糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病護(hù)理體會(huì)

周向倫

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病護(hù)理體會(huì)

周向倫

今年3月24日是第十九個(gè)世界結(jié)核病宣傳日, 我國(guó)的宣傳主題是：你我共同參與, 依法控制結(jié)核。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前肺結(jié)核人數(shù)約為450萬, 其中傳染性肺結(jié)核人數(shù)150萬,約占世界第二位。其中農(nóng)村患者約占80%。糖尿病患者全球約有2.46億, 我國(guó)糖尿病患者幾乎占半壁, 為世界第一位。而糖尿病并發(fā)肺結(jié)核是正常人的4 ～8倍。兩大頑疾一直以來嚴(yán)重威脅著人類的健康。由于糖尿病患者血糖異常增高,有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)加重了肺結(jié)核病, 同時(shí)糖尿患者發(fā)熱的結(jié)核中毒癥狀是淋巴細(xì)胞異常增高與某些細(xì)胞因子結(jié)合, 直接損失胰島素細(xì)胞加重了糖尿病等。全球糖尿病和肺結(jié)核病兩病發(fā)病率逐年上升, 糖尿病患者多在臨床上出現(xiàn)“三多一少”即多尿、多飲、多食、消瘦等, 是一種慢性終身性性疾病。而肺結(jié)核在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、咯血、盜汗等呼吸系統(tǒng)慢性疾病。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比單純的肺結(jié)核治療效果差, 有報(bào)道顯示糖尿病患者患結(jié)核病的發(fā)病率是非糖尿病的4倍。近年來發(fā)人數(shù)逐年增多, 進(jìn)程發(fā)展快, 療程差, 兩病互為因果, 相互影響。因此臨床上需密切觀察病情,做好兩病的宣傳教育, 引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病及并發(fā)癥, 提高治愈率,降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2008年1月 ～2010年12月住院初治糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者245例。其中1型糖尿病患者90例, 2型糖尿病155例。繼發(fā)肺結(jié)核患者225例, 繼發(fā)肺外結(jié)核20例。其中男195例, 女50例, ＜70歲為180例,＞70歲65例。臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛乏力198例,盜汗20例, 咯血18例, 伴呼吸困難9例。其中單純應(yīng)用胰島素治療130 例, 口服降糖藥物80例, 胰島素和口服降糖藥同時(shí)應(yīng)用35例。

1.2 治療方法 ①糖尿病的治療：合理的控制飲食, 是治療糖尿病最基本的治療措施。無論口服降糖藥還是采用胰島素治療都需要控制好飲食。向患者及家屬講解控制飲食的重要性, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制飲食是治療糖尿病的最基本也是最有效的方法, 單純的藥物治療達(dá)不到滿意效果, 幫助患者制定飲食計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行, 肥胖患者要根據(jù)情況減少脂肪的攝入, 盡量選擇植物油, 建議多食粗纖維食物以促進(jìn)腸蠕動(dòng)達(dá)到延緩食物消化, 適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族, 少量多餐減輕胰島負(fù)擔(dān)。經(jīng)常和家屬溝通取得患者家屬的理解和配合。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)及藥物治療是治療糖尿病的主要措施。②抗結(jié)核藥物治療：采取兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于糖尿病并發(fā)結(jié)核病療程進(jìn)展快, 療程差, 所以療程要比單純結(jié)核患者適當(dāng)延長(zhǎng), 一般是1年以上。通常是HRZ(E)或HR, 有傳染的患者加左氧氟沙星及硫酸丁胺卡那?？诜悷熾?.3 g, 1次/d, 利福平0.45 g, 1次/d, 吡嗪酰胺1.5 g, 1次/d, 乙胺丁醇0.75 g, 1次/d。根據(jù)患者用藥病史及用藥史必要時(shí)做耐藥試驗(yàn)。

2 急救與護(hù)理

2.1 患者應(yīng)用胰島素或口服降糖藥出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓感甚至昏迷時(shí)是糖尿病的低血糖反應(yīng)、應(yīng)將患者平臥,有條件的可給與氧氣吸入, 及時(shí)口服含糖食物及飲料或者靜脈注射50%葡萄糖注射液緩解癥狀。發(fā)生低血糖反應(yīng)多在注射胰島素30 min(未進(jìn)食)或3～4 h或應(yīng)用胰島素過量所致,或胰島素未及時(shí)調(diào)整數(shù)量等所致。

