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    胰島素打少了,血糖為何反而下降

    2014-12-04 09:26:59李文慧
    家庭醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:口服藥降血糖降糖藥

    李文慧

    常常聽一些醫(yī)生和患者提到胰島素使用的最大限量,問為什么有人一天打一百多個單位還不能控制血糖。

    有一次一位外地醫(yī)生給我打電話,說她的一個患者在用胰島素泵治療,體重只有48公斤,每天打八十多個單位,血糖還下不來。多次血糖監(jiān)測的數(shù)值都在10~14 mmol/L。我告訴她先減到原量的一半,她說這怎么可能,打得少了,血糖倒能控制?我說試試看。

    第二天她打電話來說,真神了,患者的血糖現(xiàn)在都在7~10 mmol/L之間了。還問我怎么知道減量可以降血糖。我告訴她,身體是有脾氣的,胰島素多打,未必能降血糖;胰島素少打一點,或許血糖可以降下來。

    通過這個案例,我想說說自己使用胰島素治療近萬例病患的臨床經(jīng)驗。

    首先,不是所有2型糖尿病患者最終都需要用胰島素。

    大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會在某個時刻開始胰島素治療。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥,當口服藥已加至足量和足夠多種類時,才可以考慮使用胰島素。使用胰島素后,原有的口服降糖藥并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰島素時,只要肝腎功能尚好(血肌酐水平在正常范圍,即使尿蛋白高一些也可以),就應(yīng)與口服藥聯(lián)合使用,最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對70~80歲的老人來說,如果一直使用,并且肝腎功能尚好,仍然不必停藥。但有時需適當減少劑量。

    其次,合用二甲雙胍的患者,即使需要使用胰島素,每日劑量常常不超過30~40個單位。

    單純用胰島素患者如加上足量的二甲雙胍(1.5克/日,分3次),原有的劑量常需減少至少三分之一。

    第三,胰島素調(diào)整過程應(yīng)低起步,慢加量。加量過快,雖然血糖降低較快,但有時易導(dǎo)致低血糖,隨后會有劑量耐受,常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

    第四,胰島素使用不是劑量越大,效果越好,患者切勿盲目加量。胰島素每日總量超過每公斤體重0.8單位時,常常不能提高降糖效果,有時反而使血糖更高,間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。

    第五,單次皮下注射超過20單位胰島素時,要謹防下一餐餐前的低血糖。

    胰島素是一柄雙刃劍,如果使用不當,不僅達不到降低血糖的作用,還可能會增加低血糖,增加體重,甚至增高血壓,導(dǎo)致心腦血管病疾病發(fā)生或加重。它并非像有些人認識的那樣是“早晚都要用,越早用越好”或“只有好處沒有壞處”的一種降糖藥,只有使用得當,才會成為我們戰(zhàn)勝糖尿病的利器。而且,在治療中需要努力實現(xiàn)個體化、動態(tài)化(劑量需要調(diào)整)。

    使用胰島素的患者不必緊張,只要耐心、細心,在醫(yī)護人員的幫助下,您一定會成為駕馭胰島素戰(zhàn)車的英雄。endprint

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