輪轉(zhuǎn)護士醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析及對策

邵美龍

【摘要】 目的：探討輪轉(zhuǎn)護士在臨床護理工作中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及采取的相應(yīng)對策。方法：查閱文獻，結(jié)合本院輪轉(zhuǎn)護士在臨床輪轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，分析各種影響因素并采取預(yù)防對策。結(jié)果：實施有效的科學管理及人性化管理、注重護理流程管理、帶教老師實施有針對性帶教。結(jié)論：通過對每年新入院的輪轉(zhuǎn)護士進行規(guī)范化培訓(xùn)及科學管理，可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輪轉(zhuǎn)護士； 醫(yī)療糾紛； 原因分析； 對策

輪轉(zhuǎn)護士是指剛分配到醫(yī)院的來自不同學校、不同的實習地點、來自不同的學歷，從學校畢業(yè)分配到醫(yī)院，未取得護士執(zhí)業(yè)證書或未注冊的護士，她們的到來為醫(yī)院注入新的力量。但隨著人們法制觀念的不斷加深和醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)療糾紛的不斷增加。在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程，致使影響護理質(zhì)量和安全的風險系數(shù)不斷增加[1-2]。本文對輪轉(zhuǎn)護士在護理工作中醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進行分析，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 原因分析

1.1 職業(yè)認同感的缺失 一般本科、碩士等高學歷的護士對專業(yè)的期望值都很高，她們期望在工作中施展才華，獲得更多的經(jīng)濟和機會的回報，但是現(xiàn)實與理想的差距往往使她們對專業(yè)的認同感低于低學歷的同行[3]。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，盡管對聘用護士實行同工同酬，由于編制問題，護理勞動付出與收益不成正比，護理項目收費標準過低，不能體現(xiàn)護理勞動價值，護理工作的社會低，工資收入低，使得護士缺乏安全感和歸屬感，影響了護理人員的工作積極性，這不利于她們的自身及護理事業(yè)的發(fā)展。

1.2 環(huán)境及規(guī)章制度的不熟悉 輪轉(zhuǎn)護士一般要3至6個月輪轉(zhuǎn)一次，在一個科室剛熟悉的情況下又要輪轉(zhuǎn)到下一個科室，在剛?cè)肟茣r環(huán)境的不熟悉，又由于缺乏經(jīng)驗或業(yè)務(wù)不熟、理論知識不夠扎實、知識面較狹隘等原因，往往會導(dǎo)致延誤搶救配合，延誤患者病情。在對危重患者進行搶救時不清楚急救儀器的位置、急救藥品的位置[4]。在忙亂中翻找物品或器械都會延誤病情及搶救時機，不清楚科室的規(guī)章制度未能及時報告，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 不了解急救藥品作用及不良反應(yīng) 輪轉(zhuǎn)護士對常用?？萍本人幬锏膭┝?、作用、注意事項、不良反應(yīng)等知識了解不深，在臨床搶救工作中存在盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對搶救用藥種類、劑量及用藥期間觀察內(nèi)容，藥物的不良反應(yīng)及注意事項不了解或不清楚。管理者只注重急救知識，急救流程及急救護理制度和急救技能培訓(xùn)，忽視對急救藥理知識的培訓(xùn)與考核。

1.4 在護理服務(wù)中缺乏主觀能動性 輪轉(zhuǎn)護士在對患者的護理過程中，缺乏主觀能動性，無私的奉獻精神，主觀、盲從無法與患者進行有效溝通，對患者及家屬所提出的問題不能進行全面系統(tǒng)的解答，難以取得患者及家屬的信任[5]。

1.5 帶教老師的因素 （1）帶教老師缺乏現(xiàn)代教育學理論的指導(dǎo)。不能靈活多樣因人施教，忽略了臨床思維能力的培養(yǎng)。（2）帶教老師時間和精力不足。由于臨床科室護士編制不足，帶教老師要完成大量的護理工作，帶教質(zhì)量不到位。

1.6 輪轉(zhuǎn)護士自身因素 輪轉(zhuǎn)護士所受的教育程度不同和個人職業(yè)素養(yǎng)、責任心差別等因素影響對新技術(shù)、新理論掌握往往不夠全面，業(yè)務(wù)技術(shù)水平也存在一定差異，操作中失誤較多，文獻報道，低年資輪轉(zhuǎn)護士中有33.3%的護理觀察的內(nèi)容不全面，有14.3%護士對特殊用藥觀察能力欠缺[6-7] 。研究表明護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、差錯的發(fā)生有著最直接的聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)[8]。

