MR擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

靳冬生

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院放射科,山東菏澤 274000

前列腺癌是一種老年男性比較常見的惡性腫瘤，其病死率非常高，僅低于肺癌[1]。MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)能夠清晰展現(xiàn)體內(nèi)水分子自由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和程度，其早已運(yùn)用于超急性期腦梗死的診斷，近年來隨著MR 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟，現(xiàn)已逐漸被運(yùn)用與前列腺疾病的臨床診斷[2-3]。為了進(jìn)一步探究MR 擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值，在該次研究中選擇該院2011年12月—2013年12月期間收治的30 例前列腺癌患者，將其作為觀察組，再選擇同期收治30 例前列腺增生患者，將其作為對照組，對比觀察兩組患者的鑒別診斷情況，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的30 例前列腺癌患者，將其作為觀察組，再選擇同期收治30 例前列腺增生患者，將其作為對照組。其中觀察組均為男性，年齡53～84 歲，平均年齡為（76.8±7.2）歲。對照組患者均為男性，年齡55～86 歲，平均年齡為（75.9±7.1）歲。兩組患者在年齡等一般資料情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取GE SINGNA 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀首先進(jìn)行盆腔MR 大范圍常規(guī)序列掃描，主要有T1WI、T2WI，從而了解患者盆腔內(nèi)是否有病灶轉(zhuǎn)移。之后進(jìn)行前列腺范圍掃描，采取高分辨率掃描：快速自旋回波軸位T1WI，TR500 ms，TE13 ms，掃描視野200 mm×200 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距為0.3 mm；快速自旋回波軸位和冠狀位加抑脂T2WI，TR4170 ms，TE100 ms，掃描視野200 mm×200 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm。采用自旋回波的平面回波成像行擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）軸位掃描，掃描參數(shù)如下：TR3200 ms，TE 84 ms，掃描視野400×400 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm，掃描時(shí)間為13 s，同時(shí)磁共振儀生產(chǎn)ADC 圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)R 診斷表現(xiàn)

觀察組的20 例前列腺癌患者中有13 例起源于外周帶（有6例局限于外周帶中，表現(xiàn)為T2WI 內(nèi)局灶性低信號，7 例患者同時(shí)累及中央腺體），4 例患者起源于中央葉（其中2 例侵犯外周帶和包膜，2 例患者完全局限于中央葉內(nèi)），還有3 例患者腫瘤起源不清。有10 例患者伴有骼血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨盆骨轉(zhuǎn)移。對照組20 例前列腺增生的中央葉出現(xiàn)不同程度的增大，T2WI 信號不均勻，有7 例患者可以看見增生結(jié)節(jié)。

2.2 觀察組DWI 表現(xiàn)

觀察組患者在DWI 檢測中呈現(xiàn)出明顯高信號，而ADC 圖呈明顯低信號，能夠較為直觀的顯示腫瘤的范圍。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨盆骨轉(zhuǎn)移瘤DWI 呈明顯高信號，ADC 圖為低信號。

2.3 兩組患者ADC 值情況比較

觀察組前列腺組織的平均ADC 值為（1.02±0.32）×10-3mm2/s，明顯低于對照組的（1.63±0.17）×10-3mm2/s，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的膀胱內(nèi)尿液ADC 值為（3.24±0.31）×10-3mm2/s，低于對照組的（3.25±0.29）×10-3mm2/s，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近些年來隨著我國人口逐步老齡化，前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，其病死率極高，目前已經(jīng)成為威脅老年男性生命健康的重要因素[4]。以目前的醫(yī)學(xué)研究技術(shù)，常規(guī)MRI 仍然無法完全鑒別良、惡性病變。DWI 是一種能夠在活體中評價(jià)分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性檢查方法，其能夠顯示出水分子運(yùn)動(dòng)狀況和水分子首先的狀態(tài)，最終能夠反映出分子水平的生理過程[5]。在正常的前列腺外周的腺泡沿著尿道會(huì)呈現(xiàn)出放射性分布，腺體和管狀結(jié)構(gòu)非常豐富，T2WI 呈現(xiàn)出明顯高信號，其主要原因?yàn)榍傲邢侔﹨^(qū)域內(nèi)由很多緊密排列的癌變腺體組織，其間黏蛋白以及液體含量會(huì)大量減少[6]。在該次研究中，觀察組患者在DWI 檢測中呈現(xiàn)出明顯高信號，而ADC 圖呈明顯低信號，能夠較為直觀的顯示腫瘤的范圍。其與前列腺增生的信號差別比較大，比較容易顯示前列腺癌組織區(qū)域，特別是在顯示前列腺癌對中央腺體的侵犯范圍方面要顯著優(yōu)于T2WI。

表1 兩組患者ADC 值情況比較（±s）

表1 兩組患者ADC 值情況比較（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）tP前列腺組織的平均ADC 值（×10-3 mm2/s）膀胱內(nèi)尿液ADC 值（×10-3 mm2/s）1.63±0.17 1.02±0.32 9.221＜0.01 3.25±0.29 3.24±0.31 0.129＞0.05

前列腺良性增生的前列腺體積會(huì)出現(xiàn)顯著增加的現(xiàn)象，但是單位體積內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量卻沒有明顯增加，因此不會(huì)對腺體的分泌功能造成顯著的影響，所以前列腺增生組織的水分子運(yùn)動(dòng)受限比較小，ADC 值下浮程度也會(huì)比較小[7-8]。然而前列腺癌區(qū)域腺上皮的正常分泌功能會(huì)遭到破壞，細(xì)胞間隙體含量減少，并且腫瘤細(xì)胞具有更高的核質(zhì)比[9]。此外，腫瘤細(xì)胞在增殖后悔壓縮細(xì)胞外間隙，減少細(xì)胞外間隙的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，上述因素均導(dǎo)致前列腺癌區(qū)的水分子自由運(yùn)動(dòng)的減弱，因此ADC 值下降更加明顯[10]。在該次研究中，觀察組前列腺組織的平均ADC 值為（1.02±0.32）×10-3mm2/s，明顯低于對照組的（1.63±0.17）×10-3mm2/s，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的膀胱內(nèi)尿液ADC 值為（3.24±0.31）×10-3mm2/s，低于對照組的（3.25±0.29）×10-3mm2/s，但兩組之間的差異fq 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見MR 擴(kuò)散加權(quán)成像能夠較好鑒別診斷前列腺良惡性病變。本次研究結(jié)果與肖利華等[11]研究結(jié)果相類似?？傊?，MR 擴(kuò)散加權(quán)成像能夠提供常規(guī)MRI 檢車不具備的功能信息，結(jié)合其信號特點(diǎn)和ADC 值的量化指標(biāo)能夠有效提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。因?yàn)椴±碜C實(shí)的炎癥病例數(shù)比較少，不能夠納入該次研究，因此MR 擴(kuò)散加權(quán)成像對于前列腺癌的診斷效能仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用MR 擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺良惡性病變鑒別診斷中能夠有效顯示前列腺癌的為止和侵犯范圍，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，具有較高鑒別診斷價(jià)值。

[1]沈鈞康，盧艷麗，楊毅，等.MR 擴(kuò)散加權(quán)成像在早期前列腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2014,2（48）：114-118.

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