后腹腔鏡腎癌手術(shù)對患者血清和尿液微量元素及VEGF的影響研究

李循，李九智，文彬

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，烏魯木齊 830000）

腎癌是泌尿系的常見惡性腫瘤，患者的治療方法主要以手術(shù)為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，后腹腔鏡手術(shù)的臨床應用率不斷提升。目前關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的臨床應用優(yōu)勢研究較多，但是關(guān)于手術(shù)對患者血清和尿液中的微量元素及VEGF等與腫瘤相關(guān)指標的影響研究較為少見［1，2］，因此其探討價值較高。筆者就腹腔鏡腎癌手術(shù)對患者血清和尿液微量元素及VEGF的影響程度進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2014年1月本院收治的60例腎癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（常規(guī)開放性手術(shù)組）30例和觀察組（后腹腔鏡手術(shù)組）30例。對照組：男性20例，女性10例；年齡28～70歲，平均（50.5±6.9）歲；病灶直徑2.2～7.4cm，平均（5.3±0.8）cm；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例。觀察組：男性19例，女性11例；年齡29～71歲，平均（50.7±6.8）歲；病灶直徑2.2～7.3 cm，平均（5.2±0.9）cm；分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例。兩組患者性別、年齡、病灶直徑與分期構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組遵循常規(guī)的開放性手術(shù)方法進行治療：患者麻醉后于健側(cè)臥位下進行手術(shù)，取11肋間做手術(shù)切口，分離各層肌肉和組織后，充分暴露手術(shù)區(qū)域，再依次進行詳細探查，將腎動脈及靜脈進行結(jié)扎后，分離腎臟，并將腎臟及病灶進行有效清除。觀察組則以腹腔鏡手術(shù)進行治療：患者麻醉后取健側(cè)臥位，首先做小的皮膚切口，進入腹膜后間隙，置入Trocar，并建立二氧化碳氣腹，再以腹腔鏡輔助下進行手術(shù)，以超聲刀依次分離后，對動脈與靜脈依次進行結(jié)扎，行淋巴清掃后將腎臟游離和切除，然后取出，進行后期處理。將兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d及7d的血清和尿液微量元素及VEGF水平進行檢測并比較。

1.2.2 檢測指標與方法 微量元素檢測指標為Ca、Zn及 Mn，采用TC－3010微量元素分析儀進行檢測；VEGF 檢 測 指標 為 VEGF－A、VEGF－C 及VEGF－D，分別采用各項VEGF對應的定量酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d的血清微量元素比較

兩組術(shù)前和術(shù)后1d血清Ca、Zn及Mn比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后3d和7d血清Ca及Zn均高于對照組，而Mn則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d的血清微量元素比較

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d的尿液微量元素比較

兩組術(shù)前和術(shù)后1d尿液Ca、Zn及Mn比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而觀察組術(shù)后3d和7d尿液Ca及Zn均高于對照組，而Mn則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d的尿液微量元素比較

2.3 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d的血清VEGF比較

兩組術(shù)前的血清VEGF－A、VEGF－C及VEGFD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而觀察組術(shù)后1d、3d及7d的血清 VEGF－A、VEGF－C及VEGF－D均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1d、3d及7d的血清VEGF比較（pg／mL）

2.4 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d的尿液VEGF比較

兩組術(shù)前的尿液VEGF－A、VEGF－C及VEGFD比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而觀察組術(shù)后1d、3d及7d的尿液VEGF－A、VEGF－C及VEGF－D均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后1d、3d及7d尿液VEGF比較（pg／mL）

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在腎癌患者中的應用效果日益受到肯定。關(guān)于腹腔鏡手術(shù)在腎癌患者中的應用研究較多，其中關(guān)于對其病灶的切除及對患者機體不良手術(shù)性影響的研究均較為常見，但眾多的研究結(jié)果間仍存在一定差異［3，4］。另外，腎癌患者除存在明顯的腫瘤標志物異常外，還存在較多與腫瘤增殖分裂相關(guān)的指標，其中VEGF即是在較多惡性腫瘤中表現(xiàn)極為突出的指標，其除與惡性腫瘤細胞增殖過程中的血管增生等有關(guān)外［5］，對于惡性腫瘤的侵襲也有較高的反應價值［6，7］。因此對于其在腎癌患者中的變化監(jiān)測價值較高。再者，手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大，而在此過程中機體的修復應激受其影響變化較大，VEGF作為代表性的指標，其波動受手術(shù)創(chuàng)傷程度的影響較大。微量元素是在腎癌患者中表現(xiàn)較為明顯的另一類指標，其與惡性腫瘤及創(chuàng)傷的關(guān)系也較為密切［8－10］，因此對其監(jiān)測有助于了解惡性腫瘤的治療效果及手術(shù)的創(chuàng)傷程度。

本文就后腹腔鏡腎癌手術(shù)對患者血清和尿液微量元素及VEGF的影響進行探討，并與常規(guī)開放性手術(shù)進行比較，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1d的微量元素較術(shù)前有一定改善，但是改善不明顯。而至術(shù)后3d及7d改善明顯，顯著好于開放手術(shù)的患者，同時患者的血清與尿液VEGF則在術(shù)后1d即有顯著變化，且其降低幅度與速度均快于常規(guī)開放手術(shù)，可能與其對病灶進行了有效清除及對機體的手術(shù)創(chuàng)傷應激較小等有關(guān)，故而肯定了后腹腔鏡手術(shù)的臨床應用價值。

綜上所述，筆者認為后腹腔鏡腎癌手術(shù)對患者血清和尿液微量元素及VEGF的影響好于常規(guī)開放性手術(shù)，更有利于腎癌的治療。

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