臨床藥師量化評估指標體系的建立與實踐

朱 曼，郭代紅，裴 斐，陳 超，王偉蘭，王東曉，黃翠麗（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

多年來我國醫(yī)院藥師執(zhí)行簡單供應型的服務模式，使得面向醫(yī)院藥師的管理和考評主要體現(xiàn)在調劑和供應工作方面；而臨床藥師與普通的供應型藥師比較，具有獨立性和自主性較強、工作過程難以直接監(jiān)控、勞動成果難以在個體間進行準確分工等特點，由此給衡量其個體績效帶來了困難[1-2]。目前我國對臨床藥師日常工作的量化管理，尚缺乏統(tǒng)一、有效的制度體系，導致難以對開展工作的數(shù)量、質量進行綜合評價以促進工作的常規(guī)化和制度化。

我院為一所大型綜合性醫(yī)院，擁有床位3500張；2007年起實施醫(yī)院臨床藥師制度，2008年被原衛(wèi)生部批準為臨床藥師培訓試點基地?，F(xiàn)有臨床藥師6名，其中5名具備國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（簡稱衛(wèi)計委）臨床藥師師資資質；專業(yè)分別為抗感染、呼吸內科、心血管內科、內分泌、腫瘤；另有1名藥師負責專項處方點評等合理用藥工作。本文擬結合我院臨床藥師人才選拔培養(yǎng)制度和管理情況，探討臨床藥師量化考核指標體系，以期為評價臨床藥師日常工作提供參考。

1 量化考核的基礎條件——建立臨床藥師人才選拔培養(yǎng)制度

2007年我院率先啟動實施醫(yī)院臨床藥師制度，連續(xù)5年采取個人申報、統(tǒng)一考核、擇優(yōu)錄取的形式，在醫(yī)院藥學部門競聘選拔專職臨床藥師。通過成立臨床藥師工作領導小組、理論考核、技能考核、民主評議、審定準入等系列措施，根據(jù)綜合成績確定入選人員，為后續(xù)開展績效管理提供了合適的人力資源保證[3]。人選確定后，給予入選臨床藥師以保護性優(yōu)惠政策，將其列為重點培養(yǎng)的技術骨干人員，在薪酬待遇上高于同級別的藥師，同時增發(fā)崗位津貼。后續(xù)培養(yǎng)中采取?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)模式，要求臨床藥師將主要精力投入到臨床科室工作中，參與臨床醫(yī)療活動。此外，為每位臨床藥師提供每年2次的臨床藥學培訓交流機會，如國內外專業(yè)會議或短期培訓班，以促進其專業(yè)技能可持續(xù)提升。以上制度和措施激發(fā)了藥師對臨床藥師崗位競聘的熱情，確保了臨床藥師崗位的可持續(xù)性，成為我院實施臨床藥師量化考核的基礎。

2 臨床藥師量化考核方法和標準

臨床藥師量化考核指標體系不僅應滿足簡單、有效、可操作性強、層次分明的基本原則[4-5]，而且應公正客觀地反映被考評臨床藥師的整體素質[6-7]，在體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)特點的同時，對德、能、勤、績、體等五個方面進行綜合考核評價。我院臨床藥師量化考評體系以我院藥學專業(yè)技術人員量化考評體系為基礎，保留了德、能、勤、體等共性考核指標，從國內外臨床藥師工作法規(guī)文件及培訓指南出發(fā)，結合我院臨床藥學實際情況，對“績”中履職盡責等常規(guī)工作指標進行了個體化的調整。

