肺癌不同手術(shù)方式對(duì)女性患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查分析

任延豆++++++郭彤

[摘要] 目的 探討一側(cè)全肺切除與肺葉切除兩種手術(shù)方式對(duì)女性患者生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2010年10月～2013年10月行一側(cè)全肺切除或肺葉切除、有完整隨訪記錄的133例女性肺癌患者的臨床資料，其中54例行一側(cè)全肺切除（全肺切除組），79例行肺葉切除（肺葉切除組）。術(shù)后3個(gè)月，參照EORTC QLQ-C30量表，逐條對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況等方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量，并比較兩組普通癥狀參數(shù)評(píng)分及相關(guān)癥狀發(fā)生率。 結(jié)果 全肺切除組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康狀況評(píng)分均低于肺葉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全肺切除組的乏力、心慌氣短及呼吸困難評(píng)分明顯高于肺葉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的憋氣、膈肌升高及氣管偏移發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 一側(cè)全肺切除的女性肺癌患者術(shù)后早期生活質(zhì)量明顯降低，生理壓力、心理壓力及臨床癥狀可降低術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全肺切除；肺葉切除；女性

[中圖分類號(hào)] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0153-04

近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]，外科手術(shù)仍然是治療非小細(xì)胞肺癌的首選，術(shù)后病情的發(fā)展及反復(fù)放、化療給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和家庭壓力，威脅患者的身心健康?；颊呓箲]、抑郁，甚至常常發(fā)生自殺傾向，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。為了提高女性開胸患者術(shù)后的生活質(zhì)量，本研究對(duì)3年中行一側(cè)全肺或肺葉切除的133例女性患者參照歐洲癌癥研究和治療機(jī)構(gòu)開發(fā)的EORTC QLQ-C30量表[2]，逐條進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期緩解女性開胸患者的各種壓力，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年10月行一側(cè)全肺或肺葉切除并能逐條填寫調(diào)查問(wèn)卷的133例女性肺癌患者，其中54例行全肺切除（全肺切除組，n=54），79例行肺葉切除（肺葉切除組，n=79）。①全肺切除組中平均年齡（63.2±5.5）歲，左全肺切除37例、右全肺切除17例，住院費(fèi)別：自費(fèi)23例、醫(yī)保31例；②肺葉切除組中平均年齡（66.3±7.1）歲，左上肺葉切除16例、左下肺葉切除15例、右上肺葉切除17例、右中葉切除14例、右中下葉9例，右肺下葉8例，住院費(fèi)別：自費(fèi)24例、醫(yī)保55例。兩組病例的術(shù)前資料由病歷記載和調(diào)閱X線片、CT片獲得，術(shù)后資料由來(lái)本院復(fù)查的資料或電話隨訪、電子郵箱、郵寄影像資料所得。所有手術(shù)對(duì)象及其家屬均在術(shù)前簽署手術(shù)同意書，治療方案及調(diào)查問(wèn)卷均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 患者術(shù)后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)，在專門人員的指導(dǎo)下，患者填寫統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷。不能來(lái)醫(yī)院復(fù)查的患者，進(jìn)行電話隨訪，影像資料郵寄或傳至科室公共郵箱。按照歐洲癌癥研究和治療機(jī)構(gòu)開發(fā)的EORTC QLQ-C30量表的內(nèi)容逐條詢問(wèn)。

1.2.2 研究方法 EORTC QLQ-C30量表由功能量表、普通癥狀量表和總體健康狀況量表組成。功能量表包括：軀體功能量表、物質(zhì)生活量表、心理功能量表、認(rèn)知功能量表、社會(huì)功能量表；普通癥狀量表：疲乏，疼痛，心慌、氣短和6條單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）和1個(gè)總體生活質(zhì)量。整體生活質(zhì)量分7個(gè)等級(jí)評(píng)1～7分；其他條目分4個(gè)等級(jí)評(píng)1～4分，功能量表分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好，癥狀量表得分越高癥狀越明顯。原始分?jǐn)?shù)值按線性公式轉(zhuǎn)換成0～100分的形式。研究已證實(shí)，EORTC QLQ-C30有良好的信效度，并很好地應(yīng)用于胸部腫瘤患者[3-4]。本研究嚴(yán)格按照EORTC QLQ-C30量表的內(nèi)容順利完成調(diào)查問(wèn)卷的患者133例，其中來(lái)本院復(fù)查并進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查的患者97例，由專門人員按照EORTC QLQ-C30量表的內(nèi)容經(jīng)電話隨訪的患者36例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

