我院2010－2012年藥物應(yīng)用分析

張婉珠，梁斌鑫（1.浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科，杭州3100；.浙江省人民醫(yī)院藥劑科，杭州310014）

惡性腫瘤是全球重要的公共衛(wèi)生問題之一，其極大地危害著人類健康，并將成為新世紀(jì)人類的第一殺手[1]。據(jù)第3次全球死因調(diào)查結(jié)果顯示，因惡性腫瘤死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的22.32%[2]。我國惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢，發(fā)病率以年均3%～5%的速度遞增[1]。迄今為止，藥物治療仍然是腫瘤治療的主要手段之一。有關(guān)腫瘤?？漆t(yī)院的藥物應(yīng)用分析報(bào)道尚少。我院（浙江省腫瘤醫(yī)院）是浙江省唯一的省級(jí)“三甲”腫瘤?？漆t(yī)院，抗腫瘤藥物及化療輔助用藥在我院臨床各科應(yīng)用廣泛。筆者對我院2010－2012年藥品銷售信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，反映抗腫瘤藥物及相關(guān)輔助治療藥物的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

原始資料來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）西藥庫2010－2012年的購藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、銷售金額等。依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）并結(jié)合我院實(shí)際情況，將藥品分為16大類。計(jì)算全部藥品銷售總金額及增長率；各類藥品銷售總金額及排序，各種（包括不同規(guī)格、不同廠家）藥品總金額及其占全部銷售總金額的構(gòu)成比；并結(jié)合我院實(shí)際情況采用金額分析法，運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度藥物銷售總金額及增長情況

各年度藥物銷售總金額及增長情況見表1。

表1 各年度藥物銷售總金額及增長情況Tab 1 Total consumption sum and growth of drugs sales each year

2010－2012年進(jìn)行了多次藥品調(diào)價(jià)，但均為藥品價(jià)格下調(diào)；藥品品種數(shù)也略有減少；實(shí)際床位數(shù)從2010年的1374張?jiān)黾拥?011年的1500張，到2012年的1713張；2010－2012年就診人次依次為42341、48454、58623人。由表1可知，2011－2012年藥品銷售總金額增長幅度較大，可能與2011－2012年醫(yī)院床位數(shù)及就診人次漲幅較大、患者周轉(zhuǎn)速度加快有關(guān)。

2.2 各年度各類藥品銷售情況

各年度各類藥品銷售情況見表2。

表2 各年度各類藥品銷售情況Tab 2 The Comsumption of all types of drugs each year

由表2可知，3年中各大類藥品銷售金額排序變化不大。抗腫瘤藥物、消化系統(tǒng)藥物、影響血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)藥物、影響機(jī)體免疫功能藥物連續(xù)3年穩(wěn)居前列，提示我院用藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。我院抗腫瘤藥物的銷售總金額3年中均居第1位，占當(dāng)年藥品總銷售金額的比例均在50%以上，這是由腫瘤醫(yī)院的性質(zhì)決定的，且較多藥品為進(jìn)口或合資藥品，價(jià)格比較昂貴。

從表2還可以看出，各年度大多數(shù)藥品銷售總金額都穩(wěn)步增長，但在2011年部分藥品出現(xiàn)了負(fù)增長，其中激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥與抗微生物藥物負(fù)增長較明顯，分別為－27.23%和－10.28%。分析原因有兩點(diǎn)：（1）2011年部分激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥按照原衛(wèi)生部規(guī)定，實(shí)行了價(jià)格下調(diào)，如米樂松注射液，價(jià)格從2010年的24.2元下降到2011年的13.5元；（2）按藥品商品名計(jì)算，2011年比2010年藥品數(shù)目減少了7種。另外，2012年各類藥品增長率相對較高，與2012年床位數(shù)擴(kuò)張、患者數(shù)量增加有著直接的關(guān)聯(lián)。