2.1 我院藥學專業(yè)技術人員量化考評標準

目前我院有專業(yè)技術人員5000余人，按年度對所屬專業(yè)技術人員進行綜合考評，其中包括民主測評、業(yè)務工作量化考評及組織評議三部分，分別占綜合考評成績的25%、50%和25%。其中，量化考評體系采取關鍵績效指標（KPI）方法，實行千分制；對業(yè)務工作的量化考核內容分為德、能、勤、績、體五個方面，重點考評政治表現(xiàn)、廉潔自律、專業(yè)技能、學術水平、技術協(xié)作、工作作風、履職盡責、科研成果、教學培養(yǎng)、身心素質等情況，分別賦予相應分值[8-9]。其中德、勤、體為全院共同考核內容，分值分別為200分、80分和80分；能、績兩項則區(qū)分不同專業(yè)崗位分別設置考核內容，分值均為320分。藥學人員作為我院的專業(yè)技術人員一部分，其量化考評特別是德、勤、體三項與我院的量化管理整體要求保持一致，同時對于能、績兩項的考核內容則經由我院藥學部結合下屬二級科室的科室定位和特點及相應藥師的工作性質和常規(guī)工作內容，對其中的共性指標進行了相應的調整和細化，考評標準詳見表1。

2.2 我院臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標篩選及標準

表1所示的我院藥學專業(yè)技術人員量化考評標準是針對藥學部門全體藥學專業(yè)技術人員而制訂的，而藥學部門下屬門診藥房、中藥房、住院藥房等10個二級科室，專業(yè)分工細化，常規(guī)工作差異性較大。表1主要考察了不同崗位藥學人員的共性指標，但是對常規(guī)工作的指標細化方面，特別是“績”中履職盡責（150分）項目，未進行個體化的指標設置，存在對從事不同崗位的藥師常規(guī)工作考評方面?zhèn)€體化不足的局限性。因此，我們結合我國臨床藥師工作病區(qū)專科化的模式，兼顧臨床藥師不同?？品植嫉膶I(yè)特色和臨床藥學服務的基本需求，篩選和制訂臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標。

目前我院臨床藥師常規(guī)工作主要包括與所在專科病區(qū)直接相關和與藥學科室相關的業(yè)務工作。前期我們進行了相關工作的標準操作流程梳理及制訂系列制式工作登記表的探索，臨床藥師在臨床實踐中實時填報工作登記表，并在每周臨床藥師工作會交流，按月度匯總上報；從而不僅細化了臨床藥師的日常工作，實現(xiàn)了藥學監(jiān)護信息化零為整，而且為臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標制訂奠定了基礎[10]。臨床藥師病區(qū)常規(guī)工作考評標準見表2，臨床藥師所在藥學科室的相關業(yè)務工作考核標準見表3。

表2主要考察了臨床藥師對所在病區(qū)住院患者主動開展藥療醫(yī)囑審查，接受來自醫(yī)、護、藥、患的合理用藥咨詢，適時給予重點患者用藥教育，開展合理用藥專題講座，藥品不良反 應收集上報，高年資臨床藥師參與臨床會診及藥品安全性事件的突發(fā)應急處置等工作。表3為臨床藥師所在藥學科室的相關業(yè)務工作考核標準，主要考察了每周例行的專題病例討論會、血藥濃度監(jiān)測相關的用藥咨詢以及處方專項審查、專著編寫、論文撰寫等工作。

表1 我院藥學專業(yè)技術人員量化考評標準Tab 1 Standards of pharmacist performance quantitative evaluation system in our hospital

表2 臨床藥師病區(qū)常規(guī)工作考評標準Tab 2 Evaluation criteria of clinical pharmacists’daily work in clinical units

表3 臨床藥師所在藥學科室相關業(yè)務工作考評標準Tab 3 Evaluation criteria of clinical pharmacists’business in pharmacy department

2.3 我院臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標的試用及完善

在指標篩選和標準確定中，為保證臨床藥師常規(guī)工作量化考核的目標可行性、標準公平性、方法可操作性，科室考評小組充分聽取了臨床藥師的個人意見，并在標準的修訂中與臨床藥師充分溝通，經過1年的試用后，進行了再次修訂和完善。以涉及醫(yī)囑審核、用藥咨詢等重點量化指標為例，在初期的指標數(shù)量確定中，考評小組設定每位臨床藥師的年度醫(yī)囑審核和用藥咨詢條數(shù)分別為100條和150條；經過試用后，發(fā)現(xiàn)部分臨床藥師存在為完成數(shù)量指標要求，導致提交表格內容質量不高、書寫簡單、內容雷同等問題，未達到預期的考核目的。因此在后期的數(shù)量指標確定中，參照既往臨床藥師年度人均最低提交數(shù)量適當上調的方式制訂，目的是強化臨床藥師醫(yī)囑審核等常規(guī)工作的持續(xù)參與意識，而不過分追求數(shù)量要求。以住院醫(yī)囑審核為例，臨床藥師年度人均最低提交數(shù)量為44例次，上調10%，最終指標確定為48例次。不良反應監(jiān)測的年度填報份數(shù)≥所在病區(qū)年住院患者總數(shù)的1%，參照我國《軍隊藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》確定。

