集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護理救治經(jīng)驗總結(jié)

雷艷 母紅 熊晨西

集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護理救治經(jīng)驗總結(jié)

雷艷 母紅 熊晨西

目的 探討集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護理救治經(jīng)驗。方法 回顧性分析集體收治的23例蜜蜂蟄傷患兒的救治護理措施, 總結(jié)護理救治經(jīng)驗。結(jié)果 23例患兒均得到及時救治, 未發(fā)生不良后果并出院。結(jié)論 充分準(zhǔn)備、及時救治、合理分工協(xié)作是處理突發(fā)事件的重要手段。各部門的配合、平時的業(yè)務(wù)技能提升是救治順利完成的保障。

兒童；蜂蜇傷；護理救治；經(jīng)驗總結(jié)

春天是蜜蜂活躍的時期, 如果蜜蜂一旦遇上有可能對它有威脅的人或物, 就會產(chǎn)生本能的群體攻擊行為導(dǎo)致蜂蜇傷事件發(fā)生。2014年3月19日本科集體收治23例被蜜蜂蟄傷患兒, 在醫(yī)院多部門的支持下, 通過全科醫(yī)護人員共同努力、積極救治, 全部患兒先后治愈出院, 取得良好的救治效果和社會效益?，F(xiàn)將護理救治管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例蜂蟄傷患兒最大14歲, 最小3歲, 平均年齡6.2歲。其中男12例, 女11例。病情相對較重有5例。在最重一個患兒頭上、身上找到并拔出124個蜜蜂毒刺, 其余患兒的頭、身上找到并拔出毒刺幾個到幾十個不等。所有患兒被蜂蟄處感疼痛, 蜂蟄處有紅腫現(xiàn)象。病情危重的5例患兒, 有不同程度的血壓下降、惡心、嘔吐現(xiàn)象, 其中1例患兒有發(fā)燒, 最高達38.5℃, 并伴有全身紅色皮疹。

1.2 治療方法 所有患兒均給予了拔出毒刺并用5%的碳酸氫鈉液清洗傷口, 并季德勝蛇藥片碾磨成粉攪拌混勻后涂抹在傷口處［1］。同時予以積極補液、抗過敏、保護重要臟器功能等治療, 并監(jiān)測肝腎功和心肌酶, 危重患兒入住兒科監(jiān)護室給予嚴(yán)密病情觀察和生命體征監(jiān)護, 及時對癥處理。

2 結(jié)果

16例患兒于第3天出院, 余7例患兒也先后治愈出院,最長住院日10 d。平均住院日為3.34 d。

3 護理方法

3.1 救治前準(zhǔn)備 接到急診電話后, 科室立即啟動“突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”, 并做好以下幾方面準(zhǔn)備工作。

3.1.1 人力資源準(zhǔn)備 科室全部護理人員(包括護工)立即組織到崗, 配備好通訊設(shè)備, 分組協(xié)作, 統(tǒng)一由護士長調(diào)配。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 ①急救設(shè)施準(zhǔn)備：反復(fù)檢查急救設(shè)施設(shè)備是否處于應(yīng)急狀態(tài), 并選擇離治療室較近的區(qū)域擴大搶救床單元。②床單元準(zhǔn)備：每個搶救床單元備齊必備設(shè)施, 包括準(zhǔn)備氧氣裝置、負壓吸引裝置、心電監(jiān)護儀、血糖儀等。另外在巷道增加臨時折疊床7個, 并按標(biāo)準(zhǔn)床單元配置備齊相關(guān)物品, 如輸液架、床頭柜、水瓶、垃圾桶、痰盂等物品。③藥品準(zhǔn)備：根據(jù)蜂蜇傷的治療方案, 備足量的腎上腺素、季德勝蛇藥片、賽庚啶、碳酸氫鈉液、生理鹽水、5%葡萄糖液等待用。④其他物品準(zhǔn)備：如棉簽、采血針、采血管、大小便標(biāo)本杯、留置針、消毒用品等。

3.2 救治中的護理

3.2.1 護理救治關(guān)口前移。安排2名穿刺技術(shù)較好的護士到急診科負責(zé)為患兒建立靜脈通道, 對于病情危急的患兒來說, 靜脈通路就是救治生命線。在急診科做完初步處置后由護工護送患兒到病房, 危重患兒由護士護送。

3.2.2 合理安置, 便于搶救和身份識別。當(dāng)患兒陸續(xù)從急診科送至病室后, 由護士長簡單預(yù)檢分診安排床位, 主要是根據(jù)病情危重程度安置在搶救床或非搶救床。

