TBL教學(xué)模式在肝膽外科專業(yè)人才體系培養(yǎng)中的探索與實踐

盧景寧，楊 紅，彭民浩，肖開銀，彭金波

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

LBL(Lecture-Based Leaning)是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]，醫(yī)學(xué)生基本上是被動地接受醫(yī)學(xué)知識灌注，缺乏主觀能動性和創(chuàng)新能力。TBL(Team Based Learning)教學(xué)模式[2]注重培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和知識應(yīng)用的能力，促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神、創(chuàng)造性、靈活性的新型教學(xué)模式，已在歐美多個國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛使用，并且取得了良好的效果[3-5]。在以往的教學(xué)模式研究中，TBL教學(xué)模式多應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，很少見于在臨床教學(xué)中應(yīng)用的報道，現(xiàn)我們就TBL模式應(yīng)用于肝膽外科的臨床實習(xí)教學(xué)工作做一些探索，報告如下。

一、方 法

(一)研究對象。

2011年8月至2012年5月間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)學(xué)生81人，隨機分為2組:TBL組，n=42，男生20，女生22;LBL組，n=39，男生21，女生18。以原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的診治為主要教學(xué)內(nèi)容。各組學(xué)生性別、年齡、實習(xí)前的外科理論考試成績，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)教學(xué)方法。

TBL組:TBL教學(xué)分成三個階段:第一階段，預(yù)習(xí)階段，實習(xí)前4天，要求學(xué)生預(yù)習(xí) HCC的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、鑒別診斷、診療原則。第二階段，個人閱讀評價測試，要求學(xué)生在15min內(nèi)獨立完成10個測試，內(nèi)容包括:(1)HCC的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則;(2)HCC的鑒別診斷;(3)HCC的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。團隊閱讀評價測試，帶教教師補充HCC相關(guān)病例的實驗室檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，在小組內(nèi)進行討論。帶教教師最后對組內(nèi)結(jié)果進行評價與分析，使得學(xué)生對HCC的相關(guān)知識有更加明確、系統(tǒng)的掌握。第三階段，知識應(yīng)用階段，以小組為單位，針對HCC患者詢問病史、查體、擬定臨床診療方案，并進行組內(nèi)討論。每個小組選取一個問題向全體同學(xué)做一個5min的簡短匯報，以主動參與的方式進行小組間的相互學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生自行解決問題的能力。

LBL組:LBL組的39名學(xué)生進入肝膽外科實習(xí)后由老師進行帶教，詢問病史、體格檢查，提供檢查結(jié)果，學(xué)生總結(jié)病例特點，提出診斷及治療方案，最后老師歸納總結(jié)。講授內(nèi)容包括示教病例的臨床特點、相關(guān)的特殊檢查方法、鑒別診斷和診治要點、肝膽外科常見疾病的基本概念等。

(三)考核及評價方法。

學(xué)生出科前分組進行臨床操作考核及理論考試。臨床操作考核包括問病史、查體、制定診療計劃及書寫病歷，占實習(xí)總成績的40%;理論考試，占實習(xí)總成績的60%。統(tǒng)計每組得分情況并進行比較。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行收集、整理。計量資料結(jié)果以±s表示。兩組間數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

2組學(xué)生性別、年齡、實習(xí)前的考試成績等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。分別對比分析兩組間實習(xí)后的臨床操作考核成績、理論考試成績及總成績，結(jié)果TBL組實習(xí)后成績均優(yōu)于LBL組，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)(見表2)。

表1 學(xué)生一般情況

表2 兩組實習(xí)后出科考試成績

三、討 論

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)中提出把提高教學(xué)質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)。把促進人的全面發(fā)展、適應(yīng)社會需要作為衡量教育質(zhì)量的根本標(biāo)準(zhǔn)。為了適應(yīng)新形勢下教育發(fā)展的規(guī)律及社會對各類專門人才的需求，如何改進和完善肝膽外科臨床的教學(xué)模式，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實踐，值得深入的探討。

LBL教學(xué)模式學(xué)生無分組，教學(xué)方式單一，學(xué)生們基本上是被動地接受知識灌注，容易缺乏主觀能動性和創(chuàng)新能力，LBL教學(xué)模式信息的傳遞是單向的，學(xué)生參與程度弱，因而不利于學(xué)生綜合能力的提高。TBL教學(xué)模式是一種有助于促進學(xué)生的團隊協(xié)作精神、靈活性、創(chuàng)造性的新型教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果。

在本研究中，我們將TBL與LBL教學(xué)模式對比應(yīng)用于肝膽外科的臨床實習(xí)教學(xué)工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)模式在顯著的提高學(xué)生的成績的同時，也大大改善了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動性和積極性。TBL將學(xué)生作為一個團隊，學(xué)生是教學(xué)的主體，學(xué)生們在實習(xí)前有針對性的進行準(zhǔn)備，自主深入的預(yù)習(xí)即將實習(xí)的主要內(nèi)容。學(xué)生們在分別經(jīng)歷個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)3個階段學(xué)習(xí)后，帶教教師根據(jù)測試的結(jié)果判斷學(xué)生們對授課知識的掌握情況，有針對性講解學(xué)生們存在的不足及易于忽略的核心性問題。同時，學(xué)生們在進入討論階段后，以小組為單位對實際案例進行不同觀點的小組間討論可有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團隊精神、溝通技巧和協(xié)調(diào)能力等。

本研究結(jié)果提示，TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢在于實現(xiàn)了以學(xué)生為主體，學(xué)生以主動學(xué)習(xí)代替被動接受知識，帶教教師從知識的傳播轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，通過小組間的相互討論學(xué)習(xí)，帶教教師可以有針對性地引導(dǎo)和增強學(xué)生們的臨床思維意識，增強學(xué)生們的分析、解決外科臨床實際問題的能力，提高了教學(xué)效果，同時提升了學(xué)生們對教學(xué)的滿意度。

雖然本研究的樣本量偏小、考核與評價方法尚需進一步改進，但我們的研究結(jié)果提示TBL教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)的積極性，值得進一步推廣。如何將TBL教學(xué)模式更為有效的應(yīng)用于肝膽外科臨床的教學(xué)工作有待于我們在今后的實踐中不斷研究和完善。

[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):100-102.

[2]Parmelee DX.Team-based learning:moving forward in curriculum innovation:a commentary[J].Med Teach，2010，32(2):105-7.

[3]Vasan NS，DeFouw D.Team learning in a medical gross anatomy course[J].Med Educ，2005，39(5):524.

[4]Parmelee DX，DeStephen D，Borges NJ.Medical students＇attitudes about team-based learning in a pre-clinicalcurriculum[J].Med Educ Online，2009(14):1.

[5]Heidari A，Adeli SH，Taziki SA，et al.Teaching medical ethics:problem-based learning or small group discussion[J]. J Med Ethics Hist Med，2013(6):1.