此外，對于指標體系中的住院醫(yī)囑審核和合理用藥咨詢等指標，在數(shù)量標準的基礎上，并未進行醫(yī)師對不同臨床藥師用藥建議的采納率的差異評價。主要原因是考慮到不同病區(qū)的用藥醫(yī)囑基數(shù)不同、醫(yī)護人員的接納度存在一定差異；且因我院臨床藥師人員變動，5名臨床藥師工作年限和工作經驗差異很大，較難作橫向比較，故試用過程中經科室考評小組討論決定，暫不加入此項評價內容。

在指標試用中，曾擬加入第三方即病區(qū)醫(yī)護人員對臨床藥師的藥學服務滿意度評價指標。但回顧2007年我院藥品保障中心組織病區(qū)的醫(yī)師、護士對臨床藥師藥學服務滿意度的測評結果，臨床藥師的藥物服務滿意度均為100%，因此考慮不排除存在人情打分，而未能客觀反映實際情況的現(xiàn)象，故在此次考核體系中未納入該項指標。

在臨床藥師的常規(guī)工作管理中，參照表2和表3的主要項目標準，對臨床藥師工作開展和完成情況進行考核，總分值與表1“績”類別中的履職盡責項目相關聯(lián)，設定滿分為150分。表2和表3中涉及的加減分值與臨床藥師個人當月的超額勞務補貼掛鉤，同時在臨床藥師病區(qū)常規(guī)工作中設立4個單項評優(yōu)項目，分別為住院醫(yī)囑審核、合理用藥咨詢、不良反應監(jiān)測和病區(qū)合理用藥講座。年度分2次（上半年和下半年）由科室考評小組進行單項評優(yōu)，單項優(yōu)秀者，每項加5分。依據(jù)該考核體系，可加強臨床藥師參與臨床藥學常規(guī)工作的意識、進一步明確常規(guī)工作的內容，也起到了鼓勵先進、調動臨床藥師工作積極性的作用。

3 結語

在臨床藥師量化考核的制訂和實踐中，我們體會到臨床藥師人才選拔的嚴格準入制度、工作中的全程追蹤、工作分解的標準操作流程梳理和制式工作表的完善是量化考核得以順利進行的基礎保障。此外，在量化考核指標體系的制訂和實踐中，臨床藥師并不是處于被管理和監(jiān)控的地位，而是參與整個量化考核體系的建立和運行，真正參與到組織管理工作中，從而使得科室和個人在發(fā)展過程中，能夠緊盯量化考核目標，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出原因并提出解決問題的辦法。此外，該量化考核指標體系建立的重點和初始目標在于對臨床藥師常規(guī)工作的指標明確和量化考核，從而改善和提高科室對臨床藥師的標準化和集中管理，因此限于體系實施的時間尚短，目前尚未系統(tǒng)比對實施前后臨床藥師的工作質量提升情況，在后續(xù)的實踐管理中擬繼續(xù)完善。值得注意的是，臨床藥學工作現(xiàn)處于發(fā)展階段，工作內容和臨床藥師的技能水平也在逐年變化，因此，臨床藥師的量化考核體系不應該是一成不變的，應每年作相應的調整，不斷加入新的具有挑戰(zhàn)性的工作內容。更為重要的是，藥學部門管理者在應用該考核體系管理臨床藥師時，不應一味盲目追求數(shù)量，應將重點放在如何使臨床藥師更加明確崗位職責和工作內容、調動其工作的主觀能動性方面，從而促進合理用藥、提供更優(yōu)質的臨床藥學服務。

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