2.3 各年度銷售金額列前20位藥品情況

對各年度銷售金額排名列前20位的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

由表3可知，各年度銷售金額前20位的藥品中，抗腫瘤藥物各年度均有17種，另外的幾個(gè)藥品屬提高機(jī)體免疫力藥物、影響血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物。銷售金額高的藥品品種主要是抑制腫瘤生長的藥物，有明顯的集中現(xiàn)象，用藥結(jié)構(gòu)非常具有腫瘤?？漆t(yī)院的特色。在各類藥物銷售金額及構(gòu)成比上，消化系統(tǒng)藥物3年穩(wěn)居第2或第3位，但在單個(gè)藥品銷售金額上，消化系統(tǒng)藥物僅注射用奧美拉唑鈉在2010年排名第10位，2011年和2012年均不在前20位藥品之內(nèi)，這與該類藥品種類較多但藥品單價(jià)相對便宜有關(guān)，可以反映出這類藥物的銷售數(shù)量是龐大的，也反映出胃腸道反應(yīng)及肝功能損傷是腫瘤患者治療過程中較常見的不良反應(yīng)。表3中數(shù)據(jù)顯示，多西他賽注射液在2010－2012年銷售金額均居首位，一方面由于該藥單價(jià)較高，另一方面可能與如今的肺癌高發(fā)病率有關(guān)，因臨床上多西他賽是治療肺癌的主要藥物之一。

表3 各年度銷售金額列前20位藥品情況Tab 3 Top 20drugs in the list of consumption sum each year

2.4 各年度藥品劑型使用情況

各年度藥品劑型使用情況見表4。

由表4可知，各年度注射劑比例遠(yuǎn)高于口服劑，這與腫瘤專科醫(yī)院用藥特色有著直接的關(guān)聯(lián)。腫瘤患者往往因?yàn)榛熞鸬膭×覈I吐等原因不能服用口服劑型，而很多晚期癌癥患者存在吞咽困難而不得不用注射劑。此外，這也與我國目前注射劑使用率普遍偏高的現(xiàn)狀有一定聯(lián)系。

表4 各年度藥品劑型使用情況Tab 4 The use of drug dosage forms each year

3 討論

口服和注射劑藥物金額排序各年度變化不大，16大類藥物在3年中均有不同比例的增長，總體增長趨勢是平穩(wěn)的，說明我院用藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定?？刮⑸锼幬飿?gòu)成比呈逐漸下降趨勢，說明原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》促使醫(yī)院內(nèi)抗生素的使用越來越規(guī)范化。值得注意的是，各年度銷售金額列前20名的藥品中，替吉奧從2010年的第18位一直升到2012年的第2位，文獻(xiàn)報(bào)道該藥治療效果良好，而降低血小板、手足綜合征及惡心、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)較輕[3]。另外，該藥為口服化療藥，服用方便，患者可以帶回家，無需住院化療就能獲得與持續(xù)靜脈注射5-氟尿嘧啶相當(dāng)甚至更好的治療效果。這些優(yōu)勢使其使用率迅速增加，臨床地位得到加強(qiáng)。各年度銷售金額列前20名的藥品金額總和分別占全部藥品金額的45.10%、45.53%、44.89%，反映我院藥品使用比較集中。

化療導(dǎo)致的骨髓抑制常使得化療間歇期延長，降低了治愈率，增加了治療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至危及患者生命。使用影響血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)藥物對放化療后引起的骨髓抑制有明顯的防治作用。作為輔助藥物，其可以提高腫瘤治療中化療劑量強(qiáng)度，同時(shí)減少骨髓抑制導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少抗菌藥物的使用，有利于化療的順利進(jìn)行，提高治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子在化療藥引起的肝損傷中也有保護(hù)作用[4]。2010－2012年我院血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)藥物銷售總金額均居前3位，反映了血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)藥物在腫瘤治療中的重要性。因此，血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)藥物在腫瘤治療中有廣闊的發(fā)展前景。

