2012年版《國家基本藥物目錄》品種在部分省市二、三級綜合性醫(yī)院的使用現(xiàn)狀分析

沈江華，陳冰，趙程程，閆素英（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科，北京100053）

2013年3月15日，原衛(wèi)生部頒布了2012年版《國家基本藥物目錄》（以下簡稱2012年版目錄），并于當年5月1日正式實施。2012年版目錄共篩選出203個中成藥品種，317個化學(xué)藥和生物制劑品種，特點是增加了品種，優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實現(xiàn)標準化，注重與常見病、慢性病特別是重大疾病以及老年人、婦女和兒童用藥相銜接，并注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

為了解我國綜合性醫(yī)院基本藥物使用情況，提高基本藥物在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的使用率，筆者對全國12個省市合計37家二、三級綜合性醫(yī)院使用2012年版目錄品種情況進行了收集和分析。

1 資料與方法

從北京、天津、河北、遼寧等12個省市，選取二級綜合性醫(yī)院15家、三級綜合性醫(yī)院22家，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2012年度藥品費用構(gòu)成，對基本藥物（按通用名計）的銷售額比例（按區(qū)分單獨定價和不區(qū)分單獨定價）和配備情況進行分析，包括：（1）基本藥物銷售額（含單獨定價）占藥品銷售總額的比例；（2）基本藥物銷售額（不含單獨定價）占藥品銷售總額的比例；（3）配備2012年版目錄品種比例。

藥品銷售額均嚴格按照2012年版目錄規(guī)范的劑型、規(guī)格計算?；舅幬镤N售額包括三部分，化藥和中成藥按2012年版目錄規(guī)范的劑型、規(guī)格統(tǒng)計銷售額；中藥飲片有部分雖不屬于藥典范圍，但因其銷售額低，測算時將所有中藥飲片均作為基本藥物統(tǒng)計。基本藥物銷售額（含單獨定價）是指符合2012年版目錄劑型、規(guī)格要求的所有藥品的銷售額；基本藥物銷售額（不含單獨定價）是指符合2012年版目錄劑型、規(guī)格要求的國家零售指導(dǎo)價藥品的銷售額，單獨定價藥品的銷售額不統(tǒng)計在內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 二、三級綜合性醫(yī)院基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例

二、三級綜合性醫(yī)院基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例詳見表1、表2。

表1 二級綜合性醫(yī)院基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例（萬元）Tab 1 The proportion of consumption sum of essential medi?cines in total consumption sum in gradeⅡgeneral hospitals（ten thousand yuan）

由表1、表2可知，二級綜合性醫(yī)院基本藥物銷售額（含單獨定價）占藥品銷售總額的比例平均為19.40%；如不統(tǒng)計單獨定價藥品銷售額，則平均為16.72%，平均下降2.68%；三級綜合性醫(yī)院基本藥物銷售額（含單獨定價）占藥品銷售總額的比例平均為12.62%；如不統(tǒng)計單獨定價藥品銷售額，則平均為7.53%，平均下降5.09%。

2.2 二、三級綜合性醫(yī)院配備2012年版目錄品種比例

二、三級綜合性醫(yī)院配備2012年版目錄品種詳見表3、表4。

由表3、表4可知，二級綜合性醫(yī)院配備2012年版目錄品種占醫(yī)院藥品品種的比例平均為42.54%，平均占2012年版目錄全部品種的61.34%；三級綜合性醫(yī)院配備2012年版目錄品種占醫(yī)院藥品品種的比例平均為29.57%，平均占2012年版目錄全部品種的51.62%。

3 討論與建議

本研究數(shù)據(jù)顯示，我國國家基本藥物在二、三級綜合性醫(yī)院的使用金額比例偏低，均達不到20%，基本藥物配備情況也不甚理想。原衛(wèi)生部部長陳竺在2013年全國衛(wèi)生工作會議上所作的工作報告中[1]，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，卻并未規(guī)定二、三級醫(yī)院的比例，但是從本研究不到50%的結(jié)果來看，二、三級綜合性醫(yī)院基本藥物配備率明顯偏低。我國建立國家基本藥物制度的目的之一即保證藥品可負擔性和控制藥品費用[2]，而目前基本藥物低使用、低配備的現(xiàn)狀，顯然未將基本藥物的作用發(fā)揮到最好。

表2 三級綜合性醫(yī)院基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例（萬元）Tab 2 The proportion of consumption sum of essential medi?cines in total consumption sum in gradeⅢgeneral hospitals（ten thousand yuan）

表3 二級綜合性醫(yī)院配備2012年版目錄品種比例（%）Tab 3 The variety proportion of 2012version of national es?sential medicines in gradeⅡgeneral hospitals（%）

我國自2009年實施國家基本藥物制度以來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得了一定的成效，截至2012年底，國家基本藥物制度從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)延伸，覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室。2013年，2012年版目錄正式實施，涵蓋80%以上的村衛(wèi)生室，群眾對國家基本藥物制度滿意率達到87%，對緩解群眾“看病難、看病貴”的問題成效顯著[3]。為了更加全面地評價基本藥物使用情況和提高基本藥物使用量，筆者提出以下建議：

表4 三級綜合性醫(yī)院配備2012年版目錄品種比例（%）Tab 4 The variety proportion of 2012version of national es?sential medicines in gradeⅢgeneral hospitals（%）

