腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損30例

李 鵬 歐治平 謝沛軍 葉錦發(fā)

東莞市黃江醫(yī)院外四科，廣東東莞 523750

手部軟組織缺損在臨床外科當(dāng)中屬于一種常見疾病，目前，對(duì)這種疾病主要采取皮瓣修復(fù)治療，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，然而對(duì)皮瓣的選擇對(duì)病人的臨床療效具有非常大的影響，所以，相關(guān)臨床人員要引起高度重視，不但要考慮到手部美觀，使各個(gè)功能及感覺得以恢復(fù)，同時(shí)要求供區(qū)創(chuàng)傷小。為研究腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)選取2009年9月—2013年11月該院接收的患有手部皮膚軟組織缺損的病人采取腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手術(shù)，對(duì)其臨床效果給予分析研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的患有手部皮膚軟組織缺損的病人60 例，隨機(jī)分為兩組，每組30 例。其中，治療組男21 例，女9 例。年齡17～55 歲，平均（31.2±5.3）歲。17 例擠壓傷、6 例交通事故傷及7例其他致傷；對(duì)照組男20 例，女10 例。年齡19～59 歲，平均（33.7±6.1）歲。15 例擠壓傷、9 例交通事故傷及6 例其他致傷。

1.2 臨床療法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)帶蒂腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部皮膚軟組織缺損。治療組：采用腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手術(shù)，主要以外踝和腓骨的小頭連線當(dāng)做軸線，以連線中點(diǎn)上方2 cm 左右部位當(dāng)做皮支穿出點(diǎn)，采取逆行方法選取皮瓣，關(guān)鍵要根據(jù)受損區(qū)域皮瓣的需求來進(jìn)行切除，在整個(gè)切取期間要注意對(duì)切除的皮瓣給予相關(guān)保留，例如一些肌肉、血管以及神經(jīng)，把皮瓣和受損區(qū)域給予相對(duì)應(yīng)的吻合及覆蓋等。對(duì)兩組治療后的病人手部感覺、微循環(huán)及功能進(jìn)行檢測(cè)，并給予對(duì)比分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別在臨床治療以后1、3、10 d 對(duì)臨床治療部位的相關(guān)微循環(huán)指標(biāo)給予檢測(cè)，其中包含PU（血液灌注量）、WMT（白微栓）、VRBC（紅細(xì)胞流速）、BFPI（血液流態(tài)積分）及LCSI（襻周狀態(tài)積分），全部采取DM-1 型多功能檢測(cè)儀給予檢測(cè)[1]。

表3 兩組微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=30）治療組（n=30）時(shí)間治療后1 d治療后3 d治療后10 d治療后1 d治療后3 d治療后10 d PU（mL/s）VRBC（um/s）3.32±0.20 10.76±0.85 13.75±1.17 5.47±0.29 15.38±1.26 18.24±1.95 652.43±85.21 902±51±96.74 912.32±105.68 792.81±89.21 992.06±127.84 998.17±143.58 WMT（%）2.42±0.21 1.98±0.19 1.65±0.17 1.85±0.21 1.43±0.15 1.19±0.10 FPILCSI 1.78±0.17 1.42±0.12 1.02±0.10 1.42±0.15 1.03±0.11 0.54±0.05 2.19±0.21 1.37±0.14 1.02±0.11 7.14±0.18 0.95±0.10 0.67±0.08

1.4 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

①手功能按照TAM 評(píng)分給予評(píng)估，優(yōu)：活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；良：改善程度在健康一側(cè)的75%以上；可：改善程度在健康一側(cè)50%～75%之間；差：改善程度在健康一側(cè)＜50%，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。②感覺功能按照BMRC 給予評(píng)估，當(dāng)中以S0～S4 為評(píng)估范圍，S0：感覺全部喪失，之后隨著分級(jí)升高顯示功能不斷提升；S1：有深部疼痛感覺；S2：有淺表疼痛感覺和觸覺；S3：為淺表疼痛和觸覺，同時(shí)有2 點(diǎn)辨別覺；S4：手部感覺恢復(fù)正常[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手部功能恢復(fù)情況對(duì)比

治療組手部功能明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手部功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組感覺功能改善情況對(duì)比

治療組病人感覺功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組感覺功能改善情況對(duì)比

2.3 兩組微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比

治療組的各項(xiàng)微循環(huán)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手部軟組織缺損不但會(huì)影響美觀，同時(shí)對(duì)其功能狀態(tài)帶來較大影響，目前，對(duì)其主要采取皮瓣修復(fù)治療，可是不同的修復(fù)方式其療效也存在差異，特別是手術(shù)以后皮瓣成活率和遠(yuǎn)期功能有非常大的影響，所以，對(duì)皮瓣選取非常關(guān)鍵[3-4]。除此之外，臨床手術(shù)以后皮瓣血液和氧氣供應(yīng)是保證其療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而PU、WMT、VRBC、BFPI 以及LCSI 都是在臨床當(dāng)中經(jīng)常對(duì)皮膚局部血液供應(yīng)的觀察指標(biāo)，在一段時(shí)間當(dāng)中改善程度能夠當(dāng)做臨床檢查和評(píng)估療效的關(guān)鍵臨床指標(biāo)。

多項(xiàng)臨床實(shí)踐研究表明[5-6]，手部軟組織缺損采取腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植進(jìn)行修復(fù)，可使手部功能和感覺狀態(tài)明顯改善，且皮瓣微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況非常明顯，使皮瓣血液供應(yīng)得到保障。另外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①熟練的解剖學(xué)知識(shí)及精湛的臨床操作技術(shù)是整個(gè)臨床手術(shù)成功的關(guān)鍵；②要對(duì)皮瓣靜脈回流給予高度重視，其靜脈回流障礙是組織瓣壞死的關(guān)鍵誘因。

該研究結(jié)果顯示，治療組手部功能明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組病人感覺功能明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的各項(xiàng)微循環(huán)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶蒂腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的效果。這與黃國(guó)英等[7]相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同。

綜上所述，腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損，可使患者手部功能及感覺功能顯著改善，病程較短，無需二次手術(shù)，病人痛苦少、費(fèi)用低、供區(qū)創(chuàng)傷小，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]梅良斌，徐永清，朱躍良，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012,14（7）：634-635.

[2]李學(xué)淵，胡瑞斌，王曉峰，等.腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用[J].解剖與臨床，2011,16（1）：16-18.

[3]李學(xué)淵，滕曉峰，黃劍，等.游離腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣修復(fù)手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010,26（6）：357.

[4]awamura K，Yajima H，Kobata Y，et a1.C1inical applications of free soleus and peroneal perforator flaps[J].Plast Reconstr Surg，2005，115(1)：114-119.

[5]修軍，邵旭建，曲永明，等.小腿外側(cè)腓動(dòng)脈皮支皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2006，22(3)：252-255.

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[7]黃國(guó)英，牛國(guó)慶，黃東，等.游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2013，27（3）：321-323.