全肺切除組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康狀況評(píng)分均低于肺葉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組普通癥狀參數(shù)評(píng)分的比較

全肺切除組的乏力、心慌氣短及呼吸困難評(píng)分明顯高于肺葉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組普通癥狀參數(shù)評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組相關(guān)癥狀發(fā)生率的比較

兩組的憋氣、膈肌升高及氣管偏移發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組相關(guān)癥狀發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的治療方案首選外科手術(shù)，通常用術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率來(lái)評(píng)判手術(shù)的效果[5]。對(duì)于肺癌的后期治療，生活質(zhì)量評(píng)估已成為臨床和護(hù)理研究的工作重點(diǎn)之一。女性作為社會(huì)特殊的群體，承擔(dān)著特殊的社會(huì)責(zé)任，影響術(shù)后的治療和護(hù)理方式?；颊邠?dān)心的不僅是病情的發(fā)展、身體的各種變化，尤其是從美學(xué)角度上，很難接受軀體變形。眾所周知，一側(cè)全肺切除術(shù)后日常生活受到明顯的影響，機(jī)體出現(xiàn)的不良反應(yīng)困擾著每一位患者，而且患者還要承受病情進(jìn)展的壓力、社會(huì)壓力、家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等。歐洲癌癥研究和治療機(jī)構(gòu)開發(fā)的EORTC QLQ-C30量表，從患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、臨床癥狀等方面可以客觀地反映患者的生活質(zhì)量，評(píng)估肺葉切除或全肺切除對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

一側(cè)全肺切除術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后對(duì)圍術(shù)期治療、護(hù)理及諸多機(jī)體變化帶來(lái)更多的考驗(yàn)，長(zhǎng)時(shí)間的臨床癥狀對(duì)患者的生理、心理都造成很大影響，并降低生活質(zhì)量[6-7]。特別是對(duì)女性肺癌患者而言，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)乏力、氣短癥狀，既擔(dān)心病情的進(jìn)展、軀體的異常表現(xiàn)，又面臨家庭和社會(huì)的壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，全肺切除的女性患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康狀況均發(fā)生了很大變化，與肺葉切除的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因：①一側(cè)全肺切除手術(shù)創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥；②術(shù)后恢復(fù)較慢，患者出現(xiàn)急躁、緊張、恐懼，甚至絕望的心理狀態(tài)；③躲避社交活動(dòng)、躲避現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生自卑心理，因此總體生活質(zhì)量顯著降低。

一側(cè)全肺切除術(shù)后患者的臨床癥狀發(fā)生了很大變化。表2和表3的結(jié)果顯示，全肺切除術(shù)組的患者術(shù)后乏力、心慌并氣短、呼吸困難評(píng)分高于肺葉切除組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全肺切除組中患者多數(shù)出現(xiàn)膈肌升高、氣管向術(shù)側(cè)偏移，與肺葉切除組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要從以下3個(gè)方面分析原因：①一側(cè)全肺切除術(shù)后肺組織損失50%左右，肺通氣量明顯降低，肺泡交換面積減少，加重了組織缺氧，因此患者感覺(jué)乏力、氣短；②患者的軀體功能受到影響，術(shù)后早期胸膜殘腔將被胸液填充，隨著時(shí)間推移，殘腔內(nèi)的胸液被逐漸吸收，該胸膜腔便成為一個(gè)潛在的腔隙，心臟與縱隔會(huì)更大限度地向術(shù)側(cè)胸腔移位，部分余肺疝入術(shù)側(cè)胸腔，余肺因此會(huì)過(guò)度膨脹，患者感到胸悶、憋氣；③殘腔的出現(xiàn)導(dǎo)致了膈肌被抬高、氣管向術(shù)側(cè)偏移等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、上肢活動(dòng)受限，影響了女性患者更注重的形體美觀。