3.1 建議統(tǒng)一基本藥物使用比例的口徑

根據(jù)《國家發(fā)展改革委關(guān)于公布國家基本藥物零售指導(dǎo)價格的通知》（發(fā)改價格[2009]2498號）[4]，按通用名稱制定的國家基本藥物零售指導(dǎo)價格，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位經(jīng)營基本藥物，其銷售價格不得超過國家發(fā)改委制定的基本藥物零售指導(dǎo)價，單獨定價的藥品價格高于零售指導(dǎo)價，但仍屬于基本藥物范疇。目前，常按通用名來統(tǒng)計基本藥物使用金額，單獨定價的藥品也會包含其中，嚴格來講，基本藥物的使用金額應(yīng)該是符合國家價格政策的那部分藥品使用金額。

從本文數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，二級綜合性醫(yī)院的基本藥物使用金額平均在20%以下，而單獨定價的品種對銷售額比例的影響不大，說明單獨定價藥品在二級醫(yī)院的使用比例較小。而在三級綜合性醫(yī)院，基本藥物的使用比例平均在15%以下，其中單獨定價藥品的使用金額占基本藥物使用總金額的40%，占據(jù)了較大的比重。因此，統(tǒng)計基本藥物使用比例時，統(tǒng)一口徑非常重要，要將單獨定價的藥品摒除在外。

3.2 建議引入更多科學(xué)的指標評價基本藥物使用情況

基本藥物銷售額是衡量基本藥物使用情況的經(jīng)典指標，此外，還有處方百分率、次均費用等指標[3]，而藥品用量和價格水平也是衡量基本藥物使用情況的重要指標。銷售額會因藥品價格波動而變化，單純使用銷售額指標難以區(qū)別差異。在統(tǒng)計基本藥物的使用比例時，基本藥物銷售金額受到藥品價格和使用數(shù)量雙重因素的影響，建議可采用使用數(shù)量比例的指標，容易操作且不受價格因素的影響，并且還可將醫(yī)院配備基本藥物品種比例作為評價基本藥物使用情況的一項重要指標，結(jié)果更全面。

3.3 建議加大輿論宣傳，使基本藥物深入人心

由于宣傳工作少，公眾對國家基本藥物制度缺乏了解，很多人盲目認為基本藥物就是廉價藥、劣質(zhì)藥，不傾向于選擇使用基本藥物。國家應(yīng)加大宣傳力度，讓公眾了解基本藥物的質(zhì)量和療效，放心使用基本藥物；藥師也應(yīng)積極參與合理用藥工作，做好患者用藥教育，使患者認識到使用基本藥物可以降低醫(yī)藥費用，節(jié)約醫(yī)療成本，是件利國利民的好事。

3.4 建議推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

醫(yī)務(wù)人員對基本藥物使用的積極性、主動性以及向患者宣傳基本藥物的態(tài)度是保障基本藥物切實進入處方的重要因素[4]。當前，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部且只配備基本藥物，因此醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好用藥習慣，可以促進基本藥物的有效使用[5]。但是在二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，國家對公立醫(yī)院的補償長期不到位，政府對醫(yī)院的投入在醫(yī)院總收入中的比例卻在不斷下降，藥品加成成了重要的“補償渠道”。基本藥物價格相對較低，選擇基本藥物相當于選擇了減少對醫(yī)院的補償。

“新醫(yī)改”方案指出，要推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題，讓公立醫(yī)院改革回歸公益性，調(diào)動醫(yī)護人員積極性。建議在加大政府投入基礎(chǔ)上，合理設(shè)定基本藥物使用比例，將各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物情況納入績效考核內(nèi)容，鼓勵臨床醫(yī)師優(yōu)先使用安全、有效的低價藥品。同時，推進醫(yī)保支付制度改革，通過建立按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付制度，將藥品費用內(nèi)化為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約醫(yī)療成本的積極性[6-7]。

綜上所述，隨著國家基本藥物制度的發(fā)展、完善以及政府對臨床用藥的監(jiān)管不斷加強，基本藥物目錄在體現(xiàn)其安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會可承受性方面已得到更好的落實和發(fā)展。今后應(yīng)加強向醫(yī)師宣傳藥物政策，改變醫(yī)師處方習慣，加大對患者用藥的宣傳教育，以進一步提高國家基本藥物的使用率。

[1]陳竺.全面貫徹落實黨的十八大精神為提高人民健康水平而努力奮斗[EB/OL].（2013-01-07）[2014-05-08].http：//www.doc88.com/p-8129044696171.html.

[2]孫靜.WHO基本藥物概念與國家實踐[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2（1）：38.

[3]李斌.深入學(xué)習貫徹黨的十八屆三中全會精神全面推進衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展[EB/O L].（2014-02-10）[2014-04-10].http：//www.gov.cn/gzdt/2014-02/11/content_2583094.htm.

[4]國家發(fā)展改革委.國家發(fā)展改革委關(guān)于公布國家基本藥物零售指導(dǎo)價格的通知[EB/OL].（2009-10-22）[2014-04-10].http：//bgt.ndrc.gov.cn/zcfb/200910/t20091002_498 888.html.

[5]付志媛.2009－2011年基本藥物使用情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（7）：954.

[6]徐舒曼，王珩.醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物鼓勵政策研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1243.

[7]張方，謝敬敏.沈陽市基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（15）：1278.