診斷脾腫大，影像學最佳

楊俊芹 肖志文

老李最近摸到自己左上腹有個包塊，去醫(yī)院做腹部B超檢查，發(fā)現脾臟腫大。與老李不同，許多人平時沒有任何癥狀，參與入學、入伍或單位的健康體檢時，才發(fā)現脾臟腫大。脾腫大是怎么回事，是不是意味著身體有什么疾病呢？

長度大于13厘米即為脾大

人的脾臟位于左上腹的后外側部，握緊你的左拳頭屈肘30°左右撐在腰背部，脾臟的位置就在你的手掌之下了。脾臟起著過濾和儲存血液、參與機體免疫工作的重要作用。正常情況下是摸不到脾臟的，但如果膈肌位置較低或者體質瘦弱，特別是女性，偶爾也能觸摸到脾臟的邊緣，此時脾臟質地較軟，亦無壓痛。

那么脾臟到底多大才會被診斷為“脾大”呢？通常是看脾臟的重量。在一般成年人個體中，脾臟大小約為12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米，平均重量約為150克。但其重量會隨年齡的增長而減輕，也會因性別、體重、體表面積的不同而有所差異?？梢姡灾亓繛樵\斷標準的可行性是很差的，而且誰都不會閑來無事把脾臟切除去稱重。所以，臨床醫(yī)生一般會根據患者的臨床表現、腹部查體以及相應的影像學檢查得出診斷。通過影像學檢查，可以清晰地得知脾臟的長度，一般認為脾臟長度大于13厘米，結合相關臨床表現，就可診斷為脾大。

臨床表現：脾大患者一般會有左上腹不適甚至有飽滿感，還會有紅細胞、白細胞、血小板減少的癥狀，如貧血、易感染、出血后不易止血等，這是脾臟增大導致脾功能亢進的結果?；颊哌€會表現出發(fā)熱、出汗、體重減輕、淋巴結增大等全身癥狀，當然這會因具體疾病的不同而有所差異。詳細講明病史和自己的切身感受，對醫(yī)生的診斷至關重要。

腹部查體：正常情況下脾臟是摸不到的，如果在仰臥位或者右側臥位的情況下，采用專業(yè)檢查手法，能觸摸到脾臟邊緣則認為脾臟腫大。但這會有一定的假陽性，大約16%的患者腹部查體觸到脾臟，但隨后的影像學檢查則顯示脾臟大小正常。所以如果腹部查體觸及脾臟，應進行進一步的影像學檢查，排除假陽性。

超聲檢查：腹部B超是最常用的檢查，相對來說安全、快速，對大多數患者來說容易接受，超聲檢查的特異性和敏感性也比較高。但由于受個體差異和檢查儀器等多種因素的影響，各醫(yī)療單位測定的正常值會有所差別，超聲檢查對于脾臟位置比較靠前的人來說，也容易造成假陽性。

腹部CT：CT成像不但可以像B超一樣顯示脾臟的輪廓，區(qū)分是局灶性病變還是多發(fā)性病變，抑或是彌漫性脾腫大，還可以顯示其他器官的病變（如肝的病變導致的脾大），這些對脾大的病因診斷有重要意義。影像學報告單上如果脾臟大于5個“肋單元”，一般認為其為脾大。

磁共振檢查：MRI對脾臟的占位性病變檢出率與CT相當，受干擾性較小，但檢查費用較高。

脾大是多種疾病的表現

脾大只是一種表現，搞清楚脾大的原因才是最關鍵的。因此，除了上述那些檢查，醫(yī)生通常會詳細了解患者病史，再選擇性地建議患者接受有關實驗室檢查，甚至有時還需接受脾臟穿刺病理活檢，最后才能找出脾大的原因。總的來說，兩大類原因可以引發(fā)脾臟腫大。

1.感染性

（1）急性感染：見于細菌性感染，如敗血癥、傷寒；病毒感染，如急性病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥；寄生蟲感染，如瘧疾、血吸蟲??；還可見于立克次體感染、螺旋體感染等。

（2）慢性感染：見于亞急性細菌性心內膜炎、慢性病毒性肝炎、布氏桿菌病、結核、梅毒、HIV、黑熱病等。

2.非感染性

（1）淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiari綜合征、特發(fā)性非硬化性門脈高壓等。

（2）血液系統(tǒng)疾?。阂娪诠撬柙鲋承约膊?，如骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥等；淋巴瘤，如霍奇金、非霍奇金淋巴瘤；各種類型的急慢性白血病、毛細胞白血病、前淋巴細胞白血??；遺傳性疾病，如遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血；其他，如自身免疫性溶血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨幼紅細胞貧血等。

（3）炎性疾病：結締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎；肉芽腫性疾病，如結節(jié)病、嗜酸性肉芽腫等。

（4）脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟原發(fā)性惡性腫瘤較少見，轉移至脾臟的惡性腫瘤也較少見，原發(fā)癌灶多來于消化道，良性腫瘤像血管瘤、脾臟的囊腫也較少見。

（5）其他：淀粉樣變，高雪病等。

由此可見，眾多病因均可引起脾臟增大。所以，當被發(fā)現脾臟腫大時，患者要積極配合醫(yī)生尋找原發(fā)病，再來確定下一步的治療方案。而脾切除術主要用于脾破裂、脾腫瘤、門靜脈高壓合并脾功能亢進等?；谀壳皩ζ⑴K功能的進一步了解，越來越多的醫(yī)生主張：在條件及身體允許的情況下，應盡量堅持脾保留的手術，即“搶救生命第一， 保留脾臟第二，年齡越小越優(yōu)先保脾”的原則。