常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在診斷乳腺占位性病變中的價(jià)值

莊艷芳

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在診斷乳腺占位性病變中的價(jià)值

莊艷芳

目的 探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例乳腺占位性病變患者, 比較常規(guī)超聲及彈性超聲成像聯(lián)合應(yīng)用在診斷乳腺占位性病變中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。結(jié)果 常規(guī)超聲診斷乳腺占位性病變的敏感性為89.5%、特異性為83.9%、準(zhǔn)確性為83.0%。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷的敏感性為94.5%、特異性為94.1%、準(zhǔn)確性為95.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像可提高超聲對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。

常規(guī)超聲;彈性成像;乳腺占位性病變

目前女性乳腺癌發(fā)病率日益增高, 危害女性的身體健康,早期診斷顯得尤為重要, 自1991年Ophir首次提出超聲彈性成像技術(shù)以后, 其為乳腺病變的準(zhǔn)確診斷提供一種更新更可靠的途徑［1］。本研究旨在探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺占位性病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年6月本院乳腺科擬診為乳腺占位性病變的100例女性患者共112 個(gè)乳腺占位性病灶行超聲檢查, 所有病灶最后均由病理結(jié)果證實(shí), 符合李樹(shù)玲［2］《乳腺腫瘤學(xué)》中關(guān)于乳腺占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡：良性組22～59歲, 平均年齡(40.3±7.4)歲。惡性組28～64歲, 平均年齡(43.5±8.2)歲。腫塊的直徑：良性組5.7～48.7 mm, 平均(16.2±7.9)mm, 惡性組8.8～49.6 mm, 平均為(20.1±9.8)mm。

1.2 儀器與方法 儀器為 LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀, 配備有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù), 探頭型號(hào)為14L5,頻率5～14 MHz。第一步先用常規(guī)的模式掃苗查視雙側(cè)乳腺來(lái)確定病灶, 再檢測(cè)病灶內(nèi)的血流情況, 參照Adler血流分級(jí)法對(duì)顯示較多血管條數(shù)的腫塊超聲切面對(duì)其分級(jí), 0、Ⅰ級(jí)為良性, Ⅱ、Ⅲ級(jí)為惡性。再用探頭進(jìn)行加壓解壓的操作,用超聲彈性成像檢查, 以顯示屏上的壓力和壓放頻率的綜合指標(biāo)控制在3～4為佳, 獲得較為穩(wěn)定的彈性圖像, 以質(zhì)量指數(shù)(QF)＞50作為標(biāo)準(zhǔn), 圖像質(zhì)量可信, 并采用5 分法來(lái)進(jìn)行病灶硬度評(píng)價(jià)。所有病例都經(jīng)縱橫位檢查, 圖像存入超聲儀待分析。

1.3 診斷指標(biāo) 常規(guī)超聲圖像評(píng)價(jià)是采用形態(tài)不規(guī)則、邊界不規(guī)則、微鈣化、低回聲這四項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素, 以出現(xiàn)≥2項(xiàng)作為診斷為惡性的標(biāo)準(zhǔn)。此外還有兩個(gè)診斷指標(biāo), 一個(gè)是血流分級(jí), 另一個(gè)是彈性圖像病灶硬度分級(jí)。血流分級(jí)主要是參照Adler血流分級(jí)法, 具體如下：0級(jí), 病灶內(nèi)未檢測(cè)出血流信號(hào)；Ⅰ級(jí), 可發(fā)現(xiàn)1～2 處點(diǎn)狀血流或細(xì)棒狀血管管徑＜1 mm, 有少量的血流信號(hào)；Ⅱ級(jí), 可見(jiàn)1條主要的血管并且其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑, 或者是同時(shí)發(fā)現(xiàn)2～3條小血管, 有中量的血流信號(hào)；Ⅲ級(jí), 可見(jiàn)4 條以上血管或血管相連通交織呈網(wǎng)狀, 并且血流非常豐富。彈性圖像病灶硬度分級(jí)主要是根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(分為紅藍(lán)綠三色)來(lái)代表其相對(duì)硬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺占位性病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

112 個(gè)病灶中常規(guī)超聲診斷結(jié)果的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89.5%、83.9%、83.0% 。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.5%、94.1%、95.5% 。常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像之間準(zhǔn)確性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.5, P=0.000)。

3 討論

早期乳腺癌并無(wú)特征性癥狀, 常常在體檢等檢查中偶被發(fā)現(xiàn), 表現(xiàn)為不同程度的無(wú)痛性腫塊, 質(zhì)地稍硬。目前常規(guī)二維灰階成像或彩色多普勒成像等超聲檢查技術(shù)能夠客觀評(píng)估乳腺腫塊的相對(duì)硬度, 提高診斷率。由于腫瘤持續(xù)性增長(zhǎng)的特點(diǎn), 腫瘤內(nèi)血管某些生長(zhǎng)因子不斷地刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管。并且隨著腫瘤物的生長(zhǎng)而不斷使血管的分布更新, 于是增加了血管的數(shù)量［3］。同時(shí), 腫瘤血管在形態(tài)以及功能上也會(huì)出現(xiàn)一些異常, 比如扭曲、動(dòng)靜脈短路等, 從而為常規(guī)超聲鑒別良惡性腫瘤提供了一定的病理學(xué)基礎(chǔ)［4］。盡管常規(guī)超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確率較高, 但是因?yàn)槌Ｒ?guī)超聲只能提供結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、邊界、血供、有無(wú)鈣化等信息, 因而不能提供結(jié)節(jié)的彈性和硬度相關(guān)信息, 并且良惡性結(jié)節(jié)聲像圖常存在有交叉的現(xiàn)象, 所以常規(guī)超聲檢查仍然存在有一定的誤診率［5］。而常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像還能提供相關(guān)硬度信息。本研究探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲診斷乳腺占位性病變的敏感性為89.5%、特異性為83.9%、準(zhǔn)確性為83.0%。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷的敏感性為94.5%、特異性為94.1%、準(zhǔn)確性為95.5%。兩者準(zhǔn)確性相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像可以提高超聲對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性, 結(jié)合臨床癥狀、體征和其他檢查進(jìn)行綜合分析才能夠提高診斷符合率, 必要情況下可進(jìn)行穿刺活檢。

［1］ 趙露芳.彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺占位性病變?cè)\斷的臨床分析80例.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(18): 4694-4695.

［2］ 李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000:271-277.

［3］ 曹曉華.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像診斷乳腺癌臨床意義.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(4):358-359.

［4］ 羅葆明, 歐冰, 智慧, 等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 2006, 12(5): 396-398.

［5］ 范明, 趙云飛, 牛智平, 等.超聲彈性成像2種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺占位性病變定性診斷中的對(duì)比.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013, 11(4): 429-430.

2014-08-21］

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