三種不同磁共振頸動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

嚴(yán) 兵

三維增強(qiáng)磁共振血管成像(CE-MRA)是目前主要的磁共振血管成像方法之一［1］。CE-MRA具有高圖像信噪比(SNR)、低血流依賴性、采集時(shí)間短、能多時(shí)相成像等優(yōu)點(diǎn);能夠獲得高質(zhì)量的血管圖像，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床［2］。隨著磁共振技術(shù)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了很多 CE-MRA的成像技術(shù)［3］，本研究就目前常用的幾種成像技術(shù)進(jìn)行比較，通過圖像對(duì)比探討不同技術(shù)的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料收集 我院2014年1－4月進(jìn)行頸動(dòng)脈成像者90例，隨機(jī)分成A、B、C三組，每組30例，各組年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中A組使用透視觸發(fā)磁共振血管成像(FT ce-MRA)、B組使用智能觸發(fā)血管成像(Smart-Tracker ce-MRA)、C組使用峰值測(cè)試血管成像(Test-Bolus ce-MRA)做頸動(dòng)脈磁共振成像。

1.2 方法 使用GE公司MR-750 PLUS超導(dǎo)磁共振儀。A組患者采用FT ce-MRA技術(shù)，掃描使用冠狀位二維時(shí)間飛越法磁共振血管成像(2D-TOF)序列做定位像，定好位置以后激活透視，以右側(cè)肘靜脈團(tuán)注造影劑15 mL，流速3.0 mL/s，觀察造影劑流入情況，當(dāng)主動(dòng)脈弓完全亮?xí)r，觸發(fā)掃描。B組患者利用Smart-Tracker ce-MRA，同樣以2D-TOF掃描圖像為定位像，定好位置，將智能觸發(fā)點(diǎn)(Tracker)放置在主動(dòng)脈弓處，觸發(fā)掃描，按照機(jī)器提示時(shí)間以右側(cè)肘靜脈團(tuán)注造影劑15 mL，流速3.0 mL/s，觸發(fā)掃描。C組患者首先將Test-Bolus ce-MRA技術(shù)掃描層面置于主動(dòng)脈弓，以2 mL/s的流速注射造影劑，隨后以相同速率注射15 mL生理鹽水;然后以右側(cè)肘靜脈團(tuán)注造影劑15 mL，流速3.0 mL/s(前期用了2 mL造影劑所以此方法總量為17 mL)，注射造影劑的同時(shí)啟動(dòng)TEST-bolus序列，觀察血管從不亮到亮再到不亮的過程，記錄整個(gè)過程的圖像，用系統(tǒng)自帶Funktool軟件后處理所得圖像，得到峰值時(shí)間，再將峰值時(shí)間用于隨后進(jìn)行的3D-CE-MRA序列的延遲時(shí)間。

1.3 掃描的范圍及參數(shù) 前界包括頸總動(dòng)脈、后界包括椎動(dòng)脈、下界包括主動(dòng)脈弓、上界包括Willis環(huán);基本參數(shù):FOV 200 mm×300 mm，矩陣 320×192，層厚 0.9 mm。

1.4 質(zhì)量評(píng)比 將三組患者所得圖像由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生按照張照喜等［4］的質(zhì)量指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，共同評(píng)估圖像質(zhì)量。5分為造影劑分布均勻，頸動(dòng)脈分叉處顯示清晰，無靜脈污染;4分為造影劑分布均勻，分叉部清晰，少量小靜脈污染;3分為造影劑分布輕度不均勻，頸動(dòng)脈分叉部顯示欠清;2分為造影劑分布不均，頸動(dòng)脈分叉顯示不清，有明顯的靜脈污染，無法滿足診斷要求;1分及以下為造影劑分布極為不均，頸動(dòng)脈分叉部顯示不清，和(或)嚴(yán)重靜脈污染，無法滿足診斷要求。失敗率為1分者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者所得圖像滿分5分者21例、3分者5例、1分者4例，失敗率為13.3%;B組患者所得圖像滿分者27例、1分者3例，失敗率為10.0%;C組患者所得圖像滿分者28例、1分者2例，失敗率為6.7%。三組間失敗率的比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。依據(jù)成像質(zhì)量不同劃分的頸動(dòng)脈成像圖見圖1，分析失敗的頸動(dòng)脈磁共振成像的可能原因:①采集時(shí)間延遲;②頸靜脈回流;③在進(jìn)行肘靜脈注射時(shí)選擇的是左手注射，當(dāng)頸動(dòng)脈出口有狹窄時(shí)造成靜脈顯影。采用Test-Bolus ce-MRA技術(shù)其靜脈干擾也較其余2種技術(shù)要低(P＜0.05，表1)。

表1 三種頸動(dòng)脈成像方法所得分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

表1 三種頸動(dòng)脈成像方法所得分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

注:與其余兩組比較，▲P ＜0.05

指標(biāo) A組(n=30)B組(n=30)C組(n=30)造影劑分布 4.90 ±0.25 4.65 ±0.49 4.07 ±3.09▲動(dòng)脈分支顯示 3.48 ±0.80 3.48 ±0.50 2.84 ±0.65▲靜脈干擾 4.75 ±0.45 4.87 ±0.31 4.25 ±0.51▲

