全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在婦科腹腔鏡手術中效果對比分析

劉 念

達州市宣漢縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川達州 636150

通過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對腹腔鏡手術患者采用單純全麻時，由于患者交感-腎上腺髓質系統(tǒng)不易被阻滯，麻醉后手術時，容易導致患者出現(xiàn)一系列應激反應，影響手術效果。基于全麻的缺陷，近年來臨床醫(yī)生們越來越青睞能夠有效抑制患者應激反應的全麻復合硬膜外麻醉技術[1]。該研究以該院婦科2012年5月—2014年5月收治的76 例腹腔鏡手術患者為例，隨機分為對照組與實驗組，分別對患者行單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉，分析不同麻醉方式的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院婦科行腹腔鏡手術的患者76 例，隨機分為兩組，每組各38 例。對照組患者年齡在27～65 歲之間，平均年齡為（43±6.50）歲；體質重在42～72 kg 之間，平均體質重為（58±7.36）kg；ASA Ⅰ～Ⅱ級，該組患者均采用單純全麻。實驗組患者年齡在31～68 歲之間，平均年齡為（45±7.58）歲；體質重在44～75 kg 之間，平均體質重為（59±7.53）kg；ASAⅠ～Ⅱ級，該組患者均采用全麻復合硬膜外麻醉。兩組患者在術前均已排除神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及心臟疾病，肝腎功能正常，無手術禁忌證。

1.2 方法

兩組患者均于術前1 d 進行麻醉及手術準備，醫(yī)護人員術前1 d 訪視患者，了解患者的基本情況并作出客觀的評估，通過與患者交流溝通，盡可能使其明白手術流程，減輕心理負擔。準備好手術所用藥品，備好麻醉機、靜脈麻醉微量泵、氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀等，并將手術用品推至手術間待用?；颊哌M手術時叮囑其取下假牙、首飾、術前禁食、禁水8～12 h，調節(jié)好手術室溫、濕度。兩組均在麻醉前15 min 靜脈注射阿托品（藥品名稱：硫酸阿托品注射液；批準文號：國藥準字H51021304；規(guī)格：1 mL：5 mg）0.5 mg，同時監(jiān)測患者的BP、ECG、SPO2等指標，為患者吸氧，通過增加組織氧儲備，來提高麻醉的安全性。在此基礎上，對照組腹腔鏡患者采用單純全麻：開放患者的靜脈，固定體位，于肩上墊一軟枕，使頭稍向后仰，選擇合適的靜脈，采用18# 套管針穿刺建立起靜脈通路，輸液器接延長管，根據(jù)患者的心肺功能調節(jié)液體的速度，讓護理人員配合固定患者，以防在推注麻藥時患者出現(xiàn)躁動。誘導采用咪達唑侖（藥品名稱：咪達唑侖注射液；批準文號：國藥準字H19990027；規(guī)格：1 mL：5 mg）5 mg+阿曲庫銨（藥品名稱：順苯磺阿曲庫銨注射液；批準文號：國藥準字H20090440；規(guī)格：2.5 mL：5 mg）0.15 mg/kg+芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸芬太尼注射液；批準文號：國藥準字H20113508；規(guī)格：2 mL：0.1 mg）3 μg/kg，待插管成功后，接入呼吸機。采用丙泊酚（藥品名稱：丙泊酚注射液；批準文號：國藥準字H20123138；規(guī)格：20 mL：0.2 mg）3～4.5 mg/（kg·h）+阿曲庫銨（藥品名稱：順苯磺阿曲庫銨注射液；批準文號：國藥準字H20090440；規(guī)格：2.5 mL：5 mg）50 mg（kg·h）進行持續(xù)靜脈維持[2]。

