分析籃球運動員膝關節(jié)損傷的機制①

司高峰 代會瑩

(1.漢口學院體育課部 湖北武漢 430212; 2.湖北第二師范學院 湖北武漢 430205)

1 籃球運動員膝關節(jié)損傷的原因

據(jù)報道,籃球運動員中膝、腰、踝、掌指等部位的損傷所占比例較高,分別為22%、16%、15.3%和14.67%,而膝關節(jié)部位的損傷占全身其它損傷部位的比例最高。這是由于膝關節(jié)是人體內最大、最復雜的關節(jié),它傳遞載荷、參與運動、幫助動量守恒,為小腿活動提供力矩,是一個由脛股關節(jié)和髕股關節(jié)組成的雙關節(jié)結構,承受很大的力。膝關節(jié)在屈曲40°～60°時最不穩(wěn)定,因為此時股骨沒有垂直與關節(jié)面上,而是與關節(jié)面形成了40°～60°的角度,使得股骨骨面下面尖銳部分直接接觸關節(jié)軟骨,同時股四頭肌被動拉長?；@球技術動作中滑步、防守、急停突破、急停變向轉身、急停轉身跳投等動作都是在膝關節(jié)膝關節(jié)在屈曲40°～60°的基礎上完成的。

(1)籃球運動員的膝關節(jié)在場上大部分時間是屈曲40°～60°的位置上,以便于發(fā)力。正常時、人體直立時,重心垂直向下,下肢伸直,能輕松承受人體上肢及軀干的重量。而此姿勢時使大腿與小腿形成130°～150°角,上肢及軀干的重心同樣垂直向下,但力矩增大,加重了下肢的阻力,大腿肌肉需要更大的力量去維持平衡?；@球運動員的滑步防守、急停、突破防守等動作都要求在此姿勢下運動。在這樣的姿勢下運動,這就會導致髕骨和股骨關節(jié)面之間接觸范圍小,從而增大了髕骨軟骨面承受的壓力,使髕骨與股骨關節(jié)面之間的軟骨反復撞擊、擠壓和摩擦,長期如此下去會使軟骨細胞變薄、壞死、失去正常的新陳代謝功能,會導致這部分軟骨骨化，甚至被破壞形成髕骨勞損。

(2)同時此姿勢使股骨下端尖銳部分直接接觸半月板,如果在此時急轉、急扭時股骨下端尖銳的部分就會撞擊、擠壓、摩擦半月板,就會使半月板夾在股骨髁和脛骨平臺之間,受到急劇的磨損、捻轉導致半月板夾撕裂。長期如此反復,容易使軟骨細胞因受擠壓而變性或壞死,失去正常代謝機能,導致膝關節(jié)炎性物質滲出而劇烈疼痛,關節(jié)縫隙內多處壓痛點,關節(jié)發(fā)生腫脹,并伴有關節(jié)響聲和絞鎖現(xiàn)象,形成半月板損傷。

(3)籃球運動中,急停動作應用的最多,急停時要求籃球運動員瞬間制動,膝關節(jié)半蹲位,重心靠后。而此時由于慣性作用,人的前進或后退的速度還是存在的,這就使人的脛骨繼續(xù)向前或向后運動。尤其是再突然完成旋轉及內收、外展。在膝關節(jié)的關節(jié)囊內的前十字韌帶或后十字韌帶就會被動拉長,因為它們的功能主要是限制脛骨過度前移或后移,長期如此反復,會損傷膝關節(jié)內十字韌帶的運動損傷。

(4)國內籃球運動員主要練習下肢力量以增加股四頭肌力量,尤其是股直肌和股中肌的力量,常常忽略股外側肌和股外側肌力量練習和肌肉的伸展性練習,這就會導致膝關節(jié)在屈曲位做突然外展、外旋或內收、內旋時、使膝內側副韌帶或膝外側副韌帶發(fā)生損傷。尤其是膝蓋內側副有韌帶,本身韌帶就比較薄弱但功能很重要,具有穩(wěn)定關節(jié)活動及調節(jié)關節(jié)活動的功能,韌帶易扭傷、部分容易斷裂甚至完全斷裂。韌帶扭傷時,會有少量韌帶纖維撕裂、疼痛較輕,并伴有局部壓痛;韌帶部分撕裂時,內側韌帶疼痛加劇,股骨內裸處腫脹明顯,關節(jié)積液滲出;韌帶完全斷裂,可導致關節(jié)不穩(wěn),膝蓋內側疼痛,韌帶迅速腫大、跛行,關節(jié)活動障礙。

(5)籃球運動員的股四頭肌如萎縮,會造成肌肉力量不足,韌帶伸展性不夠。如此時仍然繼續(xù)訓練搶籃板球或騰空中搶斷球時,因身體失去平衡或對方撞擊,會造成落地時不穩(wěn)或失控現(xiàn)象,就會造成持重腿負擔過重,力量超出股四頭肌韌帶的支撐能力,使原本伸展性不足的韌帶過分的拉長或擠壓,造成韌帶撕裂、水腫以及滲出液流出而形成陣發(fā)性疼痛。如此重復,更會加重膝關節(jié)韌帶周圍炎性物質的滲出加劇疼痛,從而形成膝關節(jié)周圍炎。

2 籃球運動員膝關節(jié)損傷后的臨床表現(xiàn)

