武漢市城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求及影響因素

付艾妮 朱書(shū)秀 祁友松 (江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，湖北 武漢 430056)

本研究對(duì)武漢市部分城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥醫(yī)療需求的狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在自然人群中分層整群隨機(jī)抽取。武漢市城區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的640名60歲以上的老年人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷612份。60～85歲男321人，女291人。職業(yè)分布:工人為48.9%，干部33.2%，科教11.2%，商人3.0%，其他3.7%。與配偶同住65.8%;與子孫同住25.9%;喪偶獨(dú)居、與配偶分居8.3%。受教育年限6年以下35.1%，6～9年22.5%，9 ～12 年13.3%，12 年以上 20.6%，不詳 8.5%。家庭月人均收入 800元以下 16.1%，800～1 000元 18.5%，1 000～1 499元 32.3%，1 500 ～2 000 元 15.2%，2 000元以上17.9%。醫(yī)療保障合作醫(yī)療占2.1%，公費(fèi)醫(yī)療占30.4%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)占 25.0%，勞保醫(yī)療占12.5%，特殊醫(yī)療保險(xiǎn)占1.6%，商業(yè)保險(xiǎn)占 0.4%，部分自費(fèi)占 12.4%，自費(fèi)占 15.6%。已確診患有各種慢性病者占67.7%，前4位依次為高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病及慢性支氣管炎。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)文獻(xiàn)查閱、專(zhuān)家咨詢(xún)及現(xiàn)場(chǎng)預(yù)調(diào)查后形成。調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查和專(zhuān)題小組訪談相結(jié)合的形式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員執(zhí)行。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 基本情況包括性別、年齡、職業(yè)、老年人的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、受教育年限、醫(yī)療保障形式等。老年人就醫(yī)習(xí)慣以及就醫(yī)習(xí)慣的主要原因;對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)技術(shù)力量、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備等滿(mǎn)意度與利用情況〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組健康情況 見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組健康情況〔n(%)〕

2.2 老年就診者的就醫(yī)習(xí)慣及影響因素 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按行政范圍劃分為6層，在調(diào)查的老年就診者中如患感冒，20.9%首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省市級(jí)西醫(yī)院，15.7%選擇省市級(jí)中醫(yī)院，19.8%選擇區(qū)級(jí)西醫(yī)院，2.1%選擇專(zhuān)科醫(yī)院，19.5%選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，1.2%到私人診所看病，20.8%選擇到藥店買(mǎi)藥。在調(diào)查者中40%參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)，60%未參加老保險(xiǎn)。

首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因:醫(yī)療技術(shù)水平高150人(占24.5%)，距醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離近 211人(占 34.5%)，就診醫(yī)療費(fèi)用低147人(占24%)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有熟人48人(占7.8%)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境好35人(占5.7%)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度好21人(占3.4%)。首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍集中在大醫(yī)院和西醫(yī)院，其中，西醫(yī)院比中醫(yī)院高25%。

2.3 老年就診者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求 老年就診者到社區(qū)進(jìn)行中醫(yī)藥醫(yī)療的原因依次為中醫(yī)藥特色、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)評(píng)價(jià)。首選中醫(yī)藥治療的110人(占17.9%)，希望中醫(yī)治療的人群中女性354人(占57.8%)，高于男性的258人(占42.2%);隨著年齡的增長(zhǎng)，希望中醫(yī)藥治療的人也增多，73.4%的60歲以上老年人希望中醫(yī)藥治療;70.1%的就診者選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療效好;42.6%的就診者選擇中醫(yī)藥治療意向，認(rèn)為信任中醫(yī)藥;28.7%的就診者認(rèn)為“西醫(yī)診斷明確，中醫(yī)藥副作用小”;12.9%的就診者選擇中藥飲片。在最能接受的中醫(yī)項(xiàng)目中，33.2%的就診者選擇中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，29.6%選擇養(yǎng)生保健，10.2%的就診者選擇需要中醫(yī)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。

老年就診者的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)需求如中成藥、中藥飲片、針灸、推拿、火罐、刮痧、敷貼、穴位注射等，分列“很需要、需要、一般、不需要”四個(gè)檔次，回收問(wèn)卷中對(duì)中成藥的需求最高，其次為推拿針灸，分別為 56.2%、43.8%、39.7%，對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的總體需求度為38.5%。在上述服務(wù)項(xiàng)目中能提供5種及以上服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有5家，占62.5%，可見(jiàn)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目在社區(qū)有一定的普及率。見(jiàn)表2。

表2 老年就診者對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)適宜技術(shù)的需求度〔n(%)〕

2.4 老年就診者對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度 對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個(gè)滿(mǎn)意度指標(biāo)訪談顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)師技術(shù)力量薄弱最為突出，這與目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展環(huán)境不夠理想、中醫(yī)社會(huì)認(rèn)知度不高以及待遇較低、中醫(yī)師人員隊(duì)伍老化有關(guān)，年輕中醫(yī)師流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療整體學(xué)術(shù)水平還有待于進(jìn)一步提高〔4〕。其次是服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備的短缺，也提示社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需加大投入。見(jiàn)表3。