實驗組患者采用全麻復合硬膜外麻醉技術：患者先行硬膜外穿刺，上腹部取T8～9 間隙，下腹部取T1～2 間隙，向頭側穿刺置管，注入濃度為2%的利多卡因（藥品名稱：鹽酸利多卡因注射液；批準文號：國藥準字H20057757；規(guī)格：2 mL：4 mg）試驗量3 mL，觀察硬膜外麻醉對血流動力學的影響，嚴格按照血壓變化決定首劑量，等5 min 后注入局部麻醉藥10 mL[1%利多卡因+0.5%甲磺酸羅哌卡因（甲磺酸羅哌卡因注射液；批準文號：國藥準字H20061064；規(guī)格：23.84 mg）]。之后，患者采用咪達唑侖5 mg+阿曲庫銨0.5 mg+舒芬太尼0.4 μg/kg 行麻醉誘導，成功插管后接呼吸機控制呼吸，于麻醉階段采用丙泊酚3～4.5 mg/（kg·h）+阿曲庫銨50 mg（kg·h）靜脈泵維持，同時輔助異氟醚靜吸互補復合麻醉[3]。

兩組患者均在手術結束前10 min 停止輸入丙泊酚、阿曲庫銨、舒芬太尼等麻醉藥，并等待患者恢復正常反應后拔出氣管導管。術后嚴密監(jiān)測患者心率、血壓等各指標，防止因麻醉藥效未過導致意外發(fā)生。

1.3 評定標準

兩組患者在手術期間嚴格、連續(xù)監(jiān)測ECG（心電圖）、MAP（平均動脈壓）、SPO2（血氧飽和度）、BP（血壓）、HR（心率）等生命體征指標及血流動變化，記錄患者的手術時間、術中麻醉時間、麻醉用藥量、蘇醒時間等指標。并評估患者的子宮松弛程度，其中，優(yōu)：患者的子宮宮頸可以由陰道口拉出，子宮及韌帶松馳情況十分良好；良：增加些許力度，子宮宮頸便可從陰道口拉出，子宮及韌帶松弛效果基本滿意；可：宮頸拉出稍顯困難，子宮及韌帶松弛效果并不十分滿意；差：宮頸拉出困難，子宮及韌帶松馳程度較差[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料進行t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中的血流動變化及生命體征指標對照

對兩組患者麻醉誘導后、建立氣腹后、手術結束時、拔管時各階段的ECG、MAP、SPO2、BP、HR 等指標進行監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者手術全過程中的ECG、SPO2等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但采用全麻復合硬膜外麻醉的實驗組患者BP（血壓）變化水平低于行單純全麻的對照組患者，且實驗組MAP（平均動脈壓）低于對照組、HR（心率）慢于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示行全麻復合硬膜外麻醉的實驗組患者麻醉效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者術中的血流動變化及生命體征指標對照（±s）

表1 兩組患者術中的血流動變化及生命體征指標對照（±s）

注：* 表示與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

指標組別（n＝38）誘導后氣腹后手術結束撥管時SBP(kPa)對照組實驗組t 值P 值--DBP(kPa)對照組實驗組t 值P 值MAP(mmHg)t 值P 值HR(次/min)--對照組實驗組--對照組實驗組t 值P 值--24±3.52(20±1.68)*6.3218＜0.05 13±1.16(10±1.83)*8.5352＜0.05 90±8.16(81±6.81)*5.2199＜0.05 83±12.74(72±10.56)*4.0978＜0.05 23±1.42(19±1.83)*10.6452＜0.05 14±1.97(10±1.42)*10.1437＜0.05 94±7.62(86±8.14)*4.4228＜0.05 87±12.63(75±10.34)*4.5318＜0.05 25±3.94(20±2.16)*6.8596＜0.05 13±2.06(11±1.34)*5.0168＜0.05 98±8.16(90±8.65)*4.1471＜0.05 97±11.24(78±10.52)*7.607＜0.05 24±2.61(19±1.36)*10.4727＜0.05 14±2.83(11±1.86)*5.4608＜0.05 105±11.26(90±8.12)*6.6606＜0.05 96±10.69(81±10.57)*6.1507＜0.05

2.2 兩組麻醉后子宮松弛度對照

對兩組患者麻醉后的子宮松弛度進行評估，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的子宮松弛總優(yōu)良率高達92.11%，明顯優(yōu)于對照組患者的總優(yōu)良率73.68%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后子宮松弛度對照[n（%）]

2.3 兩組麻醉用藥量、手術時間、蘇醒時間的對照

實驗組患者丙泊酚、阿曲庫銨麻醉藥物的用藥量、手術時間、術畢蘇醒時間均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉用藥量、手術時間、蘇醒時間對照（±s）