術(shù)后憂郁和對(duì)死亡的恐懼感會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加重，患者的社會(huì)活動(dòng)減少、封閉自己、回避社交、經(jīng)濟(jì)來(lái)源受限等因素，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響，因此，關(guān)注出院后患者的心理健康和生活質(zhì)量，已是護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題[8]。正確分析女性患者的各種壓力源，尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)的支持、戰(zhàn)勝自我，尋找正確的應(yīng)對(duì)方式，提高患者的生活質(zhì)量[9]。癌癥康復(fù)期患者大多數(shù)存在焦慮情緒，社會(huì)支持度較低，實(shí)施護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)非常重要[10]。例如個(gè)性化的健康教育使肺癌患者掌握更多的相關(guān)知識(shí)[11]，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，減少屈服應(yīng)對(duì)方式的使用；在癥狀明顯時(shí)，可采用適當(dāng)回避的應(yīng)對(duì)策略，將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的活動(dòng)中，積極參加文體活動(dòng)，從而調(diào)整心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)[12]。有文獻(xiàn)提示，良好的家庭支持可以提高患者的生活質(zhì)量[13-15]。

現(xiàn)今的醫(yī)療模式使醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視患者的生活質(zhì)量，不應(yīng)單純地追求生活數(shù)量，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥[16]。一側(cè)全肺切除創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此，與行肺葉切除術(shù)的女性患者相比，更應(yīng)該重視全肺切除術(shù)女性患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)前后均應(yīng)給予全面的身心護(hù)理，制訂一套適合女性全肺切除術(shù)后的健康教育方案，結(jié)合自身情況施行個(gè)性化臨床護(hù)理，根據(jù)年齡、性格、興趣愛(ài)好因人施護(hù)，鼓勵(lì)家屬參與健康教育，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過(guò)渡到心理平衡狀態(tài)；在生理上，減輕患者的病痛和不適感，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，積極參加康復(fù)鍛煉，樹立堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365-376.

[3] Balduyck B，Hendriks J，Lauwers P，et al.Quality of life evolution after lung cancer surgery：a prospective study in 100 patients [J].Lung Cancer，2007，56（3）：423-431.

[4] Rowen D，Brazier J，Young T，et al.Deriving a preference-based measure for cancer using the EORTC qlq-c30[J].Value Health，2011，14（5）：721-731.

[5] Serke M.Adjuvant therapy in early-stage non-small cell lung cancer[J].Front Radiat Ther Oncol，2010，42：135-144.

[6] 丁玉杰.圍手術(shù)期患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：164.

[7] 郝艷華，蔡秀芹.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1122-1123.

[8] 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：681-684.

[9] 石永麗，肖岷，孫桂芳，等.心理護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：203-204.

[10] 趙清玲，劉玉棟.心理狀態(tài)和社會(huì)支持對(duì)癌癥康復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理教育，2012，9（5）：230-232.

[11] 王超，張玉，宋永輝.系統(tǒng)健康教育對(duì)肺癌化療患者的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（5）：316-317.

[12] 王大方，胡志紅，吳文紅.建立整形外科病房分級(jí)護(hù)理護(hù)理模式的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1224-1226.

[13] 葉久紅，張弓，王霞，等.家庭支持度對(duì)家居癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：73-74.

[14] 諸玲玲，謝剛敏.心理護(hù)理的概念機(jī)成分研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志，2010，3（1）：67-70.

[15] 尹軍，羅瓊.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1152-1153.

