不同手術(shù)方法治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床效果

李健++++++張憲彧+++++雙鷗++++++周建敏++++++江建

[摘要] 目的 探討并比較微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日常活動能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并可顯著改善患者的日常活動能力，提高預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；開放手術(shù)

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0020-03

脊柱壓縮性骨折是老年人群常見的骨折類型，通常日常生活中一些活動即可發(fā)生脊柱壓縮性骨折，隨著我國老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。開放性手術(shù)是治療脊柱壓縮性骨折的臨床傳統(tǒng)術(shù)式，雖然具有一定的療效，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長等弊端[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）被應(yīng)用于老年脊柱骨折的治療中，本文探討PKP和開放手術(shù)兩種術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床效果，以期為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者60例，均經(jīng)X線片檢查、CT掃描或MRI等檢查明確診斷，且均只有一個椎體骨折，并不伴有神經(jīng)壓迫，同時排除合并脊髓壓迫損傷、椎管狹窄癥狀、神經(jīng)損傷、椎體壓縮程度大于Ⅲ度及由其他原因?qū)е碌募怪±硇怨钦鄣然颊摺?0例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男性11例，女性19例；年齡62～84歲，平均（72.5±4.6）歲；致傷原因：摔傷16例，扭傷8例，交通傷3例，重物砸傷3例；損傷節(jié)段：T10段3例，T11段5例，T12段8例，L1段6例，L2段7例，L3段1例。對照組中男性12例，女性18例；年齡64～83歲，平均（71.2±4.7）歲；致傷原因：摔傷15例，扭傷9例，交通傷5例，重物砸傷1例；損傷節(jié)段：T10段2例，T11段6例，T12段10例，L1段7例，L2段4例，L3段1例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及損傷節(jié)段等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 所有患者均行PKP，取俯臥位，懸空腹部，行1%利多卡因局部麻醉，采用C型臂X線機透視定位，將穿刺針尖置于椎弓根的外上緣鉆入帶工作套管的穿刺針，直至椎弓根眼內(nèi)側(cè)壁，在C型臂X線機透視下插入導(dǎo)絲，并將精細鉆通過擴張器鉆入，取出精細鉆，插入球囊擴張器，球囊擴張后，抬高椎體終板，確定椎體高度，復(fù)位椎體，而后在透視下兩側(cè)將骨水泥注入椎體，在C型臂X線機透視下監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的充盈情況，待骨水泥將到椎體后緣處停止注入，并于兩側(cè)分別注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待骨水泥凝固后移除工作通道，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對照組 所有患者均行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。選用全麻，在C型臂X線機引導(dǎo)下對骨折進行復(fù)位，根據(jù)患者的損傷情況行椎板減壓或不減壓術(shù)，于復(fù)位良好后選用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間；②比較兩組治療前后椎體高度、椎體壓縮率、Cobb角的改善情況；③比較兩組的并發(fā)癥；④應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）對兩組患者術(shù)后日常活動能力進行評分，分值為0～100分，得分越高說明日?；顒幽芰υ胶茫?gt;60分為生活可基本自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后傷椎變化情況的比較

觀察組術(shù)后椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后傷椎變化情況的比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組無一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；對照組4例患者出現(xiàn)切口感染、血腫、氣胸等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組手術(shù)前后日?；顒幽芰Φ谋容^

觀察組BI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組手術(shù)前后BI評分的比較（分，x±s）

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病，顧名思義是由于老年人群骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折。臨床有資料顯示，老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的發(fā)生率可達24%[2]。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折不僅會導(dǎo)致椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，若治療不當還會導(dǎo)致頑固性腰背痛，甚至胃腸功能障礙，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量[3]。手術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的常用方法，傳統(tǒng)開放手術(shù)可在C型臂X線機的透視下進行精細操作，具有較好的生理復(fù)位作用，但是開放手術(shù)的風(fēng)險高[4]，對患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后愈合慢，需長期臥床，而老年患者由于長期臥床易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，且老年患者耐受力較低，因而對開放手術(shù)的耐受性更差[5]。

PKP是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，兩種術(shù)式均是通過椎弓根或直接向椎體注入骨水泥和生物材料來增加椎體的強度和穩(wěn)定性，以解決椎體塌陷和畸形，從而改善椎體功能，達到治療的目的[6-8]，但PKP可更好地恢復(fù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的椎體高度，改善后凸畸形，從而緩解腰背肌緊張，改善患者的肺、腸功能[9]，同時PKP可在低壓下注入骨水泥，降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性[10]。本研究對應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對照組和微創(chuàng)PKP治療的觀察組進行比較，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后患者椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且日?；顒幽芰υu分明顯小于對照組（P<0.05），與臨床多項研究[11-12]結(jié)果一致，提示微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折可更好地改善患者的傷椎損傷程度，提高患者術(shù)后日?；顒幽芰?，且微創(chuàng)PKP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適用于耐受力較差的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者具有更高的安全性和療效，對提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：郭靜娟）

PKP是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，兩種術(shù)式均是通過椎弓根或直接向椎體注入骨水泥和生物材料來增加椎體的強度和穩(wěn)定性，以解決椎體塌陷和畸形，從而改善椎體功能，達到治療的目的[6-8]，但PKP可更好地恢復(fù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的椎體高度，改善后凸畸形，從而緩解腰背肌緊張，改善患者的肺、腸功能[9]，同時PKP可在低壓下注入骨水泥，降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性[10]。本研究對應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對照組和微創(chuàng)PKP治療的觀察組進行比較，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后患者椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且日?；顒幽芰υu分明顯小于對照組（P<0.05），與臨床多項研究[11-12]結(jié)果一致，提示微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折可更好地改善患者的傷椎損傷程度，提高患者術(shù)后日?；顒幽芰?，且微創(chuàng)PKP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適用于耐受力較差的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者具有更高的安全性和療效，對提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：郭靜娟）

PKP是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，兩種術(shù)式均是通過椎弓根或直接向椎體注入骨水泥和生物材料來增加椎體的強度和穩(wěn)定性，以解決椎體塌陷和畸形，從而改善椎體功能，達到治療的目的[6-8]，但PKP可更好地恢復(fù)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的椎體高度，改善后凸畸形，從而緩解腰背肌緊張，改善患者的肺、腸功能[9]，同時PKP可在低壓下注入骨水泥，降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性[10]。本研究對應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對照組和微創(chuàng)PKP治療的觀察組進行比較，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后患者椎體高度、椎體壓縮率及Cobb角的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且日?；顒幽芰υu分明顯小于對照組（P<0.05），與臨床多項研究[11-12]結(jié)果一致，提示微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折可更好地改善患者的傷椎損傷程度，提高患者術(shù)后日?；顒幽芰?，且微創(chuàng)PKP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適用于耐受力較差的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者具有更高的安全性和療效，對提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 林秾，楊迪生.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)在治療椎體病理性骨折中的應(yīng)用[J].實用腫瘤雜志，2009，19（2）：175-178.

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[12] 代宇，葉俊強，何慕舜.脊柱微創(chuàng)手術(shù)進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：郭靜娟）