血漿置換聯(lián)合維持性血液透析治療在重癥尿毒癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理

王淑芳

【摘要】 目的：探討血漿置換（PE）聯(lián)合維持性血液透析（MH）治療和護(hù)理對重癥尿毒癥患者的影響。方法：選取2008年4月-2013年12月本院確診治療的重癥尿毒癥患者45例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為維持性血液透析組（MH組）、維持性血液濾過組（MF組）和血漿置換聯(lián)合維持性血液透析組（PEMH組），每組15例患者。所有患者均給予常規(guī)護(hù)理、營養(yǎng)支持等綜合治療，MH組患者給予MH治療，MF組患者給予MF治療，PEMH組患者給予PEMH治療及相應(yīng)的護(hù)理，統(tǒng)計分析所有患者治療前后血清中β2-微球蛋白（β2-MG）、總膽固醇（TC）水平和治療后并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，MH組血清中β2-MG、TC水平明均顯高于MF組，MF組均明顯高于PEMH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，MH組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MF組，MF組均明顯高于PEMH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MH組軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)評分明均顯低于MF組，MF組均低于PEMH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PEMH治療和護(hù)理可有效提高重癥尿毒癥患者酸堿、電解質(zhì)的改善作用，有助于提高療效，降低治療后不良情況的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換； 維持性血液透析； 重癥尿毒癥

尿毒癥是一種多腎臟疾病終末期的臨床綜合征，是由于多種腎病致使腎功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的減退引起機(jī)體排毒功能下降和毒性物質(zhì)積聚而發(fā)病[1]。尿毒癥常規(guī)應(yīng)用血液透析通過體內(nèi)血液凈化進(jìn)行毒素清除，可有效降低體內(nèi)毒素對機(jī)體內(nèi)部器官、組織的毒性作用[2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析的方法有多種，其治療效果也具有一定的差異性[3]。因此，為了尋求最佳治療方法以提高對重癥尿毒癥患者的治療效果，本院通過給予患者不同的血液透析治療方法，發(fā)現(xiàn)PEMH療法具有較為良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月-2013年6月本院確診治療的重癥尿毒癥患者45例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為MH組、MF組和PEMH組，每組各15例。MH組：男9例，女6例，年齡23～67歲，平均（48.27±11.72）歲；MF組：男8例，女7例，年齡26～71歲，平均（49.51±12.37）歲；PEMH組：男7例，女8例，年齡21～65歲，平均（47.72±11.24）歲。三組患者均符合國際衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)中重癥尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病[4]。三組患者均簽署知情同意書且經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會審批通過，三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)護(hù)理、營養(yǎng)支持等綜合治療，MH組患者給予MH治療，MF組患者給予MF治療，PEMH組患者給予PEMH治療及相應(yīng)的護(hù)理，具體治療方法如下。

1.2.1 MH治療 對所有MH組患者采用由瑞典公司提高的血液透析儀（膜面積為1.5 m2）和金寶公司提供的低通量聚砜膜透析儀進(jìn)行血液透析，透析液流量500 mL/min，透析血流量200～260 mL/min。

1.2.2 MF治療 對所有MF組患者采用血液透析儀（膜面積為1.3 m2）和Polyflux 17R 高通量聚砜膜透析儀進(jìn)行血液透析，透析液流量500～800 mL/min，透析血流量200～350 mL/min，置換液置換21 L后進(jìn)行稀釋。

1.2.3 PEMH治療和護(hù)理 對所有PEMH組患者給予旭化成有限公司提供的APS-18U透析儀（膜面積為1.8 m2）和德國 Fresenius 公司提供的F60S高通量聚砜膜透析儀，置換液采用同型新鮮冰凍血漿和人血白蛋白，每次置換量800～1000 mL，首次置換先置換生理鹽水，無異常后再置換血漿，最后采用人血白蛋白，置換速度根據(jù)患者的血壓調(diào)整，先慢后快，避免過多白蛋白重復(fù)置換。

1.3 觀察指標(biāo) 分析所有患者治療前后血清中β2-MG、TC水平和治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時應(yīng)用生命質(zhì)量測定量表評估生活質(zhì)量。

1.4 生活質(zhì)量評估 采用EORTC生命質(zhì)量測定量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估：包括軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)項目質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗，比較采用t檢驗，多組資料對比采用F檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血清中β2-MG、TC水平比較 治療前，三組血清中β2-MG、TC水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，MH組血清中β2-MG、TC水平最高，MF組次之，PEMH組最低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5），見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 治療后，MH組總并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，MF組為20.00%，PEMH組為13.33%。MH組患者并發(fā)癥發(fā)生率最高，MF組次之，PEMH組最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.74，P<0.05），見表2。

2.3 三組生活質(zhì)量的比較 治療后，MH組軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)評分均明顯低于MF組，MF組均明顯低于PEMH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥尿毒癥是一種慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末時期一系列病癥的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝、呼吸和血液系統(tǒng)異常等[6]。PEMH治療屬于一種較為新型的血液透析方法，通過血漿和白蛋白可快速清理機(jī)體內(nèi)毒素，且可有效緩解溶血反應(yīng)，具有良好的療效[7]。此外，PEMH治療還可通過置換將機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充至人體中，改善體內(nèi)鹽水平衡，有助于抑制毒素對器官、組織的損傷作用[8]。同時，醫(yī)護(hù)人員在PEMH治療進(jìn)行嚴(yán)密檢測和實施有效護(hù)理措施，可提高對患者血液凈化的治療效果[9-12]。endprint

