2型糖尿病合并冠心病患者h(yuǎn)s-CRP和HbA1c測定的意義

梁建嫦 (廣東省云浮市中醫(yī)院檢驗科，廣東 云浮 527300)

2型糖尿病治療及進(jìn)展過程會產(chǎn)生系列并發(fā)癥，冠心病便是多種并發(fā)癥中較為常見的一類，糖尿病患者產(chǎn)生冠心病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康群體，且有較高的致死率。由于糖尿病伴冠心病容易誤診，尋求更靈敏、準(zhǔn)確的早期診斷方式是防治糖尿病伴冠心病的關(guān)鍵［1］。本次研究對比了糖尿病伴冠心病患者與單純糖尿病患者、健康群體的hs-CRP、HbA1c指標(biāo)差別，證實hs-CRP、HbA1c兩項指標(biāo)的檢測對2型糖尿病伴冠心病診治意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年10月～2013年8月本院確診的患者及體檢健康者共120例。分為三組:其中2型糖尿病合并冠心病患者(C組)，男22例，女18例;年齡35～77歲，平均(55.4±7.1)歲;病程8個月 ～22年，平均病程(12.1±4.1)年。2型糖尿病患者(B組)40例，男23例，女17例;年齡34～79歲，平均(54.9±7.5)歲;病程4個月～23年，平均病程(12.4±4.8)年。健康體檢者40例，男22例，女18例;年齡35～79歲，平均(56.8±7.1)歲。三組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;且B、C兩組2型糖尿病病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:三組均于試驗前一晚餐后禁止進(jìn)食、飲酒，次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml，1 200 r/min分離血清、血漿標(biāo)本，使用日立7170S型自動生化分析儀檢測標(biāo)本中的hs-CRP、HbA1c 兩項指標(biāo)［2］。

1.3 數(shù)據(jù)處理:本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用χ2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組健康群體hs-CRP、HbA1c檢測結(jié)果分別為(0.15±0.09)mg/dl、(5.01±0.27)%，B組2型糖尿病患者 hs-CRP、HbA1c檢測結(jié)果分別為(1.69±0.38)mg/dl、(7.79±2.03)%，C組2型糖尿病合并冠心病患者h(yuǎn)s-CRP、HbA1c檢測結(jié)果分別為(5.34±0.92)mg/dl、(9.11±3.08)%，B、C 兩組2項指標(biāo)均明顯高于A組，且C組2項指標(biāo)均明顯高于B組(P＜0.05)。具體的兩組患者h(yuǎn)s-CRP、HbA1c檢測結(jié)果對比分析情況見表1。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、HbA1c檢測結(jié)果對比分析(±s)

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、HbA1c檢測結(jié)果對比分析(±s)

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/dL) HbA1c(%)A組40 0.15±0.09 5.01±0.27 B組 40 1.69±0.38 7.79±2.03 C組40 5.34±0.92 9.11±3.08

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為冠心病與糖尿病均屬于炎性反應(yīng)類病變，本次研究中涉及到的hs-CRP指標(biāo)是典型的炎性反應(yīng)敏感物質(zhì)，臨床上常通過對此項指標(biāo)的檢測分析判斷是否存在炎性反應(yīng)。hs-CRP為腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎性反應(yīng)淋巴因子對上皮細(xì)胞及肝臟細(xì)胞產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)的急性時相蛋白物質(zhì)，其產(chǎn)生與機(jī)體非特異性免疫機(jī)制緊密相關(guān)［3］，若此項指標(biāo)檢測結(jié)果顯示含量持續(xù)上升，則提示機(jī)體存在慢性炎性反應(yīng)類病變。2型糖尿病患者由于長時間處在輕度炎性反應(yīng)狀態(tài)之下，機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞會在炎性反應(yīng)的刺激之下出現(xiàn)增生、遷移現(xiàn)象，導(dǎo)致血管平滑肌局部損傷，凝血活性受到促進(jìn)，內(nèi)皮處深入血清成分而使血管壁增厚，刺激炎性反應(yīng)加重，形成惡性循環(huán)，最終極易引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，hs-CRP指標(biāo)的檢測分析可準(zhǔn)確預(yù)測心血管危險［4］。本次研究中對2組患者及1組正常群體的hs-CRP進(jìn)行檢測分析，B組2型糖尿病患者 hs-CRP檢測結(jié)果為(1.69±0.38)mg/dl，C組2型糖尿病合并冠心病患者h(yuǎn)s-CRP檢測結(jié)果為(5.34±0.92)mg/dl，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者h(yuǎn)s-CRP指標(biāo)明顯高于正常群體，且伴冠心病的糖尿病患者體內(nèi)hs-CRP指標(biāo)明顯高于單純糖尿病患者。

