心理咨詢與心理治療

范青+陳涵+陳玨

摘 要 心理咨詢是在協(xié)商與幫助患者過程中達到解決問題的目的，心理治療則是按治療方法對患者進行調(diào)治和矯正，本文闡述適合心理咨詢/心理治療的人群以及主要的心理治療方法，包括精神分析治療、行為治療、認知治療、咨客中心療法、家庭治療和森田治療。

關(guān)鍵詞 心理疾病 心理咨詢 心理治療

中圖分類號：R749.055 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0010-03

心理咨詢從廣義來說就是心理咨詢師幫助來訪者解決心理問題的過程。所謂要解決的問題，只能是心理問題，或者由此引發(fā)的一系列行為問題，而不包括除此之外的生活中遇到的具體問題。心理治療是治療師對求助者各類心理與行為問題進行矯治的過程[1]。兩者區(qū)別在于心理咨詢是“幫助解決”，心理治療是“矯治”，前者是在協(xié)商與幫助過程中達到解決問題的目的，后者則是按治療方法進行調(diào)治和矯正，其目的是激發(fā)潛能并且調(diào)動被治者改善現(xiàn)狀的動機，最終消除或緩解其心理問題或障礙，促進人格的成熟和發(fā)展[2]。從操作上來說，相對于“心理咨詢”，“心理治療”是更加標準化、規(guī)范化的技術(shù)。例如，有位先生因工作不順利、壓力大、情緒差去心理咨詢，在咨詢師的幫助下，可能經(jīng)過1、2次的咨詢能夠基本理清線索，并逐步調(diào)節(jié)自我，以后能更好地處理類似問題；但如果在咨詢中發(fā)現(xiàn)其自身人格存在不成熟或缺陷，他就可能進一步接受定時、定期、有規(guī)律的心理治療，療程不定，可能為6個月、1年或更長。與心理咨詢相比，心理治療更加專業(yè)化，著眼于深層的人格或行為困難。兩者的從業(yè)人員要求也不完全相同，心理咨詢師要求具備心理學資質(zhì)，心理治療師則需要具備醫(yī)學和心理學雙重背景。在臨床干預中，兩者是交替使用的措施，但其目的則是一致的。

無論是心理咨詢還是心理治療，其目的都是為了幫助求助者解決心理問題及相關(guān)的行為問題。需要注意的是，心理咨詢師或治療師的職責不是無限的，心理咨詢或心理治療的任務(wù)只是解決心理問題本身，不包括引發(fā)心理問題的具體事件，即不直接介入、不幫助求助者解決任何生活中的具體問題[1]。例如，面對某位離婚女士，咨詢師可以幫助其解決由此產(chǎn)生的抑郁、焦慮等心理問題，但不能直接為其解決再婚擇偶的問題；又比如，咨詢師可以幫助家長認識到與孩子之間的關(guān)系問題并促使其及時調(diào)整親子關(guān)系，但不能直接替家長承擔“管教”孩子的責任。

心理咨詢/心理治療的適合人群

心理咨詢/心理治療的對象一般分為三類：一是精神正常，但是遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群，如面臨擇業(yè)求學需要做出理想選擇的人群；二是精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并求助的人群，如某位因災難創(chuàng)傷遲遲無法走出陰影并長期焦慮、恐懼的求助者，雖然他的精神仍屬正常，但心理健康水平明顯下降；三是臨床治愈的精神病患者，因為他們經(jīng)過治療，心理活動基本恢復正常，這時心理咨詢和治療具備了可以介入和干預的條件，也具有了真正的治療價值，有利于幫助他們回歸社會，減低復發(fā)可能[1]。通常，對于第一類來訪者，給予心理咨詢即可；對于第二類和第三類來訪者，在心理評估后常需介入心理治療。當感覺無法靠自己或其他一般途徑解決心理問題或情緒問題時，就可以考慮尋求心理咨詢師/治療師的幫助。

許多人對于心理咨詢/心理治療的效果抱有疑問。在這里，有一點至關(guān)重要，無論是解決心理問題還是相關(guān)的行為問題，責任都在于咨詢師/治療師與求助者雙方，也就是說必須通過雙方的努力才能達到。如果求助者本身不愿意努力和嘗試，只是被動地等待咨詢師/治療師替他“決定”、替他“改變”，那么其自身狀況是不可能有改進的。相反，如果求助者依從性好，主動性強，改變的動機非常充分，其效果也會較好。此外，有一定的應對能力和成功的應對經(jīng)驗的求助者一般療效較好，還有智力因素、自我審視能力也對療效有一定影響。

