同等熱量不同食物品種對妊娠糖尿病血糖的影響

錢科威，戴 強，李 紅，崔 艷（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 張家港 215600）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見合并癥，其發(fā)生率在國外為1%～14%，在我國發(fā)生率為1.31%～3.75%[1]。GDM是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常情況，對孕產(chǎn)婦及圍生兒有較大的危害，可能引起胎兒畸形、巨大嬰兒、新生兒低血糖，繼發(fā)感染等；近年來，隨著對GDM研究的進一步深入，飲食治療在GDM治療中扮演重要角色，血糖控制在正常水平已成為降低GDM患者母嬰相關并發(fā)癥的關鍵；我院通過對觀察GDM同等熱量不同食物品種對血糖的影響，發(fā)現(xiàn)不同食物品種對餐后血糖及糖化均有較大影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年12月在我院住院的妊娠糖尿病（GDM）患者87例，年齡22～34歲，孕24～35周；所有患者均予孕24周進行口服葡萄糖負荷試驗篩查。50 g糖篩查1 h血糖≥7.8 mmol/L，行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），查空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖，正常值為≤5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，其中2項或2項以上超過正常值者診斷為GDM[2]；三組孕婦孕前均無糖尿病病史及其他內(nèi)科疾病，根據(jù)平時飲食習慣分為米粥組（28例），面食組（32例），米飯組（27例）。均在院給與飲食指導，分別予在院飲食指導后第1周、第2周、第4周、第8周來院測空腹及餐后2 h血糖，第1周、第8周查糖化血紅蛋白、血清胰島素水平。

1.2 方法：①兩組均由營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)妊娠期糖尿?。℅DM）患者的孕周、身高、體重、飲食習慣、活動量、營養(yǎng)狀況分為實驗組、對照組設定同等標準熱量[3]；總熱量標準：中期妊娠推薦104.5～125.4 kJ/kg（25～30 kcal/kg）乘以理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，加836 kJ/d（200 kcal/d），晚期妊娠推薦125.4～146.3 kJ/kg（30～35 kcal/kg）乘以理想體重，加836 kJ/d（200 kcal/d），隨妊娠孕周的改變。給予及時的更改飲食總熱量[4]。②飲食處方參照食物血糖生成指數(shù)及中國居民膳食指南，結合實驗組、對照組主食品種特點，飲食處方中碳水化合物占38%～45%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪占30%～40%[5]。③觀察指標：在院飲食指導后第1周、第2周、第4周、第8周來院測空腹及餐后2 h血糖，第1周、第8周查糖化血紅蛋白、血清胰島素。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病（GDM）患者同等熱量不同食物品種對空腹血糖影響：見表1。第1周、第2周、第4周、第8周面食組空腹血糖顯著高于米飯組、米粥組（P＜0.05）。

表1 米飯組，米粥組，面食組，第1周、第2周、第4周、第8周空腹血糖水平比較（±s ，mmol/L）

表1 米飯組，米粥組，面食組，第1周、第2周、第4周、第8周空腹血糖水平比較（±s ，mmol/L）

組別 例數(shù) 第1周 第2周 第4周 第8周米飯組 276.16±0. 565.72±0.685.13±0. 425.20±0.83米粥組 286.67±0. 625.93±0.635.12±0. 515.17±0.57面食組 328.63±0. 787.85±0.577.68±0. 636.93±0.71

2.2 GDM患者同等熱量不同食物品種對餐后2 h血糖影響：見表2。第1周、第2周、第4周、第8周米粥組餐后2 h血糖顯著高于米飯組、面食組（P＜0.05）。

表2 米飯組，米粥組，面食組，第1周、第2周、第4周、第8周餐后2 h血糖水平比較（x± s ，mmol/L）

2.3 GDM病患者同等熱量不同食物品種對糖化血紅蛋白影響：見表3。第8周面食組糖化血紅蛋白高于米飯組、米粥組（P＜0.05）。

表3 米飯組，米粥組，面食組，第1周、第8周糖化血紅蛋白水平比較（x± ，%）s

2.4 妊娠期糖尿病患者同等熱量不同食物品種對血清胰島素水平的影響：見表4。米飯組、米粥組、面食組血清胰島素水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 米飯組，米粥組，面食組，第1周、第8周血清胰島素水平測定（±s，mIU/L）