HbAlc為糖基化血紅蛋白中含量多且性質(zhì)穩(wěn)定的一種成分，對葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合度有很好的反應(yīng)，由于糖基化血紅蛋白為血糖和紅細(xì)胞血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，其含量越多，則表示越多的血紅蛋白與血糖發(fā)生結(jié)合、糖尿病病情越嚴(yán)重［5］。本次研究中，對單純糖尿病患者和糖尿病伴冠心病患者均予以同等的HbAlc指標(biāo)檢測分析，B組2型糖尿病患HbA1c檢測結(jié)果為(7.79±2.03)%，C組2型糖尿病合并冠心病患者HbA1c檢測結(jié)果為(9.11±3.08)%，結(jié)果顯示合并冠心病的糖尿病患者HbAlc指標(biāo)明顯高于單純糖尿病患者。有研究表明，當(dāng)血紅蛋白糖基化后，會有大量高級糖基化終末產(chǎn)物形成，此種產(chǎn)物大量沉積必將引發(fā)系列鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、促使氧化應(yīng)激現(xiàn)象的發(fā)生，繼而誘導(dǎo)部分血管黏附分子、細(xì)胞因子含量上升，進(jìn)而加速動脈硬化［6］。

此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病還會導(dǎo)致WBC、PLT等指標(biāo)的變化。當(dāng)前，WBC分類計數(shù)是臨床公認(rèn)的炎癥標(biāo)記物，此項指標(biāo)的上升即標(biāo)志著大血管病變、2型糖尿病發(fā)作及其他亞臨床炎性反應(yīng)的發(fā)生［7］;國內(nèi)由相關(guān)臨床研究嘗試將WBC外周血水平作為2型糖尿病無冠心病患者及2型糖尿病合并冠心病患者區(qū)分途徑。外周血WBC水平與糖尿病微血管、大血管病變及進(jìn)展直接相關(guān)。PLT有凝血功能，同時也對免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)調(diào)控意義重大，當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂、PLT功能異常之后，會加大微血管病變幾率，因而，臨床上十分重視糖尿病患者體內(nèi)PLT指標(biāo)水平變化的監(jiān)測。通過對PLT的規(guī)范監(jiān)測，可輔助判別糖尿病患者體內(nèi)是否存在微血管病變、微血管病變進(jìn)展情況，以便對冠心病等并發(fā)癥防控工作采取必要的措施。當(dāng)體內(nèi)PLT活性增強(qiáng)時，血液就會處在高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)PLT黏附、釋放及聚集反應(yīng)強(qiáng)化，加大糖尿病患者血管病變幾率。血栓形成破壞和消耗PLT是引發(fā)PLT計數(shù)減少的主要原因。

總之，臨床上應(yīng)聯(lián)合監(jiān)測hs-CRP、HbA1c兩項指標(biāo)以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)糖尿病伴冠心病，減小對患者危害。

［1］ 王春霞，劉閣玲.甘露聚糖結(jié)合凝集素、C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病患者血管病變的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(22):4902.

［2］ 黃顯豐.超敏C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白與糖尿病合并冠心病患者的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16):1753.

［3］ 陳麗華，李彩娟.2型糖尿病合并冠心病患者h(yuǎn)s-CRP和HbA1c測定臨床意義分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(18):2251.

［4］ 武 蓓，陳 紅，任景怡，等.合并冠心病的糖尿病患者臨床特征分析［J］.中國糖尿病雜志，2008，16(4):208.

［5］ 許文亮，惠 波，武 越，等.2型糖尿病伴冠心病患者平均血小板體積的影響因素研究［J］.心肺血管病雜志，2013，32(3):286.

［6］ 耿國英，李 凌，韓文杰，等.冠心病合并糖尿病患者脈搏波傳導(dǎo)速度的變化［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(2):22.

［7］ 包海林.2型糖尿病心血管病變患者聯(lián)合3項檢測的意義［J］. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(23):2852.