封閉式負壓沖吸器治療高位肛周膿腫的療效觀察

陳煌輝　王明元　王星

【摘要】 目的：觀察高位肛周膿腫切開引流術(shù)后采用兩種不同治療方式的療效。方法：將70例高位肛周膿腫患者按隨機數(shù)字表法分為封閉式負壓沖吸器治療組（試驗組）35例和傳統(tǒng)切開掛線引流治療組（對照組）35例，所有患者均施行手術(shù)治療。比較兩組患者的換藥次數(shù)、切口長度、膿腔愈合天數(shù)和治療費用。結(jié)果：試驗組的切口長度、換藥次數(shù)、膿腔愈合時間及住院費均明顯低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組術(shù)后6個月肛瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用封閉式負壓沖吸器治療高位肛周膿腫是高效、簡便、經(jīng)濟可行的方法，可縮短治愈時間，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 高位肛周膿腫； 封閉式負壓沖吸器； 抽吸/儀器和設(shè)備； 人類

高位肛周膿腫是指發(fā)生在肛提肌以上的肛門周圍膿腫，包括直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、高位馬蹄型膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫等[1]。其特點是全身癥狀感染明顯但局部癥狀不明顯，膿腫破潰后基本斗形成肛瘺，反復經(jīng)久不愈。且得不到及時有效治療，可能并發(fā)壞死性筋膜炎、膿毒血癥、敗血癥及中毒性休克等臨床危急重癥[2]。手術(shù)是治療高位肛周膿腫急性期公認方案，本病目前主要采用“切開掛線引流”為主的手術(shù)方案存在著肛門功能保護和治愈率不能兩全的矛盾[3-5]。2009年5月-2014年5月筆者采用封閉式負壓沖吸器治療高位肛周膿腫，獲得了一些臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月-2014年5月本科收治的高位肛周膿腫急性期的患者70例，入組條件：（1）根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于高位肛周膿腫的診斷標準，并結(jié)合臨床的彩超檢查符合高位肛周膿腫的患者[2]；（2）發(fā)病時間在疾病的15 d之內(nèi)；（3）所有進入研究的患者均簽署手術(shù)知情同意書；（4）年齡20～60歲。排除標準：（1）結(jié)核、克羅恩病、梅毒、艾滋病等所致的肛周膿腫；（2）低位肛周膿腫，包括肛周皮下膿腫、肛管后間隙膿腫等；（3）合并直腸癌、克羅恩病等的患者或具有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、或影響其生存的嚴重疾病，不具備符合手術(shù)條件者；（4）病情危重者，如多臟器功能衰竭的患者；（5）妊娠期婦女。將70例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各35例，其中試驗組采用封閉式負壓沖吸器治療，對照組采用傳統(tǒng)的膿腫切開引流掛線治療。治療組男19例，女16例；年齡22～54歲，平均43.3歲；骨盆直腸間隙膿腫25例，高位馬蹄型膿腫3例，直腸后間隙膿腫4例，直腸黏膜下膿腫2例，高位肌間膿腫1例；病程（7.05±4.15）d。對照組男18例，女17例；年齡23～53歲，平均43.1歲；骨盆直腸間隙膿腫24例，高位馬蹄型膿腫2例，直腸后間隙膿腫5例，直腸黏膜下膿腫3例，高位肌間膿腫1例；病程（6.21±4.56）d。兩組患者在性別、年齡、膿腫類型、病程等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為提高患者醫(yī)療的療效、減少臨床實驗的誤差率，兩組治療患者均由在肛腸外科專業(yè)主治醫(yī)師職稱以上，并有600臺次以上經(jīng)驗的臨床醫(yī)師操作。

1.2.1 試驗組 （1）術(shù)前B超定位膿腫相應引流通暢的位置做標記；（2）10 mL注射器穿刺，抽出膿液送細菌+藥敏試驗；（3）切開皮膚長約2.0 cm能容納一食指左右，吸盡膿液后，打開膿腔間隔，不遺留死腔，雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔；（4）以刮匙充分搔刮膿腔壁壞死組織后，用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。（5）支撐管置膿腔最低處，使膿腔從底部開始閉合，以防橋形愈合；（6）以造口袋（康樂保公司產(chǎn)品）為粘貼封閉部分，滴水雙套管置入造口袋內(nèi)為沖洗部分，組成封閉式負壓沖吸器。其底座剪一與創(chuàng)口形似的孔，封閉創(chuàng)面周緣，吸引頭置切口旁，吸引管接負壓吸引器，保持-200～-150 mm Hg壓力持續(xù)吸引，沖洗管一端置于創(chuàng)腔內(nèi)，一端接生理鹽水緩慢沖洗；注意調(diào)節(jié)控制負壓吸引力的大小，使膿腔始終保持癟陷狀態(tài)；避免管道反折；觀察吸引管引流液的顏色，以了解是否感染、出血等，根據(jù)吸引液性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗速度；一般沖吸1周后，退出沖洗管，繼吸3～6 d。

