穿通性環(huán)狀肉芽腫一例

朱慧玲 鐘敏華 韓建德 廖綺曼

·病例報告·

穿通性環(huán)狀肉芽腫一例

朱慧玲 鐘敏華 韓建德 廖綺曼

患者男，41歲，因右側(cè)手背和前臂紅色丘疹、環(huán)狀斑塊、結痂6年來我科門診就診。6年前無明顯誘因于右側(cè)手背及前臂出現(xiàn)紅色丘疹，開始2～4 mm，漸增大、融合、中央凹陷形成紅色環(huán)狀斑塊，并有結痂和瘢痕形成。無疼痛、瘙癢等。自行擠壓可見少許粉刺樣物質(zhì)。外院活檢考慮皮膚結核、結節(jié)病，予利福平、異煙肼、氧氟沙星等治療5個月無效。否認糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病。結核菌素皮內(nèi)試驗PPD皮試陰性、血清PPD-IgG陰性、X線胸片檢查正常。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)手背和前臂伸側(cè)多個暗紅色環(huán)狀斑塊，直徑5～20 mm，形態(tài)類圓形或不規(guī)則形，中央萎縮、凹陷，表面見毛囊角栓和白色鱗屑(圖1)。

組織病理顯示真皮層多灶性膠原纖維變性、壞死，周圍炎癥細胞浸潤，形成柵欄狀炎性肉芽腫(圖2a)，炎癥細胞以組織細胞為主，伴有淋巴細胞；另可見壞死組織穿通表皮(圖2b)，伴毛囊破壞。臨床結合病理診斷:穿通性環(huán)狀肉芽腫。

治療:口服潑尼松10 mg，每天3次，羥氯喹200 mg，每天2次，維生素E軟膠囊100 mg，每天3次。1個月后患者毛囊角栓及鱗屑消失，紅斑變淡、縮小、變平，遺留暗紅色萎縮性瘢痕，停藥后1個月無復發(fā)。

討論穿通性環(huán)狀肉芽腫需與結節(jié)病、皮膚結核、類脂質(zhì)漸進性壞死相鑒別。結節(jié)病亦可出現(xiàn)環(huán)狀斑塊等皮損，但病理為大量上皮樣細胞組成的結節(jié)，周圍極少淋巴細胞浸潤，形成所謂的“裸結節(jié)”，據(jù)此可鑒別。本例皮疹見擴張毛囊口，擠壓后見粉刺樣物質(zhì)，病理組織見較多毛囊破壞，推測壞死膠原是經(jīng)破壞的毛囊口排出。穿通性環(huán)狀肉芽腫的治療包括系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、異維A酸、羥氯喹、磺胺吡啶、氨苯砜等，局部使用糖皮質(zhì)激素或他克莫司軟膏、液氮以及光動力治療等[1-3]。本例患者口服小劑量糖皮質(zhì)激素和羥氯喹，治療1個月后毛囊角栓及鱗屑消失，紅斑變淡、縮小、變平，停藥后1個月無復發(fā)，療效明顯。

圖1 穿通性環(huán)狀肉芽腫皮損表現(xiàn) 圖2 皮損組織病理 2a:膠原變性、壞死，可見柵欄狀炎性肉芽腫(HE×100)；2b:真皮淺層膠原變性、壞死，有穿通現(xiàn)象(HE×100)

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2013-09-10)

(本文編輯:尚淑賢)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.013

510080廣州，中山大學附屬第一醫(yī)院皮膚科

廖綺曼，Email:mannysums@aliyun.com