2.2 患者發(fā)生咯血立即到醫(yī)院就診, 給以止血消炎, 對(duì)癥處理。住院期間絕對(duì)臥床休息, 避免活動(dòng), 加強(qiáng)觀察和護(hù)理,記錄患者咯血的顏色、性質(zhì)、量并做好輸血補(bǔ)液的準(zhǔn)備, 當(dāng)患者咯血過程中出現(xiàn)明顯的缺氧, 面色青紫、呼吸困難、意識(shí)不清、煩躁不安、張口瞪目、牙關(guān)緊閉、掙扎甚至大小便失禁等為咯血窒息的先兆要及時(shí)進(jìn)行搶救。患者咯血期間給予流食或半流食必要時(shí)禁食水, 咯血停止后進(jìn)溫量飲食, 要少量多餐避免辛辣刺激性食物。注意保持大小便通暢, 防止用力排便誘發(fā)咯血。

2.3 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核后患者特別是合并大咯血時(shí), 由于患者來自不同的階層尤其肺結(jié)核患者多數(shù)來自家庭比較貧困的環(huán)境, 對(duì)疾病相關(guān)的健康知識(shí)缺乏, 發(fā)生大咯血時(shí), 患者顯得非常緊張, 著急, 并會(huì)出現(xiàn)沮喪、焦慮、恐懼不安、情緒低落等不同心理變化, 要根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)給予對(duì)癥處理。護(hù)士要深入細(xì)致的了解患者的心態(tài), 滿足患者心愿, 加強(qiáng)對(duì)患者的情感交流, 給患者信心和希望,同時(shí)要用熱情, 禮貌友好的態(tài)度, 及時(shí)調(diào)整患者的不良情緒,盡可能使患者趨于平靜安定狀態(tài), 同時(shí)與患者家屬溝通, 給以患者情感支持, 尊重并理解患者及家屬, 關(guān)心體貼患者給以必要的照顧, 盡量友好的態(tài)度滿足患者的要求, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其積極配合醫(yī)生治療疾病。

2.4 飲食護(hù)理 合理安排膳食。根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、病情制定合理的膳食計(jì)劃并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。對(duì)使用降糖藥的老年患者特別注意, 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總的熱量, 如西紅柿、黃瓜、南瓜等, 嚴(yán)格控制各種甜食, 包括各種糖果、甜點(diǎn)、餅干、水果、含糖飲料等, 體重超標(biāo)者少食含油的食物及動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇高的食物, 限制鹽的攝入, 饑餓活動(dòng)量增大或者體力勞動(dòng)時(shí)要適當(dāng)加餐可增加豆制品和蔬菜以補(bǔ)充血糖防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。碳水化合物, 脂肪和蛋白質(zhì)的比例為1/5, 2/5, 2/5［1］。糖尿病和并肺結(jié)核發(fā)生咯血時(shí)要避免辛辣刺激的飲食, 進(jìn)溫良的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)是控制糖尿病的基本措施之一, 根據(jù)患者年齡, 病情個(gè)體差異制定一套運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 根據(jù)興趣安排有氧運(yùn)動(dòng)。主要方式多種多樣, 如散步、跑步、騎車、健身操、爬山等。其中要選能夠持續(xù)下來的項(xiàng)目作為首選, 要循序漸進(jìn)的進(jìn)行, 根據(jù)患者個(gè)體差異而有所不同,以不疲勞為宜, 30～60 min/次, 1次/d或4～5次/d, 用胰島素或口服降糖藥物的患者最好定時(shí)活動(dòng), 肥胖患者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量, 當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力等低血糖反應(yīng)時(shí), 及時(shí)采取相應(yīng)措施, 有嚴(yán)重感染及傳染病患者, 糖尿病酮癥酸中毒患者及肺結(jié)核咯血患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng), 通常運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.6 藥物護(hù)理 無論口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。要按時(shí)服藥, 不能隨意增減次數(shù)和劑量。同時(shí)教會(huì)患者正確注射胰島素的部位、方法及其注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的應(yīng)急措施?？诜堤撬幬锏幕颊邞?yīng)在餐前30 min服藥, 應(yīng)用胰島素患者告知患者胰島素應(yīng)放在冰箱4～8℃冷藏, 使用期間宜放在室溫25℃以下無需放入冰箱,可保存1個(gè)月, 避免過冷、過熱、太陽暴曬。胰島素的注射有兩種, 靜脈和皮下。兩種以上胰島素合用時(shí)要將藥液混合均勻, 教會(huì)患者注射的方法及注射部位, 當(dāng)出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮疹等為胰島素過敏反應(yīng), 要及時(shí)處理并立即停藥；應(yīng)用抗結(jié)核藥物的患者如有惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 及時(shí)和醫(yī)生溝通, 必要時(shí)檢查肝腎功能。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛可能是比嗪酰胺引起的副作用, 要及時(shí)停藥并和醫(yī)生聯(lián)系。