1.2.2 對照組 （1）術(shù)前B超定位膿腫明顯處將要切開的位置做標記；（2）10 mL注射器穿刺抽出膿液送細菌+藥敏試驗；（3）切開皮膚皮膚要足夠長約8 cm左右，使膿液能得以充分的引流，吸盡膿液后，食指完全打開打開膿腔間隔，不遺留死腔，雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔；（4）尋找內(nèi)口：用一手食指伸入肛門內(nèi)做引導，一手持探針從切口進入，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出；采用掛線引流的方法，運用傳統(tǒng)高位肛門周圍膿腫切開掛線引流術(shù)，術(shù)后仍用抗生素抗感染、傷口換藥等治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的切口長度、換藥次數(shù)、膿腔愈合時間及住院費用，統(tǒng)計術(shù)后6個月肛瘺發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)過程順利，所有患者均全部愈合。試驗組的切口長度、換藥次數(shù)、膿腔愈合時間及住院費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。試驗組術(shù)后6個月肛瘺為1例，對照組為1例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高位肛周膿腫是一種特殊類型的肛門部疾病，近年來發(fā)病率逐年增多，其治療仍然是肛腸外科難點之一[6-8]。目前主要采用切開掛線術(shù)或開窗留橋術(shù)的方式治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥多，而復發(fā)率并未降低。尤其術(shù)后患者存在大量瘢痕性增生愈合、括約肌功能受損、肛門畸形肛門關(guān)閉不全等問題。傳統(tǒng)的方法換藥之前常常需使用止痛藥以緩解患者換藥過程中的劇烈疼痛；并且掛線的牽拉痛劇烈且持續(xù)，需每天多次行傷口換藥，嚴重增加了臨床的醫(yī)療及護理工作量、增加了物品消耗量，導致患者的醫(yī)療費用增高，并且由于疼痛患者的心理負擔增加。有報道自制負壓瓶密閉引流治療高位肛周膿腫取得良好的效果[8-9]。筆者采用改進的封閉式負壓沖吸器在前期應用于腸瘺患者的效果明顯、頜面部蜂窩織炎、坐骨直腸間隙膿腫、高流量腸外瘺合并切口裂開、食管癌術(shù)后多發(fā)腸瘺、骶尾部Ⅲ期褥瘡效果顯著，操作簡便，用于治療高位肛周膿腫操作同樣具有簡便、高效的特點[11-14]。endprint

本研究表明，試驗組的換藥次數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組僅為6次左右，對照組為15次左右，大大減輕醫(yī)護人員的臨床工作量，換藥材料及費用明顯降低，同時患者也得到更好的休息，有利于增強機體自身修復能力。與傳統(tǒng)膿腫切開引流掛線加術(shù)后每日傷口換藥相比，筆者采用封閉式負壓沖吸器治療高位肛周膿腫，獲得了一些臨床經(jīng)驗，患者行膿腫切開切口切口較小約3 cm左右，而對照組則需8 cm，可以達到微創(chuàng)的效果，并且患者在換藥過程疼痛明顯降低，無需凡士林紗布的填塞及取出；同時患者的醫(yī)療費用也相應降低差約2000元，住院時間縮短，對照組為25 d，而試驗組僅約15 d左右；有效地緩解了醫(yī)患之間的矛盾；本方法的優(yōu)勢是患者無需另行切開引流，無需增加切口瘢痕。并且兩組患者術(shù)后6個月肛瘺的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

封閉式負壓沖吸器用于治療高位肛周膿腫具有下列優(yōu)勢：（1）手術(shù)切口不大，只需3 cm左右；（2）完全封閉的負壓擴大了負壓場，負壓使膿液在任何膿腔位置都得以引流；（3）負壓吸引的主動性，配合生理鹽水沖刷，減少了膿液的腐蝕和引流不暢；減少了患者的換藥次數(shù)、醫(yī)療物品材料的消耗，極大地減輕了醫(yī)護人員的臨床工作量；（4）負壓的空間收縮作用明顯縮小了創(chuàng)腔，負壓的機械性刺激對細胞增生和小血管的形成也有促進作用，加速了膿腔的愈合；（5）膿腔內(nèi)無需紗布及凡士林紗布敷料的填塞，免除了更換敷料時給患者帶來的痛苦；（6）膿腔內(nèi)抗生素藥液的沖洗使藥物直接作用于受感染部位，提高了抗炎效果，從而減少全身性抗菌藥物的應用，降低了醫(yī)療費用。

本研究顯示，與傳統(tǒng)傳統(tǒng)切開引流掛線的治療方法相比較，封閉式負壓沖吸器治療的患者切口長度明顯減短，換藥次數(shù)減少、膿腔愈合天數(shù)縮短，同時臨床治療費用、物品消耗也相應節(jié)省、術(shù)后6個月肛瘺發(fā)生率無差異，同時也減少了患者的痛苦，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2014-06-27） （本文編輯：蔡元元）endprint

