急性心肌梗死心電圖QRS波形改變與預后的研究

楊美玲（陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院，陜西 府谷 719400）

世界衛(wèi)生組織預測到2020年冠心病將成為人類的第一大殺手[1]。目前診斷急性心肌梗死最常用的診斷方法仍然是心電圖，對于心內科的大夫來說可以從心電圖上獲得很多重要的信息，比如心肌缺血，梗死部位及面積，房室傳導阻滯，室性心律失常等，現在在臨床上用來判斷心肌缺血程度的標準仍然主要ST段抬高的幅度以及ST段抬高的導聯數等方面。但是隨著對急性心肌梗死認識的不斷深入，人們逐漸認識到心電圖上QRS波形終末改變與急性心肌梗死并發(fā)癥的轉歸以及預后有著聯系。此次研究是為了進一步探討分析急性心肌梗死心電圖QRS波形終末改變與疾病預后的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月因急性心肌梗死入我院住院治療的60例患者，男36例，女24例，年齡55～76歲，平均65.5歲。本次研究所選的患者均是符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準：①嚴重胸痛持續(xù)30 min以上。②發(fā)病時間8 h以內。③心電圖至少兩個相鄰導聯有ST段抬高≥0.2 mV。④無近期出血傾向。

1.2 方法：將60例急性心肌梗死患者根據入院時的早期心電圖有無QRS波形終末改變而分為兩組，分為改變組（26例）和不變組（34例），所有患者在入院后均給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護以觀察心率、心律變化及血壓和呼吸等處理。并給予急性心肌梗死的規(guī)范治療，包括給予阿莫西林，低分子肝素鈣，氯吡格雷等抗血小板抗凝藥物，并對其他原有病癥進行治療，包括降脂、降糖、降壓等治療。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據統(tǒng)計學結果表明心電圖QRS波形終末改變的患者的死亡率明顯比波形未改變的高，而且發(fā)生并發(fā)癥的幾率QRS波形改變的患者要明顯高于波形不變的患者，表明改變組的疾病轉歸及預后要明顯比不變組的要差（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者死亡及并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的嚴重心血管疾病之一，體表心電圖檢查對于急性心肌梗死患者的預后、疾病轉歸等具有重要的臨床意義，常被用于評估梗死的心肌范圍、再灌注治療后的血管再通情況，以及預測左室重構及左室功能的改善情況[2]。如今在臨床上最常用來判斷心肌缺血梗死程度的標準仍然主要ST段抬高的幅度以及ST段抬高的導聯數等方面，并根據這些方面來判斷疾病的轉歸與預后。但隨著在臨床上對急性心肌梗死心電圖檢查的不斷深入研究，各專家、學者逐漸的認識到急性心肌梗死的梗死面積以及程度通過觀察心電圖QRS波形終末的改變比ST段的改變對于掌握疾病的轉歸與預后更有優(yōu)勢。

有專家學者研究發(fā)現，心電圖檢查中QRS波形終末變形與心室的浦肯野纖維電活動異常具有相關性，浦肯野纖維對缺血的敏感性及耐受性較強，只有在心肌缺血范圍較廣、程度較重的情況下才會累及心室的浦肯野細胞，病理生理過程為細胞的動作電位除極化程度降低興奮的傳導速度減慢，體表心電圖檢查即表現為S波振幅減小甚至消失，并出現R波振幅相對性增強，導致QRS波形終末的變形[3]。但是在臨床上對于大部分慢性心肌梗死或者其他心肌缺血的患者，可能是由于心臟在病變的過程中已經建立了側支循環(huán)從而使心肌的缺血情況有所改善，缺血面積減小，或者是由于在長期的心絞痛而形成了心肌缺血預適應，從而導致在心電圖上QRS波形終末改變不明顯。

而本次研究結果顯示急性心肌梗死的早期心電圖QRS波形終末改變患者病死率為26.92%，而波形未改變的患者的病死率僅為5.88%，以及前者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比后者要高。該結果表明急性心肌梗死早期心電圖QRS波形改變的患者的轉歸與預后不良。早期發(fā)現QRS波形改變可以較早的掌握疾病的轉歸與預后，可以早期對這類急性心肌梗死患者采取有效的護理及治療，從而降低患者的病死率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，急性心肌梗死心電圖QRS波形終末的變形也可以反映心肌的梗死面積以及缺血程度，如果早期出現改變那么發(fā)生心源性休克、重度房室傳導阻滯及室性心律失常等并發(fā)癥的幾率就會明顯增大，而且預后差。研究雖發(fā)現兩者之間存在關系，但是其發(fā)生機制沒有完全明確，所以對急性心肌梗死心電圖的QRS波形終末的變形做更深入的研究，將來機制明確之后對于臨床具有重要的指導意義。

[1] 林 榮.急性心肌梗死心電圖進展[J].臨床心電學雜志,2007,28(1):161.

[2] 李力民,安麗萍.終末QRS變形與ST段測量估測急性前壁心肌梗死面積以及溶栓療效的臨床價值[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2005,19(5):361.

[3] 張 莉,何 奔,卜 軍,等.急性心肌梗死QRS波終末變形與腦鈉尿肽及臨床預后的關系[J].心臟雜志,2010,22(2):193.