[16] 林亞君.生命質(zhì)量與生命數(shù)量[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（10）：453.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：李亞聰）

一側(cè)全肺切除術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后對(duì)圍術(shù)期治療、護(hù)理及諸多機(jī)體變化帶來(lái)更多的考驗(yàn)，長(zhǎng)時(shí)間的臨床癥狀對(duì)患者的生理、心理都造成很大影響，并降低生活質(zhì)量[6-7]。特別是對(duì)女性肺癌患者而言，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)乏力、氣短癥狀，既擔(dān)心病情的進(jìn)展、軀體的異常表現(xiàn)，又面臨家庭和社會(huì)的壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，全肺切除的女性患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康狀況均發(fā)生了很大變化，與肺葉切除的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因：①一側(cè)全肺切除手術(shù)創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥；②術(shù)后恢復(fù)較慢，患者出現(xiàn)急躁、緊張、恐懼，甚至絕望的心理狀態(tài)；③躲避社交活動(dòng)、躲避現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生自卑心理，因此總體生活質(zhì)量顯著降低。

一側(cè)全肺切除術(shù)后患者的臨床癥狀發(fā)生了很大變化。表2和表3的結(jié)果顯示，全肺切除術(shù)組的患者術(shù)后乏力、心慌并氣短、呼吸困難評(píng)分高于肺葉切除組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全肺切除組中患者多數(shù)出現(xiàn)膈肌升高、氣管向術(shù)側(cè)偏移，與肺葉切除組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要從以下3個(gè)方面分析原因：①一側(cè)全肺切除術(shù)后肺組織損失50%左右，肺通氣量明顯降低，肺泡交換面積減少，加重了組織缺氧，因此患者感覺(jué)乏力、氣短；②患者的軀體功能受到影響，術(shù)后早期胸膜殘腔將被胸液填充，隨著時(shí)間推移，殘腔內(nèi)的胸液被逐漸吸收，該胸膜腔便成為一個(gè)潛在的腔隙，心臟與縱隔會(huì)更大限度地向術(shù)側(cè)胸腔移位，部分余肺疝入術(shù)側(cè)胸腔，余肺因此會(huì)過(guò)度膨脹，患者感到胸悶、憋氣；③殘腔的出現(xiàn)導(dǎo)致了膈肌被抬高、氣管向術(shù)側(cè)偏移等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、上肢活動(dòng)受限，影響了女性患者更注重的形體美觀。

術(shù)后憂郁和對(duì)死亡的恐懼感會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加重，患者的社會(huì)活動(dòng)減少、封閉自己、回避社交、經(jīng)濟(jì)來(lái)源受限等因素，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響，因此，關(guān)注出院后患者的心理健康和生活質(zhì)量，已是護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題[8]。正確分析女性患者的各種壓力源，尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)的支持、戰(zhàn)勝自我，尋找正確的應(yīng)對(duì)方式，提高患者的生活質(zhì)量[9]。癌癥康復(fù)期患者大多數(shù)存在焦慮情緒，社會(huì)支持度較低，實(shí)施護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)非常重要[10]。例如個(gè)性化的健康教育使肺癌患者掌握更多的相關(guān)知識(shí)[11]，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，減少屈服應(yīng)對(duì)方式的使用；在癥狀明顯時(shí)，可采用適當(dāng)回避的應(yīng)對(duì)策略，將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的活動(dòng)中，積極參加文體活動(dòng)，從而調(diào)整心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)[12]。有文獻(xiàn)提示，良好的家庭支持可以提高患者的生活質(zhì)量[13-15]。

現(xiàn)今的醫(yī)療模式使醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視患者的生活質(zhì)量，不應(yīng)單純地追求生活數(shù)量，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥[16]。一側(cè)全肺切除創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此，與行肺葉切除術(shù)的女性患者相比，更應(yīng)該重視全肺切除術(shù)女性患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)前后均應(yīng)給予全面的身心護(hù)理，制訂一套適合女性全肺切除術(shù)后的健康教育方案，結(jié)合自身情況施行個(gè)性化臨床護(hù)理，根據(jù)年齡、性格、興趣愛(ài)好因人施護(hù)，鼓勵(lì)家屬參與健康教育，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過(guò)渡到心理平衡狀態(tài)；在生理上，減輕患者的病痛和不適感，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，積極參加康復(fù)鍛煉，樹立堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365-376.

