腹腔鏡下核除子宮肌瘤后兩種縫合方法的臨床探討

李馨雅

朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽 122000

子宮肌瘤是婦女生殖部位較為常見的腫瘤疾病，多發(fā)生于30～50 歲女性，總發(fā)病率大致為18%[1]。目前對(duì)于子宮肌瘤最佳的手術(shù)方法為腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，效果顯著，但是術(shù)后縫合操作方法要求較高，選擇何種方式縫合成為討論的熱點(diǎn)[2-3]。在該次研究中選擇該院2011年12月—2013年12月間收治的140例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析采用間斷縫合術(shù)與連續(xù)縫合子宮術(shù)的臨床治療效果情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的140 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各70例。觀察組患者年齡31～48 歲，平均年齡為（38.6±4.8）歲。子宮肌瘤個(gè)數(shù)（2.42±1.21）個(gè)，直徑（3.80±1.78）cm。對(duì)照組患者年齡29～49 歲，平均年齡為（39.1±4.5）歲。子宮肌瘤個(gè)數(shù)（2.36±1.07）個(gè)，直徑（3.62±1.81）cm。

1.2 方法

兩組患者在治療前均給予消毒和麻藥處理。在分離并核除子宮肌瘤后，采用藥物沖洗創(chuàng)腔后立即縫合。對(duì)照組患者采取間斷縫合術(shù)，在10 mm 操作孔中放入1-0 可吸收線針頭，長(zhǎng)度以縫合完留出5 cm 左右打結(jié)線頭，線尾留在腔外并固定好，在腹腔內(nèi)將肌瘤腔兜底“8”字縫合，剪掉針頭后從操作孔取出，最后將斷頭線打結(jié)。觀察組患者采取連續(xù)縫合子宮術(shù)，使用1-0 可吸收線“8”字縫合創(chuàng)腔和漿膜面，首先在漿膜面內(nèi)側(cè)開始，從對(duì)側(cè)面的內(nèi)部穿出，將多余包膜組織留在腔外，使得腔面受到壓迫后關(guān)閉，之后再將創(chuàng)口面按照同種方法縫合。每次完成“8”字后，需要在打結(jié)加固之后再進(jìn)行下一針的縫合。每針之間連續(xù)緊密、最后一針鎖邊。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及疼痛恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在出血時(shí)間、排氣時(shí)間情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后各情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)疼痛恢復(fù)時(shí)間（d）出院時(shí)間(d)排氣時(shí)間(h)對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）tP 76.65±16.55 59.89±15.88 6.112<0.01 75.44±20.24 55.78±14.61 6.590<0.01 3.99±2.04 2.87±0.03 4.593<0.01 5.24±0.45 5.11±0.52 1.582>0.05 5.02±0.58 5.01±0.52 0.107>0.05

3 討論

子宮肌瘤主要的致病因素為過晚生育、雌激素的不恰當(dāng)使用以及流產(chǎn)等[4]。目前對(duì)于此類疾病最佳的治療方法為腹腔鏡下核除子宮肌瘤，然而在術(shù)后對(duì)于縫合的操作要求較高，采用間斷性縫合方法很可能會(huì)導(dǎo)致出血量增加或者遺留死腔的情況出現(xiàn)，因此采用率不高[5]。而連續(xù)性縫合方法能夠在精準(zhǔn)的操作和術(shù)前嚴(yán)格的準(zhǔn)備工作下，有效的完成縫合創(chuàng)口的操作，能夠保證腹腔鏡下核除子宮肌瘤手術(shù)的有效率和安全性[6-7]。

在腔鏡下核除子宮肌瘤術(shù)后最關(guān)鍵的一點(diǎn)是如何盡快有效的對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，在該研究中觀察組患者采取連續(xù)性縫合方法，能夠有效縮短在打結(jié)上消耗的時(shí)間。在本次研究中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（59.89±15.88）min，明顯少于采取間斷縫合法的對(duì)照組的（76.65±16.55）min，且觀察組患者出血量為（55.78±14.61）mL，顯著低于對(duì)照組的（75.44±20.24）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外觀察患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見采用連續(xù)縫合方法的優(yōu)勢(shì)顯著。在手術(shù)中需要注意采用“8”字法縫合不僅能夠減少?gòu)埩€能夠有效縮短止血時(shí)間，在手術(shù)后需要對(duì)患者采取合理有效的護(hù)理措施[8]。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡下核除子宮肌瘤后采取連續(xù)縫合子宮術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[3]黃鑫,張璐芳,侯征,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮創(chuàng)面縫合方法的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2013,13(11):1005-1008.

[4]王巍,尹善德,王藹明,等.婦科腹腔鏡穿刺孔腸疝形成原因分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013,9(6):740-743.

[5]林淑玲.GnRHa 預(yù)治療時(shí)間對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013,20(12):1502-1504.

[6]王升科,馬海寧,趙福杰.垂體后葉素結(jié)合腹腔鏡肌瘤假包膜套扎法治療壁間肌瘤的臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013,16(2):99-101.

[7]于海琴,于海安,謝淑娟.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠晚期先兆子宮破裂1 例[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(7):1120.

[8]謝秀敏,江容,韋菊枝.改良8 字形縫合術(shù)在腹腔鏡下肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013,19(18):2902-2905.