小劑量紅霉素結(jié)合西咪替丁治療嬰兒胃食管反流病的效果

林秋富（福建省龍巖市婦幼保健院兒科，福建 龍巖 364000）

胃食管反流病是一種比較常見的嬰兒疾病。臨床上常表現(xiàn)為頻繁嘔吐，常引起體重不增、肺部疾病、食管炎、呼吸暫停等并發(fā)癥。選擇2013年5月～2014年5月100例胃食管反流病患兒，對其實施不同方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月～2014年5月100例胃食管反流病患兒，男48例，女52例，年齡2～12個月，平均（7.5±2.2）個月。所有患兒入選標準為：①嘔吐：有較頻繁的嘔吐癥狀，平均8～12次/d。②食管鋇餐造影：劑量與平時進食量相等的76%泛影葡胺鼻飼注入，檢查時采用頭低位15°，腹部輕揉加壓，觀察5 min，反流次數(shù)≥3次為陽性。分為對照組與觀察組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患兒實施小劑量環(huán)酯紅霉素干混懸劑口服治療，5 mg/（kg·次），1次/8 h；并聯(lián)合西咪替丁靜脈滴注治療，5～10 mg/（kg·次），1次/12 h，加入葡萄糖注射液（5%）實施靜脈滴注。并囑咐患兒家屬遵循“稠厚飲食，少食多餐”的喂養(yǎng)原則。對照組患兒實施予頭孢美唑納治療，50 mg/（kg·次），加入葡萄糖注射液（5%）實施靜脈滴注，同時靜脈滴注西咪替丁，5～10 mg/（kg·次），1次/12 h。并囑咐患兒家屬遵循“稠厚飲食，少食多餐”的喂養(yǎng)原則。兩組患者治療療程均為5～10 d。

1.3 患者治療標準：①顯效：患兒偶有嘔吐或無嘔吐。②有效：患兒每天嘔吐次數(shù)減少10%～80%。③無效：患兒每天嘔吐次數(shù)無減少或減少不足10%。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般癥狀改善情況：觀察組患兒進行5 d的入院治療后，有35例患兒嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10 d后47患兒臨床癥狀基本消失或偶有嘔吐，3例患兒每天嘔吐次數(shù)無減少，患兒治療總有效率達到94.0%。對照組患兒進行5 d的入院治療后，有20例患兒嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10 d后39例患兒臨床癥狀基本消失或偶有嘔吐，11例患兒每天嘔吐次數(shù)無減少或減少不足10%，患兒治療總有效率為78.0%。

2.2 兩組患者治療效果對比：見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

3 討論

臨床中，胃食管反流病發(fā)病機制是患兒食管下端括約肌存在功能缺陷，造成患兒胃內(nèi)容物，具體包括從患兒十二指腸向胃部流入的胰酶與膽鹽等反流入食管所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥或者食管內(nèi)外癥狀的臨床癥候群[1]。因為小嬰兒有著比較特殊的生理及解剖特征，所以具有比較高的胃食管反流病患病率，具體表現(xiàn)為頑固性嘔吐、呼吸道癥狀、反流性食管炎、生長發(fā)育遲緩等，導(dǎo)致這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是反流持續(xù)與抗反流機制減弱對患兒食管黏膜的作用。胃食管反流病不僅食管下括約肌功能異常，食管體頸的消除能力下降，亦有50%的患者延緩胃排空，胃內(nèi)壓過高的表現(xiàn)。當胃排空能力低下，胃內(nèi)容物及其壓力增加，當胃內(nèi)壓增高超過食管下括約肌壓力時可使食管下括約肌開放，大量胃內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的損傷、嘔吐等一系列臨床表現(xiàn)[2]。

紅霉素是現(xiàn)階段臨床治療中應(yīng)用比較廣泛的一種抗生素，相關(guān)研究結(jié)果表明，紅霉素屬于一種胃動素受體激動藥，通過某種多巴胺受體、膽堿受體、肽能受體等能夠有效發(fā)揮紅霉素效應(yīng)。但是，紅霉素中有大量抗菌活性，如果長期服用會產(chǎn)生抗耐藥菌株，而且還會導(dǎo)致肝功能損害等反應(yīng)，所以不作為臨床疾病治療的首選藥物[3]。西咪替丁屬于一種H2-受體拮抗藥物，可以有效抑制組胺、食物、五肽胃泌素等刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，降低其酸性。

綜上所述，小劑量紅霉素結(jié)合西咪替丁能夠有效治療嬰兒胃食管反流病，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 唐柳平,王 瓊,李 敏.小劑量紅霉素聯(lián)合體位療法治療早產(chǎn)兒胃食管反流療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,40(1):152.

[2] 李軍勝,劉麗芳,戴巧群.小劑量紅霉素口服治療新生兒胃食管反流42例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,12(1):147.

[3] 李進讓,彭莉莉.喉咽反流性疾病與胃食管反流性疾病[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2010,25(1):160.