19例男性乳腺癌臨床病理分析

張靜芳，李麗麗，楊海軍，郭 梅

(1.安陽市腫瘤醫(yī)院病理科，河南 安陽455000:2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽455000)

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)臨床發(fā)病率較低，約占全部乳腺癌患者的1%，占男性所有惡性腫瘤的不足0.2%［1］。最近20年的研究表明，MBC 的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)［2］。本文收集安陽市腫瘤醫(yī)院2001年1月至2012年10月收治的MBC 病例，對(duì)其臨床病理特征及預(yù)后因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19 例均為男性(占同期所有乳腺癌的0.77%)，年齡52 ～76 歲，平均(66 ±1)歲;病程15 d ～10 a，平均25 個(gè)月;病變位于左乳14 例，右乳5 例;以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀18 例，以腋下腫塊為首發(fā)癥狀1 例;以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀患者中，伴有乳頭破潰2 例，伴有疼痛5 例，伴有乳頭內(nèi)陷1 例，伴有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1 例。19 例MBC 中6 例有家族惡性腫瘤病史，1 例配偶癡呆，2 例配偶癱瘓，1 例45歲結(jié)婚后離異無子女，其余9 例無家族史、夫妻和諧。

1.2 手術(shù)方式 行根治術(shù)6 例，改良根治術(shù)13 例。

1.3 方法 所有標(biāo)本置中性甲醛溶液固定后，常規(guī)石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色，光鏡觀察。19 例均運(yùn)用免疫組化S-P 法進(jìn)行PR、ER、Her-2、Ki-67 檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特征 見表1。

表1 19 例MBC 患者的臨床病理特征

2.2 隨訪 19 例MBC 患者均獲得隨訪，時(shí)間3 個(gè)月～11 a。隨訪達(dá)3 a 者11 例，存活8 例;隨訪達(dá)5 a 者10 例，存活6 例;隨訪達(dá)10 a 者1 例，存活9 a 后死于腦血管意外。

3 討論

MBC 的臨床發(fā)病率較低，約占全部乳腺癌患者的1%［1］，較女性乳腺癌少見，本組統(tǒng)計(jì)為0.77%。3.1 MBC 的病因 MBC 和女性乳腺癌一樣，發(fā)病率隨年齡增長而有所增加，病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān):1)內(nèi)分泌因素:多數(shù)MBC 的發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平紊亂有關(guān)，主要是雌激素過多，如Klinefelters 綜合征、前列腺癌雌激素治療、肝硬化雌激素滅活減少等;2)家族史:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MBC 有遺傳傾向;3)睪丸損傷:由于創(chuàng)傷及放射因素所致的睪丸炎癥，血中睪酮濃度下降，也可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生;4)種族:大量研究［3］證明，MBC 的發(fā)病在不同種族間有很大差異，白種人發(fā)病率較其他種族低，而猶太人發(fā)病率可高達(dá)23/10 萬。因此，MBC 的發(fā)生發(fā)展，可能是通過多種因素使雌激素、睪丸酮比例失調(diào)導(dǎo)致的，其發(fā)病機(jī)制是相當(dāng)復(fù)雜的，有待于進(jìn)一步研究。

3.2 MBC 的臨床特征 1)MBC 比女性乳腺癌發(fā)病中位年齡偏高，一般遲于女性乳腺癌發(fā)病高峰10 a 左右，30 歲以下極少發(fā)病。我國MBC 中位發(fā)病年齡為55 歲，西方國家為65 歲［4］。本組中位發(fā)病年齡為66歲，高于女性乳腺癌中位發(fā)病年齡，亦高于我國MBC中位發(fā)病年齡，且患者自出現(xiàn)癥狀至首次就診治療的時(shí)間長，最長者達(dá)10 a，可知乳腺癌在男性患者中并未引起足夠重視;2)乳腺癌的發(fā)病部位存在差異，女性乳腺癌發(fā)生部位最常見的外上象限，中央?yún)^(qū)相對(duì)較少。而MBC 最常見的是乳暈下單個(gè)無痛性腫塊，腫塊質(zhì)硬，由于男性乳腺脂肪組織相對(duì)較少，且缺乏小葉結(jié)構(gòu)，易侵犯皮膚及乳頭，導(dǎo)致乳頭溢液、回縮和皮膚破潰等癥狀;3)MBC 腫塊多為圓形，邊界清晰、活動(dòng)、無痛感，很容易誤診為乳腺增生或皮脂腺囊腫等疾病。因此，中老年男性若出現(xiàn)單側(cè)乳腺無痛性腫塊，應(yīng)高度警惕，積極就診行相關(guān)檢查。若同時(shí)出現(xiàn)乳頭溢液，腫塊與皮膚粘連或破潰，或有腋下淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑為癌，并做超聲、CT 和病理活檢，其中術(shù)前行針吸細(xì)胞學(xué)檢查為首選，此方法操作方便且準(zhǔn)確率較高，可達(dá)90%以上，必要時(shí)行術(shù)中冰凍檢查或切取活檢。做到早診斷、早治療，以提高患者的生活質(zhì)量和延長患者的壽命。

3.3 MBC 的病理類型 MBC 最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌。由于男性乳腺缺乏小葉結(jié)構(gòu)，所以主要是導(dǎo)管來源的惡性腫瘤。本組浸潤性導(dǎo)管癌16 例，占84.21%;黏液癌2 例，大汗腺樣癌1 例。這些都可能與發(fā)病率低和病例數(shù)量較少有關(guān)。

3.4 MBC 的治療 與女性乳腺癌的治療方式相似，外科手術(shù)仍是MBC 的主要治療手段，MBC 多采用改良根治術(shù)。男性乳腺組織較小，易侵犯胸肌。ER、PR及Her-2 是判斷乳腺癌內(nèi)分泌敏感性的重要的臨床病理指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義［5］。因此，MBC 應(yīng)以根治術(shù)為主的綜合治療效果最佳，并根據(jù)患者腫瘤分期、淋巴結(jié)狀況、激素受體情況等輔以放療、化療或內(nèi)分泌治療。對(duì)于ER、PR 陽性的MBC患者均應(yīng)采用內(nèi)分泌治療。Her-2 陽性病例采用赫賽丁治療也有較好的療效。

3.5 MBC 的預(yù)后年齡、臨床分期和淋巴結(jié)狀況是影響生存率的重要因素。Cutuli 等［6］的研究結(jié)果表明，淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)度與腫瘤大小明顯相關(guān)，其受侵率比女性明顯要高。有學(xué)者認(rèn)為腫瘤的大小和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素，尤其是后者。王小紅等［7］通過Cox 模型單因素分析表明腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后呈正相關(guān)。本組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.63%。

MBC 由于其生理及解剖上的特點(diǎn)，加之臨床發(fā)病率低、對(duì)本病缺乏必要的認(rèn)識(shí)，往往延誤就診，病程長，預(yù)后差，生存率低。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高M(jìn)BC 治愈率的關(guān)鍵。以改良根治術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療的綜合治療是目前治療MBC 的較好方法。

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