[3] Balduyck B，Hendriks J，Lauwers P，et al.Quality of life evolution after lung cancer surgery：a prospective study in 100 patients [J].Lung Cancer，2007，56（3）：423-431.

[4] Rowen D，Brazier J，Young T，et al.Deriving a preference-based measure for cancer using the EORTC qlq-c30[J].Value Health，2011，14（5）：721-731.

[5] Serke M.Adjuvant therapy in early-stage non-small cell lung cancer[J].Front Radiat Ther Oncol，2010，42：135-144.

[6] 丁玉杰.圍手術(shù)期患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：164.

[7] 郝艷華，蔡秀芹.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1122-1123.

[8] 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：681-684.

[9] 石永麗，肖岷，孫桂芳，等.心理護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：203-204.

[10] 趙清玲，劉玉棟.心理狀態(tài)和社會(huì)支持對(duì)癌癥康復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理教育，2012，9（5）：230-232.

[11] 王超，張玉，宋永輝.系統(tǒng)健康教育對(duì)肺癌化療患者的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（5）：316-317.

[12] 王大方，胡志紅，吳文紅.建立整形外科病房分級(jí)護(hù)理護(hù)理模式的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1224-1226.

[13] 葉久紅，張弓，王霞，等.家庭支持度對(duì)家居癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：73-74.

[14] 諸玲玲，謝剛敏.心理護(hù)理的概念機(jī)成分研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志，2010，3（1）：67-70.

[15] 尹軍，羅瓊.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1152-1153.

[16] 林亞君.生命質(zhì)量與生命數(shù)量[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（10）：453.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：李亞聰）

一側(cè)全肺切除術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后對(duì)圍術(shù)期治療、護(hù)理及諸多機(jī)體變化帶來(lái)更多的考驗(yàn)，長(zhǎng)時(shí)間的臨床癥狀對(duì)患者的生理、心理都造成很大影響，并降低生活質(zhì)量[6-7]。特別是對(duì)女性肺癌患者而言，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)乏力、氣短癥狀，既擔(dān)心病情的進(jìn)展、軀體的異常表現(xiàn)，又面臨家庭和社會(huì)的壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，全肺切除的女性患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康狀況均發(fā)生了很大變化，與肺葉切除的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因：①一側(cè)全肺切除手術(shù)創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥；②術(shù)后恢復(fù)較慢，患者出現(xiàn)急躁、緊張、恐懼，甚至絕望的心理狀態(tài)；③躲避社交活動(dòng)、躲避現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生自卑心理，因此總體生活質(zhì)量顯著降低。

一側(cè)全肺切除術(shù)后患者的臨床癥狀發(fā)生了很大變化。表2和表3的結(jié)果顯示，全肺切除術(shù)組的患者術(shù)后乏力、心慌并氣短、呼吸困難評(píng)分高于肺葉切除組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全肺切除組中患者多數(shù)出現(xiàn)膈肌升高、氣管向術(shù)側(cè)偏移，與肺葉切除組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要從以下3個(gè)方面分析原因：①一側(cè)全肺切除術(shù)后肺組織損失50%左右，肺通氣量明顯降低，肺泡交換面積減少，加重了組織缺氧，因此患者感覺(jué)乏力、氣短；②患者的軀體功能受到影響，術(shù)后早期胸膜殘腔將被胸液填充，隨著時(shí)間推移，殘腔內(nèi)的胸液被逐漸吸收，該胸膜腔便成為一個(gè)潛在的腔隙，心臟與縱隔會(huì)更大限度地向術(shù)側(cè)胸腔移位，部分余肺疝入術(shù)側(cè)胸腔，余肺因此會(huì)過(guò)度膨脹，患者感到胸悶、憋氣；③殘腔的出現(xiàn)導(dǎo)致了膈肌被抬高、氣管向術(shù)側(cè)偏移等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、上肢活動(dòng)受限，影響了女性患者更注重的形體美觀。

