大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的臨床觀察

李博

大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的臨床觀察

李博

目的 對大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的臨床方法與效果進(jìn)行分析。方法 胃、十二指腸潰瘍大出血患者68例, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組34例。給予對照組行常規(guī)對癥治療, 實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上行大部切除術(shù)治療, 對兩組患者的治療效果等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者均已痊愈出院, 其總有效率高達(dá)100.00%, 且術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、腸梗阻以及腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥, 其治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對胃、十二指腸潰瘍大出血患者, 予以大部切除術(shù)治療, 不僅能提升治愈率, 還可最大程度挽救機(jī)體生命, 對于患者恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

大部切除術(shù)；治療；胃、十二指腸潰瘍大出血

本院于2013年3月～2014年3月收治了68例胃、十二指腸潰瘍大出血患者, 將其隨機(jī)分為兩組, 分別予以常規(guī)對癥治療與大部切除術(shù)治療。對比兩組患者的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2013年3月～2014年3月在本院接受治療的68例胃、十二指腸潰瘍大出血患者, 男女比例為10:7；年齡21～78歲, 平均年齡(61±2.15)歲。其中, 25例胃潰瘍, 43例十二指腸潰瘍, 17例混合型潰瘍。臨床癥狀：26例出現(xiàn)嘔血癥狀, 42例出現(xiàn)黑便癥狀。將68例患者隨機(jī)分為兩組, 每組34例, 兩組研究對象在年齡、性別以及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有對比性。

1.2 方法 給予對照組行常規(guī)對癥治療, 實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上行大部切除術(shù)治療, 具體治療對策如下：①術(shù)前給予患者補(bǔ)充血容量及吸氧, 結(jié)合患者實(shí)際病情確定手術(shù)時(shí)間。若患者病情較為嚴(yán)重, 需予以急診手術(shù), 若患者相對較緩, 則可予以擇期手術(shù)。②給予所有患者全麻, 切開其胃竇的前壁之后, 仔細(xì)查看胃、十二指腸, 并清除機(jī)體胃中的所有淤血。待淤血清除完畢之后, 即可對胃竇切口進(jìn)行縫合處理。在處理殘端時(shí), 以開放式手段作為主要形式, 待殘端處理完畢之后, 即可實(shí)施大部切除術(shù)。③確保胃管置入胃中, 并在殘端的周圍放置引流管。如果術(shù)前未對患者實(shí)施內(nèi)鏡定位, 其出血部位往往無法直接確定, 則需直接切開患者的胃竇前壁進(jìn)行探查。④手術(shù)完成后, 給予患者禁食的同時(shí)給予抗感染、營養(yǎng)支持以及胃腸減壓等措施, 待其腸胃功能已完全恢復(fù)正常后, 即可拔除胃管, 并給予患者正常進(jìn)食。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 若患者的臨床癥狀均已完全消失, 止血十分成功為顯效；若患者的臨床癥狀已有明顯改善, 且出血量已明顯降低為有效；若患者的臨床癥狀未發(fā)生任何變化,且出血情況仍然非常嚴(yán)重則為無效［1］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度改善,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高達(dá)100.00%, 明顯優(yōu)于對照組的82.35%。且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、腸梗阻以及腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥, 而對照組有7例(20.59%)并發(fā)癥病例, 兩組患者在治療效果方面的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍大出血屬于臨床中較為常見的一種基礎(chǔ)性病癥, 對人們的正常生活與工作造成不利影響。胃、十二指腸潰瘍大出血即指十二指腸、胃部發(fā)生急性、潰瘍性疾病, 該病癥具有起病急、病情嚴(yán)重等特征［2］。十二指腸潰瘍極易出現(xiàn)出血等情況, 表現(xiàn)出血壓低、嘔吐、黑便等臨床癥狀, 而如果機(jī)體未得到及時(shí)治療, 輕則影響其正常生活,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致休克癥狀的發(fā)生, 危及患者生命, 因此必須予以患者及時(shí)治療。

針對胃、十二指腸潰瘍大出血患者的治療, 常見的治療方式為藥物保守治療, 盡管該治療方式可降低患者出血量,但如果患者的出血量偏大, 其效果并不顯著, 難以得到理想的治療效果。在此情況之下, 許多醫(yī)師選擇大部切除術(shù)作為治療胃、十二指腸潰瘍大出血的主要手段。該手術(shù)方式除了能夠徹底切除潰瘍病灶之外, 還能夠達(dá)到最佳止血效果, 因此臨床療效顯著。但是, 必須強(qiáng)調(diào)的是, 并非所有胃、十二指腸潰瘍大出血患者都適宜大部切除術(shù)治療, 只有患者符合相關(guān)手術(shù)指征, 才能采取該手術(shù)進(jìn)行治療, 而具體手術(shù)指征包括以下幾種：①藥物保守治療的效果并不理想；②出血情況無法控制, 已對患者生命造成嚴(yán)重威脅；③盡管近期未出現(xiàn)出血癥狀, 但仍然潛伏著大出血的威脅；④合并胃、十二指腸潰瘍性穿孔等癥狀［3］。

作者將68例胃、十二指腸潰瘍患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為兩組, 分別予以常規(guī)對癥治療與大部切除術(shù)治療。采取大部切除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生幾率等方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見, 針對胃、十二指腸潰瘍的患者, 以大部切除術(shù)治療作為主要治療手段,具有較高的治療效果, 同時(shí)還能防止并發(fā)癥的發(fā)生, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 姚浩.開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(9):135-138.

［2］ 桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(3):354-355.

［3］ 何繼東, 季適東.胃大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的影響因素分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013, 16(1):69-70.

2014-08-18］

473000 南陽市中心醫(yī)院普外科