3 討論

CE-MRA已經(jīng)是廣泛應(yīng)用于臨床的磁共振血管成像方法［5］。所有的對(duì)比劑增強(qiáng)血管成像最重要的影響因素就是時(shí)間，即如何抓住團(tuán)注造影劑到達(dá)靶血管的時(shí)間。掃描時(shí)間提前，會(huì)造成靶動(dòng)脈血管無法顯影，造影劑分布不均勻，遠(yuǎn)端血管及動(dòng)脈分支無法顯示或顯示不清;掃描時(shí)間延后，會(huì)造成遠(yuǎn)端血管顯示造影劑濃度偏大，動(dòng)脈主干造影劑濃度偏少，圖像質(zhì)量下降，同時(shí)伴有靜脈污染使進(jìn)一步降低圖像質(zhì)量。所以，抓住靶血管造影劑到達(dá)時(shí)間是得到高質(zhì)量動(dòng)脈成像的關(guān)鍵［6-7］。對(duì)于頸部CE-MRA成功的關(guān)鍵就是如何抓住團(tuán)注造影劑后到達(dá)頸動(dòng)脈的時(shí)間。

FT ce-MRA技術(shù)主要是在透視方法下確定掃描時(shí)間，在發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓的造影劑流入最大值時(shí)觸發(fā)掃描，認(rèn)為此時(shí)掃描可抓住造影劑剛剛流入頸動(dòng)脈時(shí)的時(shí)相。此法主觀性很強(qiáng)，不同的操作者觀察造影劑流入最大時(shí)間不同，所以對(duì)于啟動(dòng)掃描的時(shí)間點(diǎn)也不一樣，這也是用同一種技術(shù)但是造成圖像質(zhì)量不一樣的主要原因［8］。

圖1 不同成像質(zhì)量的頸動(dòng)脈成像圖

Smart-Tracker ce-MRA技術(shù)主要依賴于智能觸發(fā)點(diǎn)(Tracker)對(duì)閾值的探測(cè)來啟動(dòng)掃描，閾值的設(shè)定是機(jī)器本身根據(jù)操作者輸入的團(tuán)注造影劑的量來自動(dòng)給定的［9-10］。通過Tracker可了解造影劑在什么時(shí)候流入主動(dòng)脈弓，但同樣也需主觀經(jīng)驗(yàn)，由于每個(gè)人的血流循環(huán)時(shí)間不同，年輕人和老年人的循環(huán)時(shí)間可以相差很大，但機(jī)器給予的設(shè)定卻是一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以此法不能精確掌握造影劑從閾值到峰值濃度的時(shí)間，也是造成此法在實(shí)際工作中可能出現(xiàn)失敗病例的原因之一。此外，智能檢測(cè)法對(duì)于Tracker的放置位置和患者配合度的要求都很高。Tracker放置位置的準(zhǔn)確性亦直接影響檢查成功與否，放置好Tracker后患者的移動(dòng)造成Tracker的移位也是成像失敗的主要原因之一。在智能檢測(cè)法中，還有一個(gè)重要的參數(shù)就是最大監(jiān)測(cè)時(shí)間的確定，通常以造影劑達(dá)到血管的常規(guī)時(shí)間再加20%，以此定為最大檢測(cè)時(shí)間，也即為當(dāng)機(jī)器沒有檢測(cè)到血藥濃度達(dá)到峰值時(shí)的最晚啟動(dòng)掃描的時(shí)間。在實(shí)際工作中在最大監(jiān)測(cè)時(shí)觸發(fā)掃描的病例通常圖像質(zhì)量都不高［11-13］。

Test-Bolus ce-MRA成像技術(shù)是在3D CE-MRA序列前用Test-Bolus序列小劑量造影劑測(cè)試達(dá)峰時(shí)間，作為開始采集數(shù)據(jù)的依據(jù)［14］。所以此方法最具個(gè)性化，設(shè)置也最具客觀依據(jù)，解決了前面透視觸發(fā)和智能觸發(fā)的主觀因素的影響，這也是本研究中C組出現(xiàn)失敗者較少的原因。這里要著重提出的一個(gè)問題是前兩種血管成像方法采用的是K空間橢圓填充或者是中心填充方式，而Test-Bolus ce-MRA既可以選擇中心填充方式也可以選擇順序填充方式［15］。但采用中心填充和順序填充方式時(shí)數(shù)據(jù)采集時(shí)間的設(shè)定是不一樣的，K空間的中心填充方式時(shí)，達(dá)峰時(shí)間即是采集時(shí)間，而順序填充方式時(shí)，則需要利用經(jīng)典公式計(jì)算出采集時(shí)間。通常我們認(rèn)為K空間的順序填充所得出的圖像觀察血管壁情況更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，三種方法中團(tuán)注測(cè)試法對(duì)得到高質(zhì)量的圖像更有保證，但是操作相對(duì)復(fù)雜，同時(shí)所用造影劑要多于透視觸發(fā)和智能檢測(cè)法，而前兩種方法對(duì)于操作者的經(jīng)驗(yàn)等主觀因素依賴較大，但是操作簡(jiǎn)單，所用造影劑較少。具體的選擇主要有以下幾個(gè)基本原則:①對(duì)于沒有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者一般建議Test-Bolus ce-MRA技術(shù)，成功率最高;②對(duì)于臨床高度懷疑有頸血管疾病的患者且腎臟有基礎(chǔ)疾病的建議用Smart-Fracker ce-MRA技術(shù)，既可以盡可能的少用造影劑以減少對(duì)腎臟的影響，又可以提高頸動(dòng)脈成像的成功率;③對(duì)于一般要求體檢的患者建議用FT ce-MRA技術(shù)，簡(jiǎn)便易行。在實(shí)際工作中根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的成像序列可獲得較高的圖像質(zhì)量。

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