術(shù)后憂郁和對(duì)死亡的恐懼感會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加重，患者的社會(huì)活動(dòng)減少、封閉自己、回避社交、經(jīng)濟(jì)來(lái)源受限等因素，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響，因此，關(guān)注出院后患者的心理健康和生活質(zhì)量，已是護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題[8]。正確分析女性患者的各種壓力源，尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)的支持、戰(zhàn)勝自我，尋找正確的應(yīng)對(duì)方式，提高患者的生活質(zhì)量[9]。癌癥康復(fù)期患者大多數(shù)存在焦慮情緒，社會(huì)支持度較低，實(shí)施護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)非常重要[10]。例如個(gè)性化的健康教育使肺癌患者掌握更多的相關(guān)知識(shí)[11]，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，減少屈服應(yīng)對(duì)方式的使用；在癥狀明顯時(shí)，可采用適當(dāng)回避的應(yīng)對(duì)策略，將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的活動(dòng)中，積極參加文體活動(dòng)，從而調(diào)整心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)[12]。有文獻(xiàn)提示，良好的家庭支持可以提高患者的生活質(zhì)量[13-15]。

現(xiàn)今的醫(yī)療模式使醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視患者的生活質(zhì)量，不應(yīng)單純地追求生活數(shù)量，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥[16]。一側(cè)全肺切除創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此，與行肺葉切除術(shù)的女性患者相比，更應(yīng)該重視全肺切除術(shù)女性患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)前后均應(yīng)給予全面的身心護(hù)理，制訂一套適合女性全肺切除術(shù)后的健康教育方案，結(jié)合自身情況施行個(gè)性化臨床護(hù)理，根據(jù)年齡、性格、興趣愛(ài)好因人施護(hù)，鼓勵(lì)家屬參與健康教育，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過(guò)渡到心理平衡狀態(tài)；在生理上，減輕患者的病痛和不適感，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，積極參加康復(fù)鍛煉，樹立堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365-376.

[3] Balduyck B，Hendriks J，Lauwers P，et al.Quality of life evolution after lung cancer surgery：a prospective study in 100 patients [J].Lung Cancer，2007，56（3）：423-431.

[4] Rowen D，Brazier J，Young T，et al.Deriving a preference-based measure for cancer using the EORTC qlq-c30[J].Value Health，2011，14（5）：721-731.

[5] Serke M.Adjuvant therapy in early-stage non-small cell lung cancer[J].Front Radiat Ther Oncol，2010，42：135-144.

[6] 丁玉杰.圍手術(shù)期患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：164.

[7] 郝艷華，蔡秀芹.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1122-1123.

[8] 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：681-684.

[9] 石永麗，肖岷，孫桂芳，等.心理護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：203-204.

[10] 趙清玲，劉玉棟.心理狀態(tài)和社會(huì)支持對(duì)癌癥康復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理教育，2012，9（5）：230-232.

[11] 王超，張玉，宋永輝.系統(tǒng)健康教育對(duì)肺癌化療患者的作用[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（5）：316-317.

[12] 王大方，胡志紅，吳文紅.建立整形外科病房分級(jí)護(hù)理護(hù)理模式的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1224-1226.

[13] 葉久紅，張弓，王霞，等.家庭支持度對(duì)家居癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：73-74.

[14] 諸玲玲，謝剛敏.心理護(hù)理的概念機(jī)成分研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志，2010，3（1）：67-70.

[15] 尹軍，羅瓊.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1152-1153.

[16] 林亞君.生命質(zhì)量與生命數(shù)量[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（10）：453.

（收稿日期：2014-08-21 本文編輯：李亞聰）