在國外，許多人都會定期或不定期去心理醫(yī)生處進行咨詢，這非常有助于保持自身心理健康，而在國內(nèi)，人們尚未廣泛接受借助心理咨詢/心理治療尋求幫助這一途徑。事實上，對于自己難以解決、處理的心理“亞健康”，及時尋求專業(yè)幫助是有益無害的。

心理治療的方法

精神分析治療（psychoanalytic therapy）

精神分析治療通過特殊的治療設(shè)置，根據(jù)精神分析理論，采用精神分析技術(shù)，如治療聯(lián)盟、自由聯(lián)想、移情、反移情、分析阻抗、夢的解析等，對患者潛意識的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調(diào)整，達到緩解癥狀，完善人格的治療目標。精神分析治療形成于19世紀末20世紀初，是現(xiàn)代西方心理學的最主要流派之一，它是由奧地利精神病學家弗洛伊德在廣泛總結(jié)前人研究成果和自己多年的臨床觀察基礎(chǔ)上提出并逐漸形成的理論體系及治療方法[2]。精神分析理論誕生之后，弗洛伊德的同輩、學生及后人等又進一步發(fā)展，形成了新精神分析學派（主要包括阿德勒的個體心理學和榮格的分析心理學等）和后精神分析學派（主要包括自我心理學、自身心理學和客體關(guān)系理論等）。精神分析治療適合神經(jīng)癥性障礙患者，如焦慮障礙、強迫癥、神經(jīng)癥性抑郁、分離性障礙、軀體化障礙、人格障礙等[3]。

行為治療（behavior therapy）

行為治療是以行為學習理論為基礎(chǔ)，按一定程序幫助患者消除或建立某些行為，從而達到治療目的的一門治療技術(shù)。行為治療起始于20世紀20年代，以經(jīng)典條件反射為主要實踐手段。在20世紀50年代出現(xiàn)了操作性條件反射，強化程序開始應用于治療領(lǐng)域。20世紀60年代又提出了社會學習理論，使行為治療得到更進一步的發(fā)展[2]。行為治療的不同技術(shù)都有相應的適合患者，如厭惡療法對于露陰癥、戀物癥和酒精依賴等有一定的效果，陽性強化法治療兒童孤獨癥、精神發(fā)育遲滯和神經(jīng)性厭食癥等有效，系統(tǒng)脫敏療法對于各種恐懼癥患者有效，暴露與反應預防療法對強迫癥患者有效。

認知治療（cognitive therapy）

認知治療是認知心理學應用發(fā)展的一部分，根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認知干預技術(shù)，從改變患者的不合理想法和觀念入手，改變認知結(jié)構(gòu)，逐步達到緩解癥狀目的的一類心理治療方法。認知治療作為心理治療的專業(yè)術(shù)語由貝克于1976年首次提出。在20世紀80年代初期，歐美等國的精神病學界和心理學界開始掀起了認知治療應用和研究的熱潮[2]。認知治療主要適用于抑郁障礙、焦慮障礙、強迫癥、進食睡眠障礙、人格障礙、精神分裂癥、性心理障礙、成癮行為、心身疾病、兒童品行及情緒障礙等[3]。

咨客中心療法（client center therapy）

咨客中心療法是基于人本主義理論，以咨客（即就診者或患者）為中心非指導性的心理治療[3]，由美國心理學家羅杰斯在20世紀40年代創(chuàng)立，常用技術(shù)包括主動傾聽、共情的回應、觀察和對質(zhì)等。咨客中心療法適用于所有人，無論是否有心理障礙，但不適用于無法進行口語溝通的患者。

家庭治療（family therapy）

家庭治療是以整個家庭為對象規(guī)劃和進行治療，把焦點放在家庭成員之間的關(guān)系上，而不是過分關(guān)注個體的內(nèi)在心理構(gòu)造和心理狀態(tài)，屬于廣義集體心理治療的范疇。家庭治療起源于20世紀50年代，從個別心理治療和某些集體心理治療發(fā)展而來[2]。家庭治療的流派主要包括Bowen式家庭系統(tǒng)治療、經(jīng)驗式家庭治療、策略式家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療、精神動力性家庭治療、認知行為家庭治療、敘事家庭治療等。家庭治療適用于兒童、青少年期的各種心理障礙、各種心身障礙、夫妻與婚姻沖突等。