3.2.3 整體護理和功能制護理有機融合使用于救治中。即對入住在搶救床單元的危重患兒, 護士長安排2個責(zé)任組長分管, 以保證搶救措施的執(zhí)行及時。對于其他護士就分別安排負責(zé)1～2項專職工作和分管3～5例患兒。專職分工主要包括專人負責(zé)測量生命體征、專人清除蜜蜂毒刺、專人涂擦蛇藥片、專人給患兒喂口服藥、專人采血、專人配藥、專人加取液體等工作。同時要安排專人負責(zé)其他非蜂蜇傷的住院患兒的護理治療。另外要考慮到護理治療的連續(xù)性和工作合理性, 增加2名護士分別上上夜和下夜班, 即夜班臨時成為雙夜班。

3.2.4 保證安全、做好查對、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。由護士長親自核對每個床患兒姓名、性別、年齡等基本信息, 掛上床頭卡和佩戴腕帶, 確認電腦上的信息與實際相符合。護士長和辦公護士分別執(zhí)行危重患兒和非危重患兒的醫(yī)囑并督導(dǎo)落實。

3.2.5 密切觀察病情變化, 及時落實各種治療護理措施。一旦發(fā)生病情變化及時報告并配合醫(yī)師及時搶救。

3.2.6 優(yōu)質(zhì)護理及時落實。因患兒都是在放學(xué)回家路上被蜂蜇傷, 故均未吃晚飯, 安排護工為每個患兒購買牛奶、面包。同時安排專人通知患兒家屬, 因為有學(xué)者調(diào)查患兒有親人的陪護心里會更有安全感［2］, 對于家屬未及時趕到醫(yī)院的患兒, 安排護工看護。

3.2.7 加強心理護理。因該事件為突發(fā)、群發(fā)事件, 一個患兒至少有1個家屬, 如有一點不良情緒都會導(dǎo)致其情緒蔓延, 再加上患兒疼痛、恐懼等, 整個病房都籠罩著緊張氣氛。此時護士要盡量保持病房規(guī)范有序, 一切治療有條不紊進行,利用與患兒、家屬接觸的每一次機會加強心理護理, 多做安撫工作, 有利于取得患兒及家屬的配合, 保證搶救工作的順利進行。

3.2.8 各部門協(xié)作, 保障救治及時、順利。醫(yī)院調(diào)集了心電圖室、B超室等輔助檢查部門人員到病房為患兒做床旁檢查, 既減少患兒的搬動, 又能及時反映患兒病情出具輔檢報告。

3.3 急救后續(xù)的護理管理

3.3.1 關(guān)愛工作人員。整個搶救工作的繁忙時段持續(xù)了十余個小時, 每名護士都累得筋疲力盡, 未進食和飲水, 此時安排專人購買食物和水, 以補充護士體力, 保證工作順利延續(xù)。

3.3.2 出院加強健康教育。在患兒出院時加強預(yù)防蜂蜇傷的健康指導(dǎo), 如春天不要穿鮮艷的衣服、涂抹帶花香的香水等在野外活動, 如遇上蜜蜂要用衣物包裹好頭、手等外露部位, 不可與蜜蜂強力對擊。5例危重患兒出院后要復(fù)查相關(guān)指標(biāo), 護士要在出院后1周、1個月、3個月進行回訪。

3.3.3 做好救治工作經(jīng)驗總結(jié)。對于同時收治大批量的患兒, 醫(yī)務(wù)人員有很多的經(jīng)驗總結(jié), 組織全科人員討論, 查找本次工作的不足, 以便下次遇到類似事件能更好的組織搶救。

4 小結(jié)

蜂蜇傷是由蜂尾部的毒刺刺入人體后注入毒素而引發(fā)一系列的臨床癥狀, 如果搶救不及時將會引起器官衰竭甚至死亡。而遇到同時收治23例蜂蟄傷患兒這樣的突發(fā)事件, 不僅考驗醫(yī)護人員的專業(yè)救治水平, 也非?？简瀳F隊的合作協(xié)調(diào)能力。充分準(zhǔn)備、及時處置、合理分工協(xié)作是處理突發(fā)事件的必不可少的重要手段, 各部門的配合、平時的業(yè)務(wù)技能提升是救治順利完成的保障。

［1］ 邢攸軍, 余德廣.季德勝蛇藥片外敷治療蜂蜇傷36例分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26(20):2734.

［2］ 侯志蓉, 李桂蓉, 曾丹, 等.病人對陪護需求的調(diào)查分析.當(dāng)代護士, 2010, 10(10):906.

2014-8-27］

621000 綿陽市第三人民醫(yī)院兒科