多數(shù)籃球運動員有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液,關節(jié)屈伸活動障礙,急性期過后,腫脹和積液可自行消退,但活動時關節(jié)仍有疼痛,尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯。

輕度韌帶扭傷時,膝蓋部位常發(fā)生陣發(fā)性疼痛,腫脹較輕,有壓痛點,但不痛時會誤以為自愈,此時能繼續(xù)堅持訓練,但需要減少訓練量,以及加強下肢肌肉力量和伸展性的練習;如果受傷時膝蓋內有啪啦聲,同時伴有局部性撕裂的劇痛,局部腫脹較大,并有皮下淤斑,患肢不能持重、不能行走,則可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關節(jié)聯(lián)合損傷。

嚴重者可跛行或屈伸功能得到障礙,傷后膝關節(jié)周圍的肌群肌痙攣,使膝關節(jié)處于輕度屈曲位置,但病人能主動緩緩將膝關節(jié)伸屈至正常范圍。

部分籃球運動員有“交鎖”現(xiàn)象,導致“交鎖”現(xiàn)象的如半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內側副韌帶斷裂;內側副韌帶斷端嵌頓在關節(jié)間隙間而引起或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。

2.1 膝關節(jié)側扳分離試驗

患者仰臥,膝關節(jié)微屈(20°～30°),檢查人員一只手握住患處,并把患者小腿下端固定,另一手放在患膝外側,讓膝關節(jié)被動外翻,如膝蓋內側疼痛則為內側韌帶扭傷;如膝蓋內側關節(jié)間隙有開口感,膝蓋外翻活動異常為陽性,提示膝內側韌帶斷裂。也可以用同樣原理來檢查膝外側副韌帶斷裂。

2.2 抽屜試驗

患者俯臥,膝關節(jié)屈曲90°位,檢查者坐于床邊以臀部抵住患足,雙手握住脛骨上端用力拉、推,雙側對比,如果有異常前后錯動則為陽性。脛骨上端有異常向前移動,會提示前十字韌帶斷裂;若脛骨上端有異常向后移動,反而會提示后十字韌帶斷裂。

2.3 回旋擠壓試驗

讓患者仰臥,伸直兩腿,如果是檢查內側的半月板損傷,檢查人員一只手扶住患者膝蓋,另一只手握著患者腳踝,讓膝關節(jié)最大限度的彎曲,然后使膝蓋外旋、小腿內收,并逐漸伸直膝關節(jié),這樣如使膝蓋內旋小腿外展,可以檢查外側半月板損傷。

2.4 浮髕試驗

用于檢查膝關節(jié)腔內積液。在檢查的時候讓患者把腿伸直,檢查人員一只手壓在髕上囊的位置,并往下進行擠壓讓積液流到關節(jié)腔的里面。然后用另一手的拇指、中指固定髕骨內外緣,食指按壓髕骨,這時可感到髕骨有漂浮感,重壓時手沉,松指時浮起,稱為浮髕試驗。

2.5 研磨提拉試驗

讓患者俯臥,讓受傷的膝蓋彎曲至90°,檢查人員一只手壓住大腿的下端,另一只手握住患肢踝部提起小腿,讓膝關節(jié)與床面分離,做外展、外旋或者內收、內旋的活動,如果膝外或內側出現(xiàn)疼痛感,則是研磨提拉實驗陽性,說明有內側或外側副韌帶損傷,如果檢查人員雙手握住足踝部,讓膝關節(jié)被動的在不同角度研磨加壓,做外展、外旋或內收、內旋的活動,如果膝關節(jié)有疼痛感和彈響就是陽性,說明有內側或外側半月板損傷。由于該實驗有兩種臨床意義,故研磨和提拉檢查有用于鑒別膝關節(jié)半月板和側副韌帶損傷。

2.6 髕骨軟骨摩擦試驗(髕骨勞損)

用手掌按壓患者髕骨,囑患者屈伸膝關節(jié)或上下、左右錯動髕骨,若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感為陽性,提示髕骨軟骨病,即髕骨勞損。

2.7 單足半蹲試驗(髕骨勞損)

囑患者單足支撐,逐漸下蹲,出現(xiàn)膝痛膝軟為陽性。提示髕骨勞損。

2.8 絞索征(半月板絞索)

患者取坐位或仰臥位,囑患者做患肢膝關節(jié)屈伸活動數(shù)次,如果突然有疼痛感、屈伸不了就是陽性,說明膝關節(jié)被破裂的半月板絞索,但慢慢旋膝以后,可以解開絞索,又能主動屈伸。凡有此試驗陽性者,平日上樓、下樓或上下坡時有膝關節(jié)絞索史。

2.9 挺髕試驗(髕骨勞損)

患膝伸直,用拇、示指將髕骨向遠端推壓,囑患者用力收縮股四頭肌,若引發(fā)髕骨部疼痛者為陽性,提示髕骨勞損。

3 結語

以上原因是籃球運動員膝關節(jié)損傷的根源和一些檢測方法。我們?yōu)榱吮３至己玫倪\動能力和長久的運動壽命,在籃球訓練中和比賽中,要注意膝關節(jié)合理的發(fā)力姿勢,加強膝關節(jié)的肌肉練習,保護好膝關節(jié),并防治意外受傷。

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