表4 米飯組，米粥組，面食組，第1周、第8周血清胰島素水平測定（±s，mIU/L）

組別 例數(shù) 第1周 第8周空腹 餐后2 h 空腹 餐后2 h米飯組 27 6.52±0.11 13.34±0.32 6.86±0.27 14.32±0.17米粥組 28 6.87±0.13 13.54±0.21 7.01±0.18 13.95±0.23面食組 32 6.65±0.21 12.97±0.28 6.93±0.19 13.65±0.19

3 討論

隨著人們經(jīng)濟生活水平的提高和孕期營養(yǎng)的重視，妊娠糖尿病（GDM）的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，GDM是常見的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠中期，表現(xiàn)為血糖升高。

GDM對孕婦的危害包括：高血糖可使流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關[6]；因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)幾率增高；GDM孕婦再次妊娠時，復發(fā)率高達33%～69%。遠期患糖尿病幾率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。GDM患者易出現(xiàn)宮縮乏力性出血。

GDM對胎兒的影響：巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%。胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍。

GDM對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高；新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

如何均衡飲食以保證有效控制血糖，又能使母子順利通過妊娠和分娩，是GDM婦女飲食管理的關鍵，也是GDM與非孕期糖尿病的不同之處。最理想的是，通過飲食控制使孕婦既能應對日常生活又無饑餓感，病情也得到控制。通過本研究觀察相同熱量標準下GDM患者的空腹血糖面食組高于米飯組、米粥組，餐后2 h血糖米粥組高于米飯組、面食組，糖化血紅蛋白面食組高于米粥組、米飯組。米飯組、米粥組、面食組血清胰島素水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；提示在相同熱量標準下，不同的飲食品種對GDM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白有較大的影響。以往按照升糖指數(shù)（GI）選擇食物反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。是反映食物引起人體血糖升高程度的指標，但僅指在標準定量下某種食物中碳水化合物引起血糖上升所產(chǎn)生的血糖時間曲線下面積和標準物質(zhì)（一般為葡萄糖）所產(chǎn)生的血糖時間下面積之比值，GI高的食物由于進入腸道后消化快、吸收好，葡萄糖能夠迅速進入血液，所以易導致高血壓、高血糖的產(chǎn)生。而GI低的食物由于進入腸道后停留的時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值較低，引起餐后血糖反應較小，避免了血糖的劇烈波動，但不能反映實際生活中相同熱量標準下，不同的飲食品種對GDM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血清胰島素水平的影響。這對臨床醫(yī)師指導GDM患者飲食治療有一定的局限性，通過本研究觀察不同的飲食品種對GDM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的影響結果對臨床醫(yī)師科學指導GDM飲食有很大的參考價值，針對不同GDM患者的血糖升高特點，選擇合理的飲食治療，對GDM患者的血糖控制有極大的益處。

大量的臨床研究結果表明，患者經(jīng)過孕期血糖控制和嚴密監(jiān)測，母嬰結局較好。因此妊娠期血糖水平是否得到很好的控制成為關鍵。糖尿病主要通過飲食、運動、藥物、宣教、血糖監(jiān)測五架馬車[7]。而飲食、運動又是控制GDM患者血糖的主要手段，合理的飲食能夠使孕婦保持理想血糖，有效降低孕婦、圍生兒風險。

[1] 謝鐵男.妊娠糖尿病的首診與治療[J].中國全科醫(yī)院學,2004,7(24):1838.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:150.

[3] 孫中明,肖 婷,劉 暢.飲食調(diào)節(jié)對糖尿病患者血糖控制的效果評價[J].吉林醫(yī)學,2012,33(7):1472.

[4] 葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:338.

[5] 楊月欣,王光亞,潘興昌.中國食物成分表[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2009:309.

[6] 孫偉杰,楊慧敏.妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(6):377.

[7] 何曉芹.糖尿病患者的健康教育[J].吉林醫(yī)學,2012,33(20):4445.