2 對策

2.1 科室管理者新輪轉(zhuǎn)到本科室的護士調(diào)查評估 科室管理者對新輪轉(zhuǎn)到本科室的護士和帶教老師舉行一次座談會，進行調(diào)查評估。（1）了解護士的職業(yè)認同感，文化背景，溝通交流能力，不同輪轉(zhuǎn)周期，已輪轉(zhuǎn)過幾個科室。對于輪轉(zhuǎn)護士的整個心理素質(zhì)、應(yīng)急處置能力、溝通交流能力、責任心、職業(yè)素養(yǎng)有所了解，合理安排帶教。（2）進行安全宣教，講解本科室的?？铺攸c，工作流程，應(yīng)急處置能力及溝通技巧的培訓(xùn)，因為不同的科室有著不同的?？铺攸c及工作要求，避免輪轉(zhuǎn)護士從一個熟悉的科室進入下一輪新科室，對工作環(huán)境、病區(qū)布局，人員關(guān)系不熟悉，很難進入新的工作狀態(tài)自身的職業(yè)壓力增大，影響護理質(zhì)量。（3）由于護士所受教育程度不同和個人責任心差別等因素影響，其具體業(yè)務(wù)技術(shù)水平存在一定差異，護士長要對每一個新輪轉(zhuǎn)護士進行針對性評估后制定具有個性化的培訓(xùn)計劃，指導(dǎo)帶教老師有針對性帶教，鍛煉其臨床實踐能力，夯實護理基礎(chǔ)理論和基本技能，使其掌握常規(guī)、職責、制度以及護患溝通技巧，使輪轉(zhuǎn)護士成為“技術(shù)好、會溝通”的新手，提高獨立工作能力，提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量[9]。

2.2 給藥過程中的風險防范 措施如下：（1）入科后第一時間學習給藥規(guī)程及制度，科室常用藥、急救藥的藥理學知識，作用機制類型，劑型、劑量、用法，不良反應(yīng)、禁忌證及藥物的配伍禁忌。跟蹤輪轉(zhuǎn)護士的給藥行為，及時糾正錯誤。（2）嚴格執(zhí)行各項給藥方法的操作規(guī)程，并做好有關(guān)注意事項的解釋、告知、指導(dǎo)工作；特殊藥物要向患者交待清楚，直至患者及家屬理解為止。（3）注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)、毒性作用及病情變化，掌握處理方法，及時報告醫(yī)生。

2.3 注重護理流程管理 （1）將常規(guī)、職責、制度、人性化服務(wù)理念和護理程序的方法滲透到各項護理流程中，這對輪轉(zhuǎn)護士具有指導(dǎo)作用，各科要求制定專科患者護理流程，制定“健康教育”等直接與患者溝通的流程，讓輪轉(zhuǎn)護士學習、鍛煉能力并提高素質(zhì)[10]。（2）提高?？普w護理、?？萍寄埽?、系統(tǒng)地識別患者的健康問題，有針對性地實施護理措施。從而提高護士是觀察能力、突發(fā)事件的應(yīng)變能力和搶救危重患者的能力。

2.4 加強帶教老師的培養(yǎng) 帶教老師要加強自身的責任感和道德品質(zhì)。護理部定期組織各專業(yè)優(yōu)秀護士進行授課，組織?？婆嘤?xùn)班、臨床護理科研理論與技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項目，每月組織理論學習及專家教授授課等方式，選派帶教老師外出學習，促進教師掌握護理專業(yè)的新知識、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)人文社會科學知識等，不斷充實完善自己，從各方面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及帶教質(zhì)量。endprint

2.5 帶教老師應(yīng)結(jié)合輪轉(zhuǎn)護士的不同學歷，有針對性地開展專業(yè)思想教育 （1）帶教老師要用自己扎實的理論和嫻熟的實踐技能征服護士、引導(dǎo)她們，培養(yǎng)其對護理事業(yè)的熱愛和正確的人生觀、價值觀，鞏固她們的專業(yè)思想。（2）定期組織培訓(xùn)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護士做個有心人，隨身攜帶小本子，隨時記錄，分類整理記錄，重點記錄，便于工作中隨時查詢，保證工作順暢性，計劃性，減少工作的盲目性，避免因人為原因?qū)е掠媱澩馀c職責外的工作失誤引起醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)護士不但要有健康的工作情緒，飽滿的工作熱情，還必須具有良好工作適應(yīng)能力，掌握專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。