本研究表明，試驗組的換藥次數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組僅為6次左右，對照組為15次左右，大大減輕醫(yī)護人員的臨床工作量，換藥材料及費用明顯降低，同時患者也得到更好的休息，有利于增強機體自身修復能力。與傳統(tǒng)膿腫切開引流掛線加術(shù)后每日傷口換藥相比，筆者采用封閉式負壓沖吸器治療高位肛周膿腫，獲得了一些臨床經(jīng)驗，患者行膿腫切開切口切口較小約3 cm左右，而對照組則需8 cm，可以達到微創(chuàng)的效果，并且患者在換藥過程疼痛明顯降低，無需凡士林紗布的填塞及取出；同時患者的醫(yī)療費用也相應降低差約2000元，住院時間縮短，對照組為25 d，而試驗組僅約15 d左右；有效地緩解了醫(yī)患之間的矛盾；本方法的優(yōu)勢是患者無需另行切開引流，無需增加切口瘢痕。并且兩組患者術(shù)后6個月肛瘺的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

封閉式負壓沖吸器用于治療高位肛周膿腫具有下列優(yōu)勢：（1）手術(shù)切口不大，只需3 cm左右；（2）完全封閉的負壓擴大了負壓場，負壓使膿液在任何膿腔位置都得以引流；（3）負壓吸引的主動性，配合生理鹽水沖刷，減少了膿液的腐蝕和引流不暢；減少了患者的換藥次數(shù)、醫(yī)療物品材料的消耗，極大地減輕了醫(yī)護人員的臨床工作量；（4）負壓的空間收縮作用明顯縮小了創(chuàng)腔，負壓的機械性刺激對細胞增生和小血管的形成也有促進作用，加速了膿腔的愈合；（5）膿腔內(nèi)無需紗布及凡士林紗布敷料的填塞，免除了更換敷料時給患者帶來的痛苦；（6）膿腔內(nèi)抗生素藥液的沖洗使藥物直接作用于受感染部位，提高了抗炎效果，從而減少全身性抗菌藥物的應用，降低了醫(yī)療費用。

本研究顯示，與傳統(tǒng)傳統(tǒng)切開引流掛線的治療方法相比較，封閉式負壓沖吸器治療的患者切口長度明顯減短，換藥次數(shù)減少、膿腔愈合天數(shù)縮短，同時臨床治療費用、物品消耗也相應節(jié)省、術(shù)后6個月肛瘺發(fā)生率無差異，同時也減少了患者的痛苦，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2014-06-27） （本文編輯：蔡元元）endprint

本研究表明，試驗組的換藥次數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組僅為6次左右，對照組為15次左右，大大減輕醫(yī)護人員的臨床工作量，換藥材料及費用明顯降低，同時患者也得到更好的休息，有利于增強機體自身修復能力。與傳統(tǒng)膿腫切開引流掛線加術(shù)后每日傷口換藥相比，筆者采用封閉式負壓沖吸器治療高位肛周膿腫，獲得了一些臨床經(jīng)驗，患者行膿腫切開切口切口較小約3 cm左右，而對照組則需8 cm，可以達到微創(chuàng)的效果，并且患者在換藥過程疼痛明顯降低，無需凡士林紗布的填塞及取出；同時患者的醫(yī)療費用也相應降低差約2000元，住院時間縮短，對照組為25 d，而試驗組僅約15 d左右；有效地緩解了醫(yī)患之間的矛盾；本方法的優(yōu)勢是患者無需另行切開引流，無需增加切口瘢痕。并且兩組患者術(shù)后6個月肛瘺的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

封閉式負壓沖吸器用于治療高位肛周膿腫具有下列優(yōu)勢：（1）手術(shù)切口不大，只需3 cm左右；（2）完全封閉的負壓擴大了負壓場，負壓使膿液在任何膿腔位置都得以引流；（3）負壓吸引的主動性，配合生理鹽水沖刷，減少了膿液的腐蝕和引流不暢；減少了患者的換藥次數(shù)、醫(yī)療物品材料的消耗，極大地減輕了醫(yī)護人員的臨床工作量；（4）負壓的空間收縮作用明顯縮小了創(chuàng)腔，負壓的機械性刺激對細胞增生和小血管的形成也有促進作用，加速了膿腔的愈合；（5）膿腔內(nèi)無需紗布及凡士林紗布敷料的填塞，免除了更換敷料時給患者帶來的痛苦；（6）膿腔內(nèi)抗生素藥液的沖洗使藥物直接作用于受感染部位，提高了抗炎效果，從而減少全身性抗菌藥物的應用，降低了醫(yī)療費用。

本研究顯示，與傳統(tǒng)傳統(tǒng)切開引流掛線的治療方法相比較，封閉式負壓沖吸器治療的患者切口長度明顯減短，換藥次數(shù)減少、膿腔愈合天數(shù)縮短，同時臨床治療費用、物品消耗也相應節(jié)省、術(shù)后6個月肛瘺發(fā)生率無差異，同時也減少了患者的痛苦，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2014-06-27） （本文編輯：蔡元元）endprint