纖維連接蛋白對預(yù)測先兆早產(chǎn)的價(jià)值

溫桂蘭 宋金梅

纖維連接蛋白對預(yù)測先兆早產(chǎn)的價(jià)值

溫桂蘭 宋金梅

目的 研究胎兒纖維連接蛋白(FFN)在預(yù)測先兆早產(chǎn)結(jié)局的臨床價(jià)值。方法 回顧分析307例診斷為先兆早產(chǎn)并且進(jìn)行了FFN測定的病例, 統(tǒng)計(jì)其最終的妊娠結(jié)果。結(jié)果 307 例患者進(jìn)行了陰道分泌物FFN 檢測, 其診斷先兆早產(chǎn)的準(zhǔn)確率為92.9%, 靈敏度90.3%、特異度97.5%、陽性預(yù)測值為97.5%、陰性預(yù)測值為90.3%, 約登指數(shù)為0.886。結(jié)論 FFN預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生有較高的敏感度及特異度,可提高診斷率。

胎兒纖維連接蛋白；先兆早產(chǎn)；預(yù)測

所謂的早產(chǎn), 是指妊娠28周至不足37周內(nèi)分娩, 發(fā)生率占分娩的5%～10%, 是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的首要原因［1,2］,因此早期預(yù)測早產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題, 然而對于預(yù)測早產(chǎn)現(xiàn)在還沒有比較準(zhǔn)確有效的方法。有文獻(xiàn)報(bào)道FFN陽性提示早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加, 有助于預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對本院(2008～2014年)期間診斷為先兆早產(chǎn)且進(jìn)行了FFN測定的307例孕婦進(jìn)行回顧性分析, 初步總結(jié)分析FFN的臨床價(jià)值, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2014年5月在本院住院診斷為先兆早產(chǎn)并且進(jìn)行了FFN測定的患者307例進(jìn)行研究,先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1,2］：①有規(guī)律宮縮≥4次/h；②宮口擴(kuò)張＜2 cm, 胎膜完整者, 無明顯陰道出血；③排除嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；④單胎妊娠, 無宮頸機(jī)能不全及早產(chǎn)史；⑤24 h內(nèi)無性生活史, 排除有癥狀的陰道炎。307例孕婦平均年齡(30.46±2.89)歲, 平均檢測孕周(30.17±1.05)周, 既往平均妊娠次數(shù)(1.23±0.76)次。

1.2 FFN的檢測方法 孕婦(在標(biāo)本采集前無陰道出血、陰道檢查或陰道用藥、24 h內(nèi)無性生活等)取膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒, 窺器打開陰道暴露宮頸, 無菌拭子置于陰道后穹隆10～15 s采集陰道分泌物, FFN 快速測試條測定(美國ADEZA 公司產(chǎn)品) 樣本濃度。取樣后將拭子頭插入緩沖液中充分混合10～15 s, FFN 測試條下端插入緩沖液中放置10 min, 判讀結(jié)果。如果兩條指示線均變紅色則判斷為陽性(陽性者其樣本FFN濃度＞50 ng/ml), 若只有上面一條指示線變紅色則判斷為陰性［3,4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 307例孕晚期孕婦中, 共發(fā)生早產(chǎn)159 例；FFN 檢測陽性者148 例, 發(fā)生早產(chǎn)144 例；FFN 檢測陰性者159例, 發(fā)生早產(chǎn)者16 例。

2.2 胎兒纖維連接蛋白檢測效果評(píng)價(jià) 陰道分泌物FFN檢測診斷先兆早產(chǎn)的準(zhǔn)確率為92.9%, 靈敏度90.3%、特異度97.5%、陽性預(yù)測值為97.5%、陰性預(yù)測值為90.3%, 約登指數(shù)為0.886。

3 討論

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周但未滿37周而出現(xiàn)的一系列與生產(chǎn)相關(guān)的癥狀體征。早產(chǎn)兒出生時(shí)各器官尚未發(fā)育成熟,易患呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、顱內(nèi)出血等疾病, 是造成新生兒死亡及殘疾的重要因素之一［5］。研究表明, 大約75%以上的新生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān), 即使存活下來的早產(chǎn)兒也可出現(xiàn)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、視聽障礙等嚴(yán)重的早產(chǎn)兒并發(fā)癥［1］, 一旦出現(xiàn), 增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其病因復(fù)雜, 因此預(yù)測早產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)生的重要任務(wù)。

FFN 作為一種纖維連接蛋白的同工異構(gòu)體, 是子宮絨毛膜細(xì)胞外的基質(zhì)成分, 存在于絨毛膜和蛻膜之間, 對受精卵的植入、絨毛和蛻膜起到連接和粘附作用。由于孕21周以后,絨毛膜與蛻膜的融合阻止了FFN 的釋放, 而使正常的孕婦在22～35孕周時(shí), FFN 的含量極低, 只有在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細(xì)胞外基質(zhì)遭到機(jī)械損傷( 如子宮收縮)或蛋白水解酶的降解時(shí), FFN 才可見于宮頸陰道分泌物中［6］。在孕22～35周, FFN水平的升高, 提示分娩即將開始或胎膜破裂, 提示子宮已發(fā)生分娩前變化, 因此宮頸陰道分泌物中FFN的水平與發(fā)生早產(chǎn)有很大的相關(guān)性, 即妊娠晚期宮頸陰道分泌物中出現(xiàn)過量FFN 是早產(chǎn)的標(biāo)志。本研究通過對307例患者進(jìn)行回顧分析, 顯示陰道分泌物FFN 檢測診斷先兆早產(chǎn)的準(zhǔn)確率為92.9%, 靈敏度90.3%、特異度97.5%、陽性預(yù)測值為97.5%、陰性預(yù)測值為90.3%, 約登指數(shù)為0.886, 此結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似［7］。

綜上所述, FFN的檢測對提高預(yù)測早產(chǎn)有很高的特異性和靈敏性, 可以提高陽性預(yù)測率, 便于醫(yī)生有足夠的時(shí)間去進(jìn)行臨床干預(yù)。同時(shí)FFN陰性的患者, 發(fā)生早產(chǎn)的可能性低,可以減少不必要地臨床干預(yù)及住院時(shí)間。因此, FFN對于預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:105-110.

［2］ Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al .National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications.Lancet, 2012 , 379(9832):2162-2172.

［3］ 時(shí)春艷, 楊慧霞, 金燕志, 等.胎兒纖維連接蛋白對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 9(1):2-5.

［4］ Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR, et al.Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery.N Engl J Med, 1991, 325(10):669-674.

［5］ Creasy RK.Preterm birth prevention: where are we.Am J Obstet Gynecol, 1993 , 168(4):1223-1230.

［6］ Skoll A, St Louis P, Amiri N, et al .The evaluation of the fetal fibronectin test for p rediction of preterm delivery in symp tomatic patients.J Obstet Gynaecol Can, 2006 , 28(3):206-213.

［7］ Tanir HM, Sener T, Yildiz Z.Cervicovaginal fetal fibronection(FFN) for prediction of preterm delivery in symptomatic cases:a prospective study.Clin Exp Obstet Gynecol, 2008,35(1):61-64.

2014-08-18］

201800 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

宋金梅