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      疏血通聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥的臨床觀察

      2014-12-02 03:17:14武旭梅山西省晉城市晉煤集團總醫(yī)院中醫(yī)科山西晉城048006
      吉林醫(yī)學 2014年31期
      關(guān)鍵詞:下肢注射液藥物

      武旭梅 (山西省晉城市晉煤集團總醫(yī)院中醫(yī)科,山西 晉城 048006)

      動脈硬化性閉塞癥(ASO)是一種全身動脈硬化造成的局部慢性缺血性疾病,主要見于中老年人。其主要臨床表現(xiàn)為患肢輕度涼麻、間隙性跛行、靜息性疼痛及患肢潰瘍壞死等?;颊卟∏檫M入潰瘍壞死期后,治療十分困難,因此,早期預防和治療十分關(guān)鍵[1]。本研究主要探討疏血通聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床療效,在臨床實施中取得了較為滿意的療效?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:將我院收治的70例下肢動脈硬化性閉塞癥患者隨機分為兩組:對照組35例,男29例,女6例;平均年齡(48.6±7.5)歲;平均病程(4.8±3.2)年;合并糖尿病26例,合并高血壓17例。觀察組35例,男30例,女5例;平均年齡(47.9±7.1)歲;平均病程(4.3±2.9)年;合并糖尿病25例,合并高血壓18例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 入選及排除標準

      1.2.1 入選標準:符合2008年《下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南》診斷標準;無其他嚴重慢性疾病;知情同意。

      1.2.2 排除標準:對治療藥物過敏患者;近期服用抗凝藥物;妊娠或哺乳期婦女;無安全行為能力責任人(年齡<18歲)。

      1.3 治療方法:所有患者均給予低鹽、低脂飲食,常規(guī)控制患者血糖、血壓及血脂等。對照組:所有患者給予疏血通注射液(商品名:友搏,牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司,2 ml/支),6 ml/d,加入到 5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d。觀察組:所有患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾注射液(商品名:前列地爾,哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司,1 ml×5 μg/支),2 ml/d,前列地爾加入到 5% 葡萄糖注射液100 ml中,靜脈滴注,1 次/d,療程2 周[2]。

      1.4 癥狀評分及療效評價

      1.4.1 癥狀評分:肢體發(fā)涼評分,共分為0~4分,依次為:正常、偶感發(fā)涼、穿較多衣服后發(fā)涼改善、穿較多衣服后發(fā)涼無明顯改善、穿較多衣服后仍全身冰涼。間歇性跛行評分,共分為0~4分,根據(jù)行走距離出現(xiàn)異常癥狀依次為:行走1500 m以上無異常、行走1000 m以上時出現(xiàn)、行走500 m以上時出現(xiàn)、行走100 m以上時出現(xiàn)、行走小于100 m時出現(xiàn)。肢體麻木評分,共分為0~4分,依次為:正常、活動劇烈時偶感麻木、平時偶感麻木、麻木次數(shù)增多及時間明顯延長、持續(xù)性麻木。1.4.2 療效評價:根據(jù)治療前后癥狀評分總分比值判定療效,共分為四級。治愈:比值小于0.3;顯效:比值介于0.3~0.6;有效:比值介于0.6~0.9;無效:比值介于0.9~1.0或大于1.0。

      1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,若P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者療效比較:觀察組和對照組治療總有效數(shù)分別為28例和20例,總有效率分別為80.0%和57.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.242,P=0.039)。見表1。

      表1 兩組患者療效比較(例)

      2.2 兩組不良反應比較:兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

      3 討論

      下肢動脈硬化閉塞癥是一種臨床上較為常見的周圍血管缺血性疾病,中老年人多見。發(fā)病原因較為復雜,目前尚未完全研究清楚,主要與吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥及年齡等因素有關(guān)。隨著當前生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率越來越高,嚴重地影響著患者的生活質(zhì)量。目前,治療手段主要包括藥物治療、血管腔內(nèi)治療及手術(shù)治療[3]。藥物治療主要是針對病情較輕或發(fā)病初期的患者,對于不能耐受或病情較重患者考慮采取外科手術(shù)治療,對于嚴重潰瘍壞死的患者很多已經(jīng)失去手術(shù)治療機會。本研究主要探討對病情較輕患者的藥物治療。

      本病屬于中醫(yī)學“脈痹”“脫疽”的范疇。其主要病機是瘀血;瘀血阻絡(luò),氣血運行不通則痛,或者氣血不能濡養(yǎng),不榮則痛。故臨床治療以活血化瘀為主。疏血通注射液由中藥水蛭和地龍組成,它們主要功效為破血逐瘀通經(jīng),活血通絡(luò),能夠改善血管內(nèi)皮功能,促進側(cè)肢循環(huán)建立,防止血栓形成?,F(xiàn)代醫(yī)學研究,其主要藥物成分為水蛭素和蚓激素,還包含多種氨基酸、糖蛋白、小分子活性肽等,具有抗凝、抗炎的作用,能夠有效地抑制凝血酶活性,從而抗血小板凝聚,降低全血黏度,促進血液循環(huán),最后達到抑制血栓形成的目的。目前公認的治療周圍動脈疾病的有效藥物前列地爾,它是一種高活性物質(zhì),屬于天然前列腺素(Prostaglandin E1,PGE1)類物質(zhì),能夠擴張血管、抑制血小板聚集等,從而改善微循環(huán),增加機體供氧供血[4]。前列地爾具有靶向性,特異地作用于狹窄動脈,降低下肢動脈血管阻力,改善下肢動脈血流,改善間歇性跛行的癥狀[5]。兩者聯(lián)用能夠改善組織缺血缺氧,病情得到控制,使得壞疽的發(fā)生率減少,改善了患者生活質(zhì)量,減輕患者的痛苦,在臨床實施中取得了較為滿意的療效。

      本研究表明:觀察組和對照組治療總有效數(shù)分別為28例和20例,總有效率分別為80.0%和57.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),疏血通聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果明顯優(yōu)于單純使用疏血通治療。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

      綜上所述,疏血通聯(lián)合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化性閉塞癥的療效較為顯著,且安全性較好,值得推廣應用。

      [1] 馮廣超.動脈硬化性閉塞癥的中醫(yī)癥候?qū)W臨床應用分析[J]. 當代醫(yī)學,2012,18(21):146.

      [2] 李成學,王波濤,李建紅.下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療及療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(5):15.

      [3] 王佩雙,胡何節(jié).下肢動脈硬化性閉塞癥的外科治療[J]. 醫(yī)學綜述,2013,19(14):2577.

      [4] 陳玉軍.前列地爾的作用機制以及臨床應用進展[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(3):449.

      [5] 王愛紅,許樟榮,許永杰,等.前列腺素 E1脂微球載體制劑治療糖尿病下肢動脈病變的臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2005,4(1):22.

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