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    發(fā)疹型汗管瘤1例

    2014-12-04 08:32:10蘇飛夏云
    關(guān)鍵詞:棕紅色發(fā)疹管瘤

    蘇飛,夏云

    (湖北省武漢市第一醫(yī)院,武漢 430022)

    1 臨床資料

    患者,男,27歲。因面部、軀干皮疹伴輕度瘙癢20年,于2013年8月26日來我院就診。20年前,無明顯誘因,患者眼瞼、額部出現(xiàn)粟粒大小膚色丘疹,無明顯自覺癥狀,偶有瘙癢,皮疹逐漸增多,約1年后軀干出現(xiàn)棕紅色皮疹。自覺皮疹夏季明顯,冬季略減輕。出汗時略瘙癢。近年來皮疹逐漸增多,軀干皮疹顏色加深?;颊咭话闱闆r可,否認基礎(chǔ)疾病史,否認乙肝、結(jié)核等傳染病病史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科專科檢查:額部、雙眼瞼可見膚色米粒大小扁平丘疹,軀干部可見綠豆至黃豆大小棕紅色丘疹,部分相互融合,見圖1。組織病理檢查(面部、軀干大致相同):角化過度,表皮輕度增生,基底層色素增加,真皮淺中層可見嗜堿性上皮細胞索,部分呈蝌蚪狀或鹿角狀,可見囊狀導(dǎo)管,間質(zhì)內(nèi)膠原增生,見圖2。診斷:發(fā)疹型汗管瘤。

    2 討論

    汗管瘤是一種向末端汗管分化的良性皮膚附屬器腫瘤。可發(fā)生于任何年齡,但好發(fā)年齡呈雙峰,一般為青春期或30~40歲左右。本病好發(fā)于女性。臨床上,汗管瘤皮疹為正常膚色、棕紅色或褐色小丘疹,數(shù)目從數(shù)個到數(shù)百個,直徑數(shù)毫米,通常雙側(cè)對稱分布,但也有單側(cè)、單側(cè)痣樣、軀干下部及泛發(fā)性分布的報道[1-2]。皮疹多無自覺癥狀,但在夏季或出汗較多時可有瘙癢或燒灼感。Friedman和Butler根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及合并疾病將汗管瘤分為4型,分別為局限型、家族型、合并Down氏綜合征型及發(fā)疹型[3]。

    臨床上,汗管瘤容易與扁平疣、環(huán)狀肉芽腫、尋常痤瘡、皮脂腺增生,粟丘疹、扁平苔蘚、發(fā)疹性黃瘤、色素性蕁麻疹及汗囊瘤混淆。由于汗管瘤有其特征性的組織病理表現(xiàn),故確診需依靠皮膚組織病理檢查。組織病理改變示真皮上部可見多數(shù)嗜堿性上皮細胞聚集成的小團塊,部分細胞團可呈實體條束狀,但多數(shù)中央有一管腔,表現(xiàn)為發(fā)育不良的汗管,管壁由2層立方形細胞組成,內(nèi)層細胞偶可空泡化。最具有特征的表現(xiàn)是一端呈導(dǎo)管狀,另一端呈實體條束,形如逗號或蝌蚪狀。汗管瘤細胞通常CEA染色陽性。糖尿病合并汗管瘤患者的皮損組織病理可出現(xiàn)大量的透明細胞,稱為透明細胞汗管瘤[4]。

    汗管瘤屬于良性腫瘤,可不予治療,皮疹較少的患者如有美容要求,可進行治療。雖可供選擇的治療手段不少,但通常療效并不讓人滿意。治療手段包括:CO2連續(xù)脈沖激光、皮膚磨削術(shù)、外科切除、冷凍、電干燥法、化學(xué)剝脫術(shù)或局部外用維甲酸治療[5-8]。任何一種有創(chuàng)性治療手段都有可能遺留瘢痕,且皮疹有可能復(fù)發(fā)。對于發(fā)疹型汗管瘤患者,由于皮損較多,通常沒有較好的治療手段,但對于伴有癥狀的患者,國外學(xué)者報道可局部外用阿托品以緩解其瘙癢癥狀[9]。

    [1]Patrizi A,Neri I,Marzaduri S,et al.Syringoma:a review of twentynine cases[J].Acta Derm Venereol,1998,78:460-462.

    [2]Soler-Carrillo J,Estrach T,Mascaro JM.Eruptive syringoma:27 new cases and review of the literature[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,15:242-246.

    [3]Friedman SJ,Butler DF.Syringoma presenting as milia[J].J Am Acad Dermatol,1987,16:310-314.

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