森田治療（Morita therapy）

森田治療是由日本著名的精神醫(yī)學家森田正馬于1920年創(chuàng)立，深受中國傳統(tǒng)文化影響，是專門針對神經(jīng)性障礙的心理治療方法[2]。森田治療療程定為絕對臥床期（1周）、輕作業(yè)期（約1周）、重作業(yè)期（約2周）和社會康復期（1～2周）4個階段。

心理治療促進患者心身康復的成功案例

來訪者是27歲的外企管理人員，對電梯和其他封閉空間感到恐懼，因為她的辦公室剛搬到一座新寫字樓的35層，乘電梯成了她每天生活中必須經(jīng)歷的事，每次乘電梯她都感到緊張、恐懼，并出現(xiàn)心慌、出汗、口感、眩暈等不適，已明顯影響了她的生活，于是她選擇尋求心理咨詢師的幫助。

心理咨詢師經(jīng)過第1次面談，發(fā)現(xiàn)患者的問題并非通過1、2次的理解、支持、鼓勵、建議等基本咨詢技術(shù)而能改變，心理咨詢師向她解釋問題屬于“幽閉恐懼癥”的心理疾病，需要較長時間的系統(tǒng)心理治療才能解決，并將她轉(zhuǎn)給心理治療師進行心理治療。

心理治療師對患者先進行了3次訪談，完成治療前評估，診斷為“幽閉恐懼癥”的神經(jīng)癥，認知行為治療是首選的有循證證據(jù)的有效心理治療方法。治療師向患者介紹了該療法的原理、過程，與她共同商討，制訂治療目標為“高峰時段能在最高40層的電梯里呆20 min而無明顯的緊張害怕與身體不適”。在第1次治療中，治療師向患者詳細介紹“分級暴露等級表”和“情境、自動思維、情緒、合理反應和結(jié)果”5欄表，確定了每一步治療的具體目標，布置的家庭作業(yè)是完成2個表格。在第2次治療中，治療師指導患者進行肌肉漸進性放松訓練結(jié)合呼吸訓練，并要求患者回家繼續(xù)練習，直至能信手拈來、快速放松為止。在第3次治療中，根據(jù)建立的暴露等級表，首選最輕的恐懼等級，讓患者多次練習站在壁櫥里，然后把門反鎖，指導她在緊張、恐懼時進行肌肉漸進性放松訓練結(jié)合呼吸訓練，減輕焦慮。開始患者覺得非常恐懼，重復練習后，恐懼感逐漸降低到輕微水平。治療師要求患者繼續(xù)完成“情境、自動思維、情緒、合理反應和結(jié)果”5欄表。第4次治療時，治療師引導患者識別和修正自動思維中的認知曲解，應用蘇格拉底式提問進行真實性檢驗和去災難化，并根據(jù)暴露等級表，開展第二等級的治療計劃，即要求她在鎖著的樓梯間里進行反復的暴露練習，緊張恐懼時進行放松訓練和呼吸訓練。第5次治療時，經(jīng)過封閉空間練習后，患者發(fā)現(xiàn)盡管電梯仍然很高，但她對電梯的恐懼已經(jīng)明顯減輕。治療師陪同她練習乘電梯，從底層開始乘到第2層，逐步到第40層，直到恐懼感完全緩解，然后要求她獨自走進無人使用的電梯中，做到不按任何按鈕（電梯保持靜止，好像被卡住一樣）。剛開始時，患者感到心跳明顯加快，但經(jīng)反復練習后，緊張感很快降低，要求她繼續(xù)練習乘坐電梯1周。在第6次治療中，治療師指導患者將內(nèi)感性暴露練習與在電梯中的訓練結(jié)合起來，特別是當她站在電梯里的時候，通過練習更快更深的呼吸來引發(fā)呼吸困難的感覺（旁邊無人時），這個練習會引起輕微的焦慮感，隨后很快消失。在這次治療結(jié)束時，患者達到了治療目標，在隨后1個月的隨訪中，患者又不斷有所收獲，并且越來越好。

參考文獻

傅安球. 心理咨詢師培訓教程[M]. 上海： 華東師范大學出版社， 2006.

郭念鋒. 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M]. 北京： 民族出版社， 2005.

江開達. 精神病學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

（收稿日期：2014-09-11）