2.6 提高護士的人文素質(zhì)，加強護士的溝通技巧培訓(xùn) （1）加強輪轉(zhuǎn)護士人文素質(zhì)培養(yǎng)。護理工作是一項以人為服務(wù)對象的職業(yè)，護士的人文素質(zhì)直接反映護理工作的質(zhì)量水平[11]。（2）加強護理細節(jié)管理，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護士的責任意識、風險意識，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L與工作態(tài)度[12]。（3）重視輪轉(zhuǎn)護士情商的培養(yǎng)，開展禮儀服務(wù)，推行對患者根據(jù)不同年齡給予相應(yīng)尊稱，學會換位思考，加強心理學、護理倫理學學習掌握溝通技巧設(shè)身處地為患者考慮，盡量滿足患者的合理需求，增加患者及家屬對輪轉(zhuǎn)護士的信任度和安全感，使其主動配合治療與護理工作，規(guī)避了輪轉(zhuǎn)護士因操作技能的失誤引發(fā)患者及家屬的不滿。（4）加強心理健康知識的培訓(xùn)，增強適應(yīng)能力及抗挫能力，正確地面對挫折客觀地認識自我，學會自我調(diào)節(jié)，輪轉(zhuǎn)護士的心理健康問題是心理衛(wèi)生的一個薄弱環(huán)節(jié)，一次的心理挫傷可能會制約著護士的職業(yè)生涯，影響工作積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。心理學的研究表明，人們的價值觀通常在參加工作以前的社會化過程中形成，并將在今后工作的幾十年內(nèi)影響人們的工作動機、工作責任心、業(yè)務(wù)的鉆研和對于職業(yè)的忠誠[13]。（5）培養(yǎng)“慎獨”精神，強調(diào)自我管理，提高責任心和約束力。上班保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，思想上警惕，行為上慎獨，始終對患者認真負責，是杜絕醫(yī)療糾紛事故產(chǎn)生的思想根源。

2.7 科室管理者應(yīng)推行人性化的管理方式，以人為本，講究工作技巧 提高輪轉(zhuǎn)護士群體的培訓(xùn)頻率和強度，盡可能縮短其提高臨床核心能力的時間[14]。一方面創(chuàng)造一種溝通無限的工作氛圍，另一方面尊重和認可輪轉(zhuǎn)護士，當作科室一名護士，重點培養(yǎng)，多給予指導(dǎo)糾正，多關(guān)心、多理解，給予一定的幫助來協(xié)助解決問題，多掌握新的技能，使自身的知識和技能更加精湛和熟練，積極適應(yīng)護理工作的復(fù)雜性。

2.8 加強輪轉(zhuǎn)護士護理風險危機意識培養(yǎng) （1）培養(yǎng)客觀、及時、準確的護理文書書寫習慣，搶救記錄及時，保證護理記錄單上各項數(shù)據(jù)準確無誤，保證了醫(yī)療記錄與護理記錄的一致性。（2）利用晨會交班，對于高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的護理安全隱患，進行分析討論。讓護士人人知曉：搜集省內(nèi)外護理差錯或醫(yī)療糾紛的案例，進行案例分析，對護士危機意識的培養(yǎng)起到事半功倍的效果[15]。

3 討論

醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要是醫(yī)護人員因素引致的風險，主要是指由于醫(yī)護人員素質(zhì)、意識、技術(shù)等導(dǎo)致的風險；患者的因素引致的風險主要是指由于患者自身的身體素質(zhì)差異、生活方式、合作態(tài)度、法制觀念的增強等導(dǎo)致的風險。掌握現(xiàn)代醫(yī)學護理的知識和熟練操作技能，具備較高的護理技術(shù)水平外，還要學習掌握心理學、健康教育學、行為科學、社會學、文學、預(yù)防醫(yī)學等其他相關(guān)學科知識，加強對患者的人文關(guān)懷，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的問題和建立良好的護患關(guān)系。積極調(diào)整自身狀態(tài)，護士應(yīng)該多學習業(yè)務(wù)知識，多掌握新的技能，使自己的知識和技能更加精深和熟練。適應(yīng)新的護理模式，通過一定的方式使自身的技能通用化。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，對護理專業(yè)人員的素質(zhì)要求越來越高，護士要具有多層次的知識技能、良好的個性修養(yǎng)、健康的心理、高尚的道德水準、飽滿的精力和熱情耐心，服務(wù)于患者，才能給患者帶來安全感、信任感，建立和諧的護患關(guān)系。執(zhí)行輪轉(zhuǎn)機制擴展了護士的知識面，跨專業(yè)綜合知識和能力，不斷提高護士不僅能夠發(fā)現(xiàn)患有本專業(yè)疾病的病情變化，更能敏銳地抓住本專業(yè)疾病新病情變化的細節(jié)，及時采取積極有效的治療措施，可以豐富理論知識及深化護理的專業(yè)內(nèi)涵，讓護士的眼界更高，視野更廣，視線更長。

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（收稿日期：2014-06-15） （本文編輯：蔡元元）endprint