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    復方倍他米松對急性痛風的療效及腎功能影響研究

    2014-12-05 06:35:50楊星辰許麗雯俞培忠
    成都醫(yī)學院學報 2014年4期
    關鍵詞:馬隆痛風復方

    楊星辰,許麗雯,俞培忠

    (1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院藥劑科,上海 200032;2.上海復旦大學藥學院,上海 201203)

    痛風是一種較為常見的代謝性疾病,在中老年人中發(fā)病率可高達30%。該病常急性發(fā)作,持續(xù)數(shù)天至1w。臨床主要癥狀為關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、紅斑、發(fā)熱及高尿酸血癥等,嚴重時可引發(fā)痛風石、關節(jié)畸形等,甚至損害腎臟而導致慢性間質性腎炎、繼發(fā)尿酸腎結石,嚴重危及患者生命[1]。倍他米松內服可引起水腫,不利于關節(jié)痊愈,因此多為外用,但治療效果有限。而復方倍他米松注射液可通過肌肉注射,使用方便,療效更顯著。研究[2,3]表明,肌肉注射復方倍他米松,可減輕局部關節(jié)的水腫和滲出,具有抗增生和防止黏連的作用,見效快、療效好,在臨床上較為常用。本研究應用復方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風急性發(fā)作,并觀察其療效和對腎功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2010年8月~2012年7月在本院進行治療的90例痛風急性發(fā)作患者,均符合《臨床診療指南·風濕病分冊》(2005年)中有關痛風急性發(fā)作的標準。將患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組:男31例,女14例,年齡30~70歲,平均(49.14±6.63)歲;病程0.7~8.5年,平均(3.02±0.44)年。對照組:男28例,女17例,年齡35~72歲,平均(50.53±5.21)歲;病程1.2~7.8年,平均(2.89±0.66)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均采取多飲水、制動患肢、低嘌呤飲食等常規(guī)治療。治療組給予復方倍他米松(規(guī)格:1 mL×1支/盒),肌肉注射,1mL/次,qd;苯溴馬隆(規(guī)格:50mg×10片/盒),口服,50mg/次,qd。對照組僅口服苯溴馬隆,用法用量同治療組。2w為1個療程。

    1.3 觀察指標

    治療2w后,比較兩組臨床療效和不良反應發(fā)生率;觀察兩組治療前后的血尿酸、尿蛋白和血肌酐等生化指標,關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分等癥狀評分的變化。

    1.4 評價標準

    臨床療效[2]:1)顯效:關節(jié)疼痛等癥狀與體征均基本消失,關節(jié)恢復正常功能,腎功能、血尿酸水平回歸正常;2)有效:關節(jié)疼痛等癥狀與體征均有所緩解,腎功能、血尿酸有所恢復;3)無效:癥狀無緩解,腎功能和血尿酸水平均無明顯變化,甚至加重??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    癥狀評分采取0~3分四級評分法進行評估,0分為無癥狀,3分為癥狀最為嚴重,分值越高,表明癥狀越嚴重。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組治療后的療效比較

    治療后,治療組顯效22例,有效19例,無效4例,總有效率為91.11%;對照組顯效17例,有效15例,無效13例,總有效率為71.11%。兩組臨床總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后的生化指標比較

    治療后,兩組各項生化指標與治療前相比均下降,且治療組各指標水平明顯低于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表1)。

    2.3 兩組治療前后的癥狀評分比較

    治療后,兩組各項癥狀與治療前相比均有明顯改善,但治療組各癥狀評分均明顯低于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表2)。

    表1 兩組治療前后生化指標比較±s)

    表1 兩組治療前后生化指標比較±s)

    與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

    治療組 45 605.88±60.32 371.28±36.15**## 1.86±1.13 0.97±0.41**## 283.25±20.53 170.49±15.26**##對照組 45 604.19±61.49 442.02±40.94** 1.75±1.37 1.53±1.24 282.17±22.84 274.34±18.78

    表2 兩組治療前后癥狀評分比較(±s)

    表2 兩組治療前后癥狀評分比較(±s)

    與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

    治療組 45 2.58±0.41 1.15±0.22**## 2.74±0.26 1.27±0.19**## 3.01±0.46 1.92±0.37**##對照組 45 2.61±0.53 1.75±0.31** 2.88±0.33 2.02±0.28** 2.96±0.52 2.18±0.49**

    2.4 兩組治療后不良反應比較

    治療后,治療組藥物相關性不良反應包括惡心3例,嘔吐4例,腹痛3例,腹瀉2例,大便隱血陽性3例,共15例(33.33%),對照組惡心2例,嘔吐2例,腹痛1例,腹瀉2例,大便隱血陽性2例,共9例(20.00%),比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組不良反應較輕微,采取相應治療措施后均有好轉。

    3 討論

    痛風是一種因嘌呤代謝紊亂導致尿酸合成增加而出現(xiàn)的代謝性疾?。?]。痛風急性發(fā)作時的主要特點為:發(fā)病迅速,24h之內便可達到高峰。很多患者常因半夜關節(jié)突然疼痛而驚醒,患者關節(jié)紅腫熱痛伴頭痛、寒戰(zhàn)等癥狀[3];患病初期表現(xiàn)為關節(jié)炎,多見于拇指和第一跖趾,常因感染、手術、關節(jié)受損、高嘌呤飲食等因素所致[4];常于病變關節(jié)附近出現(xiàn)痛風結節(jié),大小不一,可使皮膚受壓迫而壞死,并留出黏稠物,鏡檢為尿酸鹽結晶[5,6]。

    復方倍他米松是一種復合制劑,具有強力的抗過敏、抗風濕和抗炎功效,其組份包括新型倍他米松磷酸鈉和二丙酸倍他米松。前者經(jīng)肌肉注射后可迅速被機體吸收而發(fā)揮作用,后者則具有難溶性,可作為一個供緩慢吸收的貯存庫,作用時間更為持久[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn),復方倍他米松僅肌注1次便能迅速達到抗炎、陣痛的效果,還能顯著改善患肢的關節(jié)活動度,具有良好療效。黃映紅等[9]研究結果顯示,復方倍他米松可顯著改善痛風急性發(fā)作患者的血糖水平變化和腎功能。苯溴馬隆衍生自苯并呋喃衍生物,口服易被機體吸收,具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用,因而降低血中尿酸濃度[10,11]。

    本研究采用復方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風急性發(fā)作,收到滿意效果。治療后,治療組的總有效率顯著高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),血尿酸、尿蛋白、血肌酐水平、關節(jié)疼痛評分、腫脹評分及壓痛評分等指標均明顯低于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),不良反應發(fā)生率雖略高于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    綜上所述,復方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆可有效治療痛風急性發(fā)作,能夠明顯降低血尿酸、尿蛋白等水平和緩解癥狀,無嚴重不良反應,是一種有效、安全的痛風治療方案,值得臨床推廣。

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