校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（五）
——髖關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（五）
——髖關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

髖關(guān)節(jié)由凹狀的髖臼與凸?fàn)畹墓晒穷^構(gòu)成,屬于球窩結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)前后都有很厚的肌肉包圍，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，前面又有骼骨韌帶等加固,具有內(nèi)在穩(wěn)定性（見圖1）。通過(guò)髖關(guān)節(jié)頭、臼軟骨面相互接觸傳導(dǎo)重力,支撐人體上半身的重量及提供下肢的活動(dòng)度。在眾多的可動(dòng)關(guān)節(jié)中,髖關(guān)節(jié)是最穩(wěn)定的,其結(jié)構(gòu)能夠完成日常生活中所需的大范圍動(dòng)作,如行走、坐和蹲等。對(duì)在校學(xué)生而言，體育課中容易損傷髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要有籃球、體操、武術(shù)、跨欄、藝術(shù)體操、芭蕾舞等。

一、髖關(guān)節(jié)常見損傷

1.彈響髖綜合征

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動(dòng)伸屈活動(dòng)和行走時(shí)，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲。關(guān)節(jié)外彈響較常見。發(fā)生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，增厚的組織在大粗隆部前后滑動(dòng)而發(fā)出彈響，同時(shí)可見到和摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過(guò)（見圖2）。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)此現(xiàn)象，此現(xiàn)象多見于青壯年，常為雙側(cè)性。這種彈響往往是自發(fā)的出現(xiàn)，可以發(fā)展到走一步響一聲的嚴(yán)重程度。但一般無(wú)疼痛，如出現(xiàn)疼痛，則常是并發(fā)大粗隆部滑囊炎的結(jié)果。

其主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)外彈響、關(guān)節(jié)不適，慢性下腰部疼痛。彈響髖不伴疼痛時(shí)，一般不需要治療。伴有疼痛或?qū)楉懹芯褙?fù)擔(dān)時(shí)，可采用理療、制動(dòng)和皮質(zhì)激素類藥物局封治療。

但對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，一旦其訓(xùn)練或者動(dòng)作的質(zhì)量受到影響，即應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于癥狀明顯、日常生活感覺不便、體育運(yùn)動(dòng)受限的普通人也可考慮手術(shù)治療，術(shù)后4周便可逐漸恢復(fù)訓(xùn)練。

2.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股骨髖臼撞擊綜合征，與髖臼、股骨頭、頸的發(fā)育異常有關(guān)。正常情況下，股骨頭、頸之間有一定程度的偏移，但有些病人存在所謂的“手槍柄”型的股骨頸，股骨頭、頸之間缺乏正常的偏移。還有些病人存在髖臼的過(guò)度覆蓋，髖臼前壁過(guò)度突出。在這種發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，股骨頸在屈髖和內(nèi)收時(shí)可能與髖臼反復(fù)撞擊，從而導(dǎo)致盂唇撕裂、髖臼或股骨頭的軟骨損傷（見圖3）。

這類病人在常規(guī)的骨科檢查以及X線片中往往難于發(fā)現(xiàn)其輕微的病變，而通過(guò)特殊體位的X線片、MRI檢查常常能夠發(fā)現(xiàn)其病變的部位、程度以及損傷的類型。

引起髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原因有很多，有先天的因素，也有后天的原因。但發(fā)生于年輕患者的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要是由于股骨頸或髖臼的發(fā)育出現(xiàn)異常，導(dǎo)致股骨頸與髖臼在正常活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)了相互之間的撞擊，由此出現(xiàn)髖部疼痛。

因此，對(duì)有髖部疼痛尤其是腹股溝區(qū)域疼痛的患者，應(yīng)及早進(jìn)行檢查以明確診斷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷一旦明確則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查與治療。一方面對(duì)撞擊的病變部位進(jìn)行修整，以減少撞擊再發(fā)生的機(jī)會(huì)，從而消除對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷。另外對(duì)已經(jīng)發(fā)生損傷的軟骨進(jìn)行清理，以阻止軟骨損傷的進(jìn)一步擴(kuò)大，若治療過(guò)晚就有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的可能。