表3 老年就診者對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度〔n(%)〕

2.5 老年就診者期待擴(kuò)大的社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)范圍 除傳統(tǒng)的中醫(yī)藥服務(wù)適宜技術(shù)外，社區(qū)老年就診者還希望能得到經(jīng)常的中醫(yī)藥醫(yī)療照顧、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、得到有關(guān)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息、有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者，分別占 34.8%、28.5%、24.1% 和 13.4%。從需求的具體服務(wù)項(xiàng)目看，依次為中醫(yī)藥健康教育和咨詢(xún)、老年保健與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、慢性病管理與中醫(yī)藥預(yù)防服務(wù)，特別是社區(qū)6種常見(jiàn)慢性病如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、骨質(zhì)疏松和腫瘤的預(yù)防服務(wù)及中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)，建立家庭病床，提供中醫(yī)藥家庭護(hù)理與康復(fù)等。

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量的強(qiáng)弱作為就診者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次要原因，也說(shuō)明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要大力提高技術(shù)人員的技術(shù)水平。距離近與醫(yī)療費(fèi)用低已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)吸引患者的巨大優(yōu)勢(shì)。表明醫(yī)療保障覆蓋水平不高和醫(yī)療費(fèi)用增加過(guò)快。60歲以上的老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率還很低〔2〕。據(jù)湖北省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，2011年底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均門(mén)診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用分別為49.24元、1 768.84元，比公立醫(yī)院的165.63 元、6 287.69 元分別下降 70.3% 和 71.9%〔3〕，這也是老年就診者和慢性病患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要原因之一。中醫(yī)藥的價(jià)廉、方便、療效穩(wěn)定、天然取材等優(yōu)點(diǎn)是中醫(yī)藥成為最受患者歡迎的因素之一。

由于受到醫(yī)療改革、定編、定崗的人員聘任制約，目前武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師還很缺乏。衛(wèi)生行政和教育部門(mén)在組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型教育和培訓(xùn)中，應(yīng)增加中醫(yī)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的內(nèi)容比例，從政策上引導(dǎo)中醫(yī)本科畢業(yè)生到基層社區(qū)工作，以充實(shí)隊(duì)伍，提高社區(qū)中醫(yī)人才隊(duì)伍素質(zhì);省、市、區(qū)各級(jí)中醫(yī)院每年免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)中醫(yī)人才;鼓勵(lì)省、市、區(qū)的“名中醫(yī)”或高年資中醫(yī)師與社區(qū)掛鉤，巡回坐診，深入社區(qū);有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)利用轄區(qū)內(nèi)中藥廠、養(yǎng)生館等外部環(huán)境，加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)建設(shè)。其次要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)師、中藥師的人力資源培訓(xùn)，可以采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的戰(zhàn)略，一方面，聘請(qǐng)大型綜合醫(yī)院的高資質(zhì)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn);另一方面，中醫(yī)藥人員可以到各大醫(yī)院進(jìn)修，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和研討〔4〕。

老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，然而，現(xiàn)代家庭的養(yǎng)老功能在不斷弱化，受到經(jīng)濟(jì)條件及其所享受的醫(yī)療保健制度的制約，目前的醫(yī)療服務(wù)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足他們的健康需求。武漢市第十三屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議《養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展情況報(bào)告》中指出，根據(jù)老年人的自身特點(diǎn)和養(yǎng)老需求，養(yǎng)醫(yī)結(jié)合將是今后的一個(gè)發(fā)展方向〔5〕，而中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是一種推進(jìn)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的方式，中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、效等特色已經(jīng)得到社區(qū)居民的認(rèn)可，中醫(yī)藥服務(wù)的副作用小、保健作用突出等特點(diǎn)更得到了廣泛的贊同。同時(shí)，中醫(yī)藥治療慢性病、老年病、疑難雜癥的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。武漢市目前的總體中醫(yī)藥服務(wù)能滿(mǎn)足患者的需求，老年就診者使用了包括中成藥、中藥、針灸、推拿、火罐、穴位注射等多種中醫(yī)藥服務(wù)，其中中成藥利用率達(dá)90.4%，中草藥利用率達(dá)65.3%，老年就診者利用中醫(yī)藥項(xiàng)目十分廣泛，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大有前景。

武漢市歷史悠久，老齡化程度高于全國(guó)，每6位市民就有1位老年人〔6〕，對(duì)于社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)的真正意義而言，除了治療疾病，還應(yīng)該提供一定的中醫(yī)預(yù)防和健康教育，“不治已病治未病”是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論核心，也是中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢(shì)。對(duì)病后的老人應(yīng)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和功能訓(xùn)練，以提高老年人的生命質(zhì)量。尤其是老年人口中的高齡化、慢性疾病或衰老帶來(lái)的殘疾，使得看護(hù)照料和康復(fù)問(wèn)題在老年醫(yī)療保健中顯得越來(lái)越重要?？蓢L試建立中醫(yī)藥家庭護(hù)理康復(fù)模式，提供中醫(yī)藥上門(mén)服務(wù)，如中藥、針灸、推拿、中醫(yī)康復(fù)、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法以及食療藥膳保健指導(dǎo)等，在現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)和人員設(shè)備，拓展家庭病房的功能，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理和家庭康復(fù)，摸索出一套城市社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)的適用模式。

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