表3 兩組麻醉用藥量、手術時間、蘇醒時間對照（±s）

組別（n＝38）麻醉藥物使用量（mg）丙泊酚阿曲庫銨手術時間（min）術后蘇醒時間（min）對照組實驗組t 值P 值192±15.54 117±14.06 22.0614＜0.05 27±5.41 14±6.30 9.6503＜0.05 116±16.83 92±13.94 6.7699＜0.05 14±3.68 6±2.75 10.7347＜0.05

3 討論

婦科腹腔鏡手術屬于臨床婦科應用十分廣泛的微創(chuàng)手術，其所具有的微創(chuàng)、手術安全、術后恢復快等諸多優(yōu)勢，給無數(shù)婦科疾病患者的身體康復帶來了福音。但是，婦科腹腔鏡手術操作的順利性、手術效果、預后也與麻醉技術的緊密配合有著重要關系，因此，在婦科腹腔鏡手術前進行有效的麻醉也很有必要[5]。該院婦科收治的76 例腹腔鏡手術患者，分為對照組與實驗組，分別行單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉。通過對兩組患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，行全麻復合硬膜外麻醉的實驗組患者，在血流動變化、生命體征指標、子宮松弛度、麻醉用藥量、手術時間、蘇醒時間等方面均明顯優(yōu)于單純全麻的對照組（具體數(shù)據(jù)見如上結果所示）。對兩種麻醉技術應用效果的綜合分析認為，腹腔鏡患者在給予單純的氣管插管全身麻醉時，要給予患者較大劑量的麻醉藥物劑量，才能保證麻醉效果，但同時因為大劑量的麻醉藥物作用，會給患者帶來較為嚴重的心血管應激反應。該院行單純全麻的對照組患者，便是在氣腹及麻醉藥物作用的下，出現(xiàn)胸內壓及腹內壓升高、心血管順應性降低、高碳酸血癥發(fā)生率增高、交感活性增加等諸多不良現(xiàn)象，從而給手術造成一定程度的負面影響。此外，行單純全麻的腹腔鏡患者，由于子宮松弛效果不佳、血流動變化明顯、心率加快等諸多因素作用，也容易延長手術時間及術后蘇醒時間[6]。

基于單純全麻應用于婦科腹腔鏡手術是突顯出的諸多不足之處，該院也在積極尋求其他合理、有效、能克服以上缺點的麻醉方式。通過不斷探究發(fā)現(xiàn)，于婦科腹腔鏡手術中采用全麻復合硬膜外麻醉方式，基本上可以彌補單純全麻技術中存在的不足之處。該麻醉方式能夠有效的阻止外周傷害性刺激的傳導，避免擴張血管，也可盡最大程度的減少建立氣腹后因機械刺激及應激因素造成的體循環(huán)阻力，使血壓、心率保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。此外，該麻醉方式還可阻止腎上腺髓質系統(tǒng)反應，防止術中發(fā)生應激反應，并能有效阻止子宮與子宮固定組織的神經支配，確保子宮松弛良好，從而促進腹腔鏡手術的順利性，使患者在術后能早期蘇醒。而通過該次研究結果也可發(fā)現(xiàn)，給予全麻腹合硬膜外麻醉的實驗組患者在血壓、心率指標及子宮松弛度、麻醉藥物劑量、手術時間、蘇醒時間等方面均優(yōu)于對照組，這一點與李喜松[7]、朱海燕[8]等人的研究成果基本相符，也印證了全麻復合硬膜外麻醉的應用價值。此外，通過該次研究認為，綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉應用于婦科腹腔鏡手術中時，具有抑制心血管反應，促進子宮松弛、麻醉用藥劑量少、麻醉安全、術后蘇醒快等諸多優(yōu)勢，值得在臨床婦科腹腔鏡手術中優(yōu)先選擇使用。

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[6]趙從佑,張莉.婦科腹腔鏡手術中不同麻醉方法效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(4):417-418.

[7]李喜松.全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用及臨床對比分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(5):682-683.

[8]朱海燕.腰椎硬膜外麻醉復合靜脈麻醉和氣管插管全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(20):47.