3.股骨頸骨折

股骨頸骨折一般為跌倒后直接外力作用所致，病人跌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)患肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起骨折。也見于年老骨質(zhì)疏松者股骨頸骨小梁薄弱，遭受輕微外力致骨小梁斷裂而引起骨折。股骨頸骨折后由于局部血運(yùn)的破壞，骨折愈合較困難，需要早期康復(fù)治療的配合（見圖4）。

股骨頸骨折臨床上，由于股骨頸骨折愈合較困難，除了年齡較大的患者采用保守治療，即脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，一般均采用手術(shù)內(nèi)固定治療。對(duì)于65歲以上年老有明顯移位者，采用人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換成人工的髖臼及股骨頭假體。因髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遠(yuǎn)強(qiáng)于肩關(guān)節(jié)，術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固，故可早期開始肌力練習(xí)和被動(dòng)屈伸練習(xí)。

4.股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭無(wú)菌性壞死，任何影響股骨頭血運(yùn)的疾患均可以造成股骨頭缺血性壞死（見圖5），如酒精中毒、痛風(fēng)、潛水員病、鐮狀細(xì)胞貧血等，也有特發(fā)性的不伴有其他任何原因的股骨頭缺血性壞死。

股骨頭壞死可以分四期(ficat分期方法)：1期—X光片表現(xiàn)正常；2期—股骨頭輪廓表現(xiàn)正常，但顯示出囊性變和硬化等骨修復(fù)的征象；3期—表現(xiàn)為軟骨下骨的塌陷或股骨頭扁平；4期—髖臼出現(xiàn)繼發(fā)性表現(xiàn)：囊性變、髖臼邊緣骨贅形成、軟骨破壞或股骨頭半脫位。

股骨頭壞死的原因有很多，首先要預(yù)防股骨頭缺血性壞死。對(duì)于1/2期股骨頭缺血性壞死應(yīng)采取保守治療，避免過(guò)度勞動(dòng)和負(fù)重，必要時(shí)應(yīng)臥床休息或牽引治療，若有疼痛癥狀應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如扶他林等；對(duì)于3/4期股骨頭缺血性壞死的患者應(yīng)采取手術(shù)治療：保留股骨頭手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

二、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

專家將運(yùn)動(dòng)中造成髖關(guān)節(jié)的原因歸納為直接原因和誘因兩大方面。認(rèn)為直接原因?yàn)榫唧w思想上不夠重視、缺乏合理的準(zhǔn)備活動(dòng)、技術(shù)上的錯(cuò)誤、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大（尤其是局部負(fù)擔(dān)量)、身體功能和心理狀態(tài)不良、組織方法不當(dāng)、動(dòng)作粗野或違反規(guī)則、場(chǎng)地設(shè)備的缺點(diǎn)、不良?xì)庀蟮挠绊懙龋徽J(rèn)為誘因?yàn)樵诰植控?fù)擔(dān)量過(guò)大、技術(shù)錯(cuò)誤等直接原因的同時(shí)作用下，成為致傷因素，包括各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn)和局部解剖生理特點(diǎn)等；認(rèn)為由于各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都有自己的技術(shù)要求，再加上解剖生理上的特點(diǎn)，在直接原因的作用下，使各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的損傷都有一定的特點(diǎn)和規(guī)律。

晏元獻(xiàn)公……真宗特寵待之，每進(jìn)見勞問，及所以任屬之者，群臣莫能及?；侍泳蜁鴮W(xué)，公以選入侍。太子即皇帝位，是為仁宗。公遂管國(guó)樞要，任政事，位宰相。［7］210

對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)員的髖關(guān)節(jié)損傷，提出提高運(yùn)動(dòng)方法的科學(xué)合理性，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練，充分發(fā)揮準(zhǔn)備活動(dòng)的作用，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科與體育鍛煉結(jié)合的四項(xiàng)具體建議。

三、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

可先采用被動(dòng)治療，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和被動(dòng)牽拉（見圖6）。其作用主要是恢復(fù)功能和正?；顒?dòng)范圍、松動(dòng)僵硬關(guān)節(jié)、松解軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱和肌肉）、減輕疼痛，因?yàn)樘弁匆彩腔顒?dòng)受限的原因。

2.肌力訓(xùn)練

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國(guó)國(guó)家女足及國(guó)家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國(guó)代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國(guó)家體育總局科研課題及國(guó)家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。