惡心、嘔吐是腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)，是影響患者依從性的主要因素之一。消化系統(tǒng)藥物主要用于預(yù)防及緩解放化療引起的惡心、嘔吐及應(yīng)激性潰瘍和肝功能損傷。肝臟是機(jī)體的代謝中心，較多的化療藥物在常量使用時(shí)會(huì)引起肝細(xì)胞功能性障礙、靜脈閉塞性肝病及慢性肝纖維化等肝損傷[5]。化療導(dǎo)致的肝功能異常使得化療間歇期延長、療效降低，也為腫瘤繼發(fā)耐藥的發(fā)生提供了機(jī)會(huì)。因此，護(hù)肝藥起著預(yù)防及減輕肝功能損傷的作用。該類藥物屬于抗腫瘤治療中的基礎(chǔ)使用性藥物，目前無應(yīng)用指南或規(guī)范，容易造成濫用；且多數(shù)護(hù)肝類藥物也是通過肝臟代謝，應(yīng)用不當(dāng)反而增加患者的肝臟負(fù)擔(dān)。

我院影響機(jī)體免疫功能藥物各年度均排名第4位。各年度中所占比例略有上升趨勢。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。手術(shù)、放療、化療等治療過程本身對患者產(chǎn)生極大的毒副作用，常導(dǎo)致患者免疫功能下降，大大增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用免疫治療的方法被稱為是繼手術(shù)治療和放化療之后最為有效的一種治療方法[6]。通過激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的免疫機(jī)能，使低下的細(xì)胞與體液免疫功能恢復(fù)正常，進(jìn)而從根本上對腫瘤細(xì)胞起到控制和殺傷的作用。

腫瘤患者屬于營養(yǎng)不良高發(fā)人群早已是不爭的事實(shí)，常常出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂、營養(yǎng)不良、防御能力下降。據(jù)調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不足發(fā)生率為26.35%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為45.56%[7]。機(jī)體的營養(yǎng)不良及代謝紊亂，導(dǎo)致各臟器組織的萎縮和功能下降、抗腫瘤治療耐受性下降、免疫功能下降、感染及并發(fā)癥的幾率增加，也是導(dǎo)致晚期癌癥患者死亡的主要原因之一[8]。近3年來我院這類藥品的銷售金額及構(gòu)成比都呈逐年上升趨勢，表明隨著腫瘤規(guī)范化治療的持續(xù)發(fā)展，營養(yǎng)支持治療在腫瘤患者中的重要性也得到了人們越來越深刻的認(rèn)識(shí)。但是維生素類藥物尤其是維生素C、維生素B等屬于基礎(chǔ)使用性藥物，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)科室都常備的藥物，由于這類藥物價(jià)格相對便宜、不良反應(yīng)輕微，容易造成濫用，目前有過度應(yīng)用趨勢。

我院藥品應(yīng)用情況中，烏苯美司等化療輔助藥價(jià)格適中、適應(yīng)證廣泛，患者易于接受，存在過度使用現(xiàn)象。另表3提示，我院中藥注射劑銷售金額出現(xiàn)大幅上漲，存在個(gè)別使用該類藥物時(shí)掌握適應(yīng)證不準(zhǔn)確、藥量過大的現(xiàn)象。建議臨床醫(yī)師按藥品說明書規(guī)范用藥，避免超劑量、超適應(yīng)證應(yīng)用。

[1]吳菲，林國楨，張晉昕.我國惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢[J].中國腫瘤，2012，21（2）：81.

[2]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[R].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[3]畢延智，曾冬香，盛桂鳳.替吉奧在胃癌治療中的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2012，10（5）：477.

[4]韓琴芳，蔡英全，郭利鋒，等.rhG-CSF在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：213.

[5]張艷華，寧華，劉紅.北京腫瘤醫(yī)院2003年護(hù)肝類藥物應(yīng)用頻度分析[J].中國新藥與臨床雜志，2005，24（2）：131.

[6]陳蓓，孟阿娜.淺談免疫治療在腫瘤治療中的作用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：34.

[7]楊銳，方玉，辛?xí)詡ィ?腫瘤患者腸內(nèi)、外營養(yǎng)及圍術(shù)期營養(yǎng)支持用藥現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2011，22（42）：3955.

[8]陽昕，王志東.巨噬細(xì)胞抑制因子-1與癌癥相關(guān)惡病質(zhì)[J].腫瘤防治研究，2013，40（3）：308.