我院2009－2012年1735株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析

楊爽，王宇（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院藥劑科，沈陽(yáng)11004；.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽(yáng)11004）

鮑曼不動(dòng)桿菌是不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的一種革蘭陰性桿菌，是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染常見(jiàn)的條件致病菌，與銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌一起成為最常見(jiàn)的院內(nèi)感染致病菌。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動(dòng)桿菌，尤其是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，已成為醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要病原菌之一[1]。我院是以手外科為重點(diǎn)科室的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，了解鮑曼不動(dòng)桿菌在我院的分布及耐藥流行趨勢(shì)，可為外科綜合醫(yī)院提供數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)將2009－2012年我院分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布、耐藥情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源。來(lái)自2009－2012年我院所有病房送檢的痰液、尿液、血液、分泌物、傷口拭子等標(biāo)本。

1.1.2 質(zhì)控菌株。大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.1.3 藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用最低抑菌濃度（MIC）法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果判定依據(jù)為2009年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 儀器設(shè)備與試劑。鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)均使用珠海迪爾微生物鑒定系統(tǒng)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源分布情況

從不同標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，標(biāo)本主要來(lái)源是痰液（1579株，占91.0%），其次是分泌物（70株，占4.0%）。

表1 從不同標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果Tab 1 Detection results of A.baumannii isolated from different samples

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌臨床科室分布情況

臨床分布以呼吸科[包括呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）]最多，有827株，占47.7%；其次為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）[包括冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）]，有502株，占28.9%。各臨床科室送檢標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各臨床科室送檢標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果Tab 2 Detection results of A.baumannii isolated from different clinical departments

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

從藥敏結(jié)果看，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，見(jiàn)表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是醫(yī)院感染的重要條件致病菌。本研究統(tǒng)計(jì)的鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)據(jù)不排除含有非致病菌，同時(shí)也包含多種致病鮑曼不動(dòng)桿菌例如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，甚至全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等，其廣泛傳播應(yīng)引起醫(yī)師和患者的足夠重視。

有研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然或獲得性耐藥，并且耐藥率逐年增高[2]。在我院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)期間，由于新大樓的啟用、科室增加、床位數(shù)量翻倍，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布由原來(lái)的幾個(gè)科室逐步增至多個(gè)科室，且感染數(shù)量幾乎成倍增長(zhǎng)。從表1可以看出，2009年我院感染鮑曼不動(dòng)桿菌的科室主要集中在呼吸科和ICU，而到2010－2012年逐步向全院各個(gè)病房蔓延。感染源可以是患者自身（內(nèi)源性感染），也可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。因此，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生[3]。若發(fā)現(xiàn)病房有感染泛耐藥或者全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，要將其及時(shí)進(jìn)行隔離，以免造成更大范圍的流行。感染鮑曼不動(dòng)桿菌的科室主要是呼吸科、ICU，這些科室的患者免疫力低下，多數(shù)有昏迷，接受過(guò)各種侵入性檢查、手術(shù)創(chuàng)傷、氣管切開(kāi)或插管、使用人工呼吸機(jī)、行留置靜脈導(dǎo)管、短期或長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素和抗菌藥物治療等，增加了引起耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌感染的機(jī)會(huì)。因我院是手外科醫(yī)院，到2012年手外科的鮑曼不動(dòng)桿菌分布也后來(lái)居上。

表3 全院送檢的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況[株（%%）]Tab 3Resistance rate ofA.baumannii to antibiotics in the hospital[strain（%%）]

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥機(jī)制非常多而復(fù)雜，主要有產(chǎn)生多種水解抗菌藥物的滅活酶、青霉素結(jié)合蛋白的改變、外膜通道蛋白表達(dá)下調(diào)或缺如、主動(dòng)外排泵活性增加，以及質(zhì)粒、整合子等攜有多重耐藥基因的移動(dòng)元件的傳播作用等[4]。從藥敏結(jié)果可以看出，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥率很高，包括哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，建議臨床不使用。值得注意的是，臨床上常用的對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感的抗菌藥物左氧氟沙星、亞胺培南和美羅培南也呈現(xiàn)了高于60%的耐藥性，可能與臨床上這些抗菌藥物使用頻率過(guò)高，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。2009年耐藥率最低的前3位是四環(huán)素、左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦；2010年耐藥率最低的前3位是氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南和四環(huán)素；2011年耐藥率最低的前3位是四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦和美羅培南；2012年耐藥率最低的前3位是多黏菌素B、頭孢哌酮/舒巴坦和四環(huán)素。所以目前在我院推薦使用頭孢哌酮/舒巴坦治療臨床上鮑曼不動(dòng)桿菌感染，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況相對(duì)嚴(yán)重，耐藥譜不斷發(fā)生變化；臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物。

[1]Bou G，Cervero G，Domínguez MA，et al.Characterization of a nosocomial outbreak caused by a multiresistant Acinetobacter baumannii strain with a carbapenem-hydrolyzing enzyme：high-level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the presence of beta-lactamases[J].J Clin Microbiol，2000，38（9）：3299.

[2]崔進(jìn)，馮旰珠，陳瑩瑩，等.鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1015.

[3]侯鐵英，黃德弘，陳子龍，等.ICU耐亞胺培南鮑氏不動(dòng)桿菌的分子流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2373.

[4]宋彩虹，陳維賢.鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）：1856.

[5]楊忠慧，周永其，楊劍虹.我院119株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布和藥敏分析[J].抗感染藥學(xué)，2011，8（4）：272.