2.7 教會(huì)患者正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀器, 了解空腹血糖尿糖及餐后血糖尿糖的正常值。督促搞患者搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,注射胰島素的皮膚要嚴(yán)格消毒防止感染, 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持皮膚清潔, 皮膚有外傷或感染時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥, 避免感染及交叉感染的發(fā)生。

2.8 健康教育 關(guān)心和理解患者, 及時(shí)將糖尿病及肺結(jié)核的基本知識(shí)及預(yù)后向患者講解, 讓患者明白目前醫(yī)療技術(shù)水平來看, 糖尿病還不能根治, 但是可以通過控制飲食, 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)和藥物治療是可以控制的, 糖尿病患者需終身治療,尤其糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者具有一定傳染性, 只有積極配合治療才能達(dá)到臨床治愈。認(rèn)真傾聽患者傾訴, 積極與患者溝通, 讓患者從根本上認(rèn)識(shí)疾病, 消除焦慮, 恐懼等不良情緒。從心理上幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)生治療,早日康復(fù)。告知患者每月復(fù)查1次肝腎功能、血尿常規(guī)、X光片、血糖的變化等, 每日監(jiān)測(cè)血糖, 每月測(cè)量體重。如有異常及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理以及患者及家屬的密切配合下, 85%的糖尿病合并肺結(jié)核患者達(dá)到臨床治愈, 15%的糖尿病合并肺結(jié)核患者因?yàn)樘悄虿”容^重, 血糖控制不好,而對(duì)抗結(jié)核藥敏感性較差, 經(jīng)過延長(zhǎng)抗結(jié)核藥物的療程, 基本病情得到控制, 病情穩(wěn)定。

4 護(hù)理體會(huì)

患者發(fā)病后都表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮不安、悲觀的不同心理狀態(tài), 要針對(duì)患者的不同反應(yīng)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安慰。妥善調(diào)整患者的不良情緒, 盡量使其情緒穩(wěn)定。平時(shí)要向患者宣傳有關(guān)疾病預(yù)防知識(shí), 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣, 不隨便吐痰, 平時(shí)采用濕式清掃。不飲酒、不吸煙、合理的飲食, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)藥物治療結(jié)合。學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮的變化, 掌握胰島素的注射方法及其副作用,讓患者了解出現(xiàn)異常情況, 如血糖反應(yīng)時(shí)的癥狀并能及時(shí)的處理。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核要同時(shí)治療, 抗結(jié)核藥物要本著“早期, 聯(lián)合, 適量, 規(guī)律, 全程”的原則, 了解抗結(jié)核藥的副作用, 在平時(shí)的治療護(hù)理過程中要為患者提供咨詢和健康教育,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí), 幫助患者及家屬掌握防治疾病的信息, 提供有關(guān)糖尿病及結(jié)核病的健康預(yù)防保健知識(shí)。滿足患者的要求, 使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病, 消除患者的負(fù)面情緒, 提高患者的生理, 心理, 健康水平樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 從根本上配合醫(yī)生治療, 更好的控制糖尿病, 治愈肺結(jié)核。

［1］ 蔡聚雨.養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理與管理.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2012:126.

2014-07-07］

132011 吉林市結(jié)核病防治研究所