于促進切口愈合及腸道功能恢復，住院時間短，值得臨床推廣應用。

[1]劉艷波,謝靜燕,張愛武,等.腹腔鏡術中發(fā)現(xiàn)婦科急腹癥誤診為闌尾炎的處理[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(12):1872-1873.

[2]焦海寧,龍雯晴,喇端端.婦科急腹癥腹腔鏡治療210 例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18(1):80-81.

[3]向愛玲,郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用[J].臨床急診雜志，2012,13(5):337-339.

[4]彭華,朱翠婷,周英,等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(15):67-68.

[5]陳光元,謝家濱,黃平,等.腹腔鏡手術在妊娠期婦科急腹癥中的應用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2276-2277.

[6]劉燕.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(14):178,190.

[7]盛春芝.婦科急腹癥應用腹腔鏡治療49 例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(27):143.

[8]張強斌,譚一言,楊斌.腹腔鏡在急腹癥診斷和治療中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(17):6-7.