本研究結(jié)果顯示，本院通過PEMH治療的重癥尿毒癥患者血清中β2-MG、TC水平明顯低于MF治療患者，MF治療患者血清中β2-MG、TC水平明顯低于MH治療患者；MH治療患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MF治療患者，MF治療患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PEMH治療患者；PEMH治療患者軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)明顯優(yōu)于MF治療患者，MF治療患者軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)明顯優(yōu)于MH治療患者。研究發(fā)現(xiàn)，MH和MF治療均有改善患者酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的作用，MF治療通過高通量血液透析對體內(nèi)毒素具有清除作用，而PEMH治療通過人體血漿和白蛋白進(jìn)行高通量置換，充分利用了血漿、白蛋白對人體的良性作用，提高了血液透析對血漿中毒素、免疫復(fù)合物、抗原等毒性物質(zhì)和補(bǔ)體成分、細(xì)胞因子等炎癥因子的清除能力，通過改善機(jī)體內(nèi)平衡調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有助于抑制腎臟衰竭，同時血漿置換為機(jī)體各個部位補(bǔ)充了各種營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)一步有效維持了電解質(zhì)、滲透壓平衡，提高了血液對組織、器官的供氧能力，降低了二氧化碳積聚對細(xì)胞的毒副作用，間接彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析在此方面的不足。此外，血液透析治療主要由護(hù)理人員進(jìn)行操作，通過PEMH治療護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險意識，增加了護(hù)士的臨床經(jīng)驗，有助于往后醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，PEMH治療和護(hù)理通過高通量置換人體血漿、白蛋白，提高了血液透析對重癥尿毒癥患者體內(nèi)平衡的改善作用，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：蔡元元）endprint

本研究結(jié)果顯示，本院通過PEMH治療的重癥尿毒癥患者血清中β2-MG、TC水平明顯低于MF治療患者，MF治療患者血清中β2-MG、TC水平明顯低于MH治療患者；MH治療患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MF治療患者，MF治療患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PEMH治療患者；PEMH治療患者軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)明顯優(yōu)于MF治療患者，MF治療患者軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)明顯優(yōu)于MH治療患者。研究發(fā)現(xiàn)，MH和MF治療均有改善患者酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的作用，MF治療通過高通量血液透析對體內(nèi)毒素具有清除作用，而PEMH治療通過人體血漿和白蛋白進(jìn)行高通量置換，充分利用了血漿、白蛋白對人體的良性作用，提高了血液透析對血漿中毒素、免疫復(fù)合物、抗原等毒性物質(zhì)和補(bǔ)體成分、細(xì)胞因子等炎癥因子的清除能力，通過改善機(jī)體內(nèi)平衡調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有助于抑制腎臟衰竭，同時血漿置換為機(jī)體各個部位補(bǔ)充了各種營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)一步有效維持了電解質(zhì)、滲透壓平衡，提高了血液對組織、器官的供氧能力，降低了二氧化碳積聚對細(xì)胞的毒副作用，間接彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析在此方面的不足。此外，血液透析治療主要由護(hù)理人員進(jìn)行操作，通過PEMH治療護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險意識，增加了護(hù)士的臨床經(jīng)驗，有助于往后醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，PEMH治療和護(hù)理通過高通量置換人體血漿、白蛋白，提高了血液透析對重癥尿毒癥患者體內(nèi)平衡的改善作用，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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[12]李明玉.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：104-105.

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本研究結(jié)果顯示，本院通過PEMH治療的重癥尿毒癥患者血清中β2-MG、TC水平明顯低于MF治療患者，MF治療患者血清中β2-MG、TC水平明顯低于MH治療患者；MH治療患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MF治療患者，MF治療患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PEMH治療患者；PEMH治療患者軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)明顯優(yōu)于MF治療患者，MF治療患者軀體、認(rèn)知、社會功能和健康狀態(tài)明顯優(yōu)于MH治療患者。研究發(fā)現(xiàn)，MH和MF治療均有改善患者酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的作用，MF治療通過高通量血液透析對體內(nèi)毒素具有清除作用，而PEMH治療通過人體血漿和白蛋白進(jìn)行高通量置換，充分利用了血漿、白蛋白對人體的良性作用，提高了血液透析對血漿中毒素、免疫復(fù)合物、抗原等毒性物質(zhì)和補(bǔ)體成分、細(xì)胞因子等炎癥因子的清除能力，通過改善機(jī)體內(nèi)平衡調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有助于抑制腎臟衰竭，同時血漿置換為機(jī)體各個部位補(bǔ)充了各種營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)一步有效維持了電解質(zhì)、滲透壓平衡，提高了血液對組織、器官的供氧能力，降低了二氧化碳積聚對細(xì)胞的毒副作用，間接彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析在此方面的不足。此外，血液透析治療主要由護(hù)理人員進(jìn)行操作，通過PEMH治療護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險意識，增加了護(hù)士的臨床經(jīng)驗，有助于往后醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，PEMH治療和護(hù)理通過高通量置換人體血漿、白蛋白，提高了血液透析對重癥尿毒癥患者體內(nèi)平衡的改善作用，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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[9]劉曄，趙茹.血漿置換治療溶血性尿毒癥綜合征1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（31）：263-264